Amylase Pankreas - eine der Sorten von Amylase, die von der Bauchspeicheldrüse produziert wird.

P-Isoenzym der Amylase, Pankreas-Alpha-Amylase, P-Amylase, Amylase vom P-Typ.

Synonyme Englisch

Pankreas-Alpha-Amylase, Pankreas-AML, P-Typ-Amylase, P-Typ-Alpha-Amylase, Amylase-Isoenzyme, Amylase-Isoformen.

Enzymatische kolorimetrische Methode.

Einheit / L (Einheit pro Liter).

Welches Biomaterial kann für die Forschung verwendet werden??

Wie bereite ich mich auf das Studium vor??

• 12 Stunden vor der Untersuchung nicht essen.
• Beseitigen Sie körperlichen und emotionalen Stress und rauchen Sie vor der Untersuchung 30 Minuten lang nicht.

Studienübersicht

Amylase ist ein Verdauungsenzym, das Kohlenhydrate abbauen kann.

Die größte Menge an Amylase befindet sich im Speichel und in der Bauchspeicheldrüse.

Amylase, die in der Bauchspeicheldrüse produziert wird - Pankreas-Amylase (P-Typ) - ist Teil des Pankreassafts. Von der Bauchspeicheldrüse gelangt Pankreassaft, der Lipase enthält, durch den Pankreasgang in den Zwölffingerdarm, wo er bei der Verdauung von Nahrungsmitteln hilft.

Speicheldrüsenamylase - Speichelamylase (S-Typ) - verdaut Stärke im Mund.

Normalerweise zirkuliert eine kleine Menge Amylase im Blut. Gleichzeitig beträgt die Speichelamylase (S-Typ) etwa 60% und die restlichen 40% Pankreas-Amylase.

Wenn eine Pankreasschädigung auftritt, wie bei einer Pankreatitis, oder wenn der Pankreasgang durch einen Stein oder Tumor blockiert ist, beginnt die Pankreas-Amylase (P-Typ) in großen Mengen in den Blutkreislauf einzudringen. Eine Erhöhung der Aktivität der Speichelamylase tritt nicht auf.

Kleine Mengen Amylase werden auch in den Eierstöcken, im Darm und in den Skelettmuskeln gebildet..

Wofür wird die Studie verwendet??

• Eine Erhöhung der Aktivität der Pankreas-Amylase im Blut ohne Veränderung der Aktivität der Speichel-Amylase bestätigt die Pathologie der Bauchspeicheldrüse. Beispielsweise kann bei akuter Pankreatitis seine Aktivität im Blut bis zu 90% der Gesamtaktivität der Amylase erhöhen.
• Zur Diagnose einer Pankreatitis in der postoperativen Phase, wenn die Aktivität der gesamten Amylase erhöht ist.
• Wenn Sie eine Pathologie der Speicheldrüsen, Eierstöcke oder Bronchien vermuten.

Wenn eine Studie geplant ist?

• Bei der Bestätigung der Diagnose einer akuten oder chronischen Pankreatitis.
• Bei Verdacht auf Speicheldrüsen- und Eierstockerkrankung.

Was bedeuten die Ergebnisse??

Alter

Referenzwerte

Ursachen für eine erhöhte Amylaseaktivität der Bauchspeicheldrüse

• Akute Pankreatitis. Bei dieser Krankheit kann die Aktivität der Pankreas-Amylase signifikant höher als normal sein und einen größeren Prozentsatz der Aktivität der gesamten Amylase ausmachen. Trotzdem kann bei einigen Patienten mit akuter Pankreatitis die Amylase leicht ansteigen oder sogar normal bleiben. Im Allgemeinen spiegelt die Amylaseaktivität nicht die Schwere der Pankreasläsionen bei Pankreatitis wider. Beispielsweise tritt bei einer massiven Pankreatitis manchmal der Tod der meisten Zellen auf, die dieses Enzym produzieren, so dass seine Aktivität möglicherweise nicht verändert wird..
• Chronische Pankreatitis. Damit ist die Amylaseaktivität zunächst mäßig erhöht, kann dann aber abnehmen und wieder normal werden, wenn sich die Schädigung der Bauchspeicheldrüse verschlechtert.
• Dekompensation von Diabetes mellitus - diabetische Ketoazidose aufgrund hoher Zuckerwerte und der damit einhergehenden Beteiligung am pathologischen Prozess der Bauchspeicheldrüse.
• Bauchspeicheldrüsenverletzung.
• Bauchspeicheldrüsenkrebs.
• Verstopfung (Stein, Narbe) des Pankreasgangs.
• Akute Blinddarmentzündung, Bauchfellentzündung.
• Perforation (Perforation) eines Magengeschwürs.
• Akute Cholezystitis - Entzündung der Gallenblase.
• Darmverschluss.
• Bruch eines Aortenaneurysmas.
• Makroamylasämie ist eine Erkrankung, bei der Amylase an große Proteine ​​im Serum bindet und daher nicht durch die im Blut angesammelten Nierenglomeruli gelangen kann.

Ursachen für eine verminderte Pankreas-Amylase-Aktivität

• Pankreasfunktion nimmt ab.
• Mukoviszidose (Mukoviszidose) der Bauchspeicheldrüse ist eine schwere Erbkrankheit, die mit einer Schädigung der endokrinen Drüsen (Lunge, Magen-Darm-Trakt) verbunden ist..
• Bauchspeicheldrüsenentfernung.

Was kann das Ergebnis beeinflussen?

• Captopril, Kortikosteroide, orale Kontrazeptiva, Furosemid, Ibuprofen und narkotische Analgetika können die Amylaseaktivität erhöhen.
• Chronisches Nierenversagen führt manchmal zu einer Erhöhung der Pankreas-Amylase-Aktivität.
• Erhöhtes Cholesterin kann eine niedrige Pankreas-Amylase-Aktivität verursachen.

• Bei einer akuten Pankreatitis geht eine Zunahme der Pankreas-Amylase-Aktivität gewöhnlich mit einer Zunahme der Lipase-Aktivität einher. Letzteres kann etwas verzögert sein, aber die Lipaseaktivität bleibt länger erhöht.
• Die Amylaseaktivität bei Kindern in den ersten zwei Lebensmonaten ist gering und steigt bis zum Ende des ersten Jahres auf das Niveau eines Erwachsenen an.

Wer verschreibt die Studie?

Allgemeinarzt, Allgemeinarzt, Gastroenterologe, Chirurg.

Fettpankreasnekrose

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Pankreatitis ist eine ziemlich schwere Pathologie, die die Organe der Bauchhöhle betrifft. Eine der Varianten dieser Krankheit ist die fetale Pankreasnekrose - eine irreversible Beendigung der lebenswichtigen Aktivität von Pankreaszellen.

Bei der Auslösung und Entwicklung dieser Krankheit versagen Stoffwechselprozesse und die normale Funktion der Drüsenzellen. Dies führt dazu, dass die Zelle beginnt, sich selbst zu verdauen und ihr Sterben zu provozieren.

ICD-10-Code

Ursachen der Fettpankreasnekrose

Die Natur hat den menschlichen Körper stark genug und zuverlässig geschaffen, und es muss einen Schub geben, eine Kombination bestimmter Faktoren, damit der Körper versagt und den Selbstzerstörungsmechanismus startet. Schließlich schwächt jede Krankheit einen Menschen und macht ihn anfällig für eine schwerere Pathologie. Um jedoch eine korrekte Diagnose zu stellen und eine wirksame Behandlung durchzuführen, müssen die Ursachen der Fettpankreasnekrose bekannt sein. Nur durch die Beseitigung der Grundursache können pathologische Symptome sowie die Krankheit selbst beseitigt werden.

Laut Statistik sind die Ursachen der Fettpankreasnekrose hauptsächlich:

• Cholelithiasis. Sie hat die Nase vorn bei der Häufigkeit von Krankheitsprovokationen. Steine ​​blockieren die Gallengänge und blockieren den Abfluss der Gallensekretion, was zu Schwellungen, Krämpfen und einem Druckanstieg in den Gallengängen führt. Und wenn Sie keine Sofortmaßnahmen ergreifen, beginnt der Zelltod (Tod) (Nekrose).
• Durch Eisen erzeugte Produkte in die Pankreasgänge werfen. Dies kann passieren, wenn der Schließmuskel ODDI gestört ist, der dafür verantwortlich ist, das Geheimnis der Bauchspeicheldrüse in den Zwölffingerdarm zu werfen.
• Infektionskrankheit an einem der Peritonealorgane.
• Der Schockzustand des Körpers, in dem die Mikrozirkulation von Stoffwechsel und Blut im Körper gestört ist.
• Schlechte Gewohnheiten: Missbrauch von Nikotin, Drogen und / oder Alkohol. Dies betrifft hauptsächlich alkoholische Getränke, die die Arbeit der Pankreasgeheimnisse dramatisch aktivieren. Eine besonders schwere Belastung dieser Drüse tritt auf, wenn zusammen mit Alkohol sehr fetthaltige Lebensmittel in den Verdauungstrakt gelangen. Bei chronischem Alkoholismus erhöht das von der Bauchspeicheldrüse produzierte Produkt seine Dichte, was zu großen Problemen beim Durchgang durch die Kanäle führt..
• Krankheiten, die andere Organe der Bauchhöhle betreffen, beispielsweise Gastritis oder Duodenitis, können eine fetale Pankreasnekrose hervorrufen..
• Übergewicht führt zu übermäßiger Nahrungsaufnahme.
• Eine sekundär erworbene Störung des hämostatischen Systems, die unter dem Einfluss verschiedener Krankheitserreger auf das organische System auftritt.
• Seltener ist eine fetale Pankreasnekrose das Ergebnis eines „schlampigen“ diagnostischen Verfahrens wie der Pankreatographie, das zu einem Trauma der Pankreasakinusgänge führte.
• Postoperative Komplikation an einem der Peritonealorgane.
• Pankreas-Hypoxie - Sauerstoffmangel der Zellen.
• In etwa 10 - 15% der Krankheitsdiagnose ist es nicht möglich, die Ätiologie zu bestimmen.

Wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, ist diese Pathologie mit erheblichen Komplikationen behaftet. Eine fetthaltige Pankreasnekrose kann provozieren:

• Begrenzte suppurative entzündliche Erkrankung des Weichgewebes der Bauchspeicheldrüse.
• Ausdehnung des Entzündungsprozesses, der beginnt, Gewebe neben dem Organ zu erfassen (Parapankreatitis).
• Innen- und Außenfisteln.
• Obstruktiver Ikterus - ein gefährlicher Zustand, der sich aus einer Behinderung des Gallenflusses von den Gallengängen in den Zwölffingerdarm entwickelt.
• Inneren Blutungen.
• Entzündung im Peritoneum, die zur Entwicklung einer Peritonitis oder eines eitrigen Prozesses führt.
• Falsche Zyste im fibrösen Gewebe der Bauchspeicheldrüse.

Symptome einer fetthaltigen Pankreasnekrose

Wenn das "akute Bauch" -Syndrom auftritt, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass die Ursache eine fetale Pankreasnekrose ist, etwa ein Prozent. Die Symptome sind sehr intensiv und verursachen dem Patienten viel Leid. Die Symptome einer fetthaltigen Pankreasnekrose können oft mit anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts verwechselt werden. Es gibt jedoch einige Anzeichen, anhand derer ein qualifizierter Gastroenterologe seine Annahmen einschränken und die Diagnose in die richtige Richtung lenken kann.

• Die Schmerzsymptomatik tritt mit einem scharfen, starken Anfall auf, der im oberen Bereich der vorderen Bauchdecke lokalisiert ist. Abhängig vom Bereich der Drüsenläsion kann der Schmerz an verschiedenen Stellen empfunden werden: Wenn der Kopf pathologische Veränderungen erfahren hat, spürt der Patient Schmerzen auf der rechten Seite sowohl im Hypochondrium als auch im Epigastrium. Wenn die Läsion den Körper der Bauchspeicheldrüse oder ihren Schwanz erfasst, sind die Schmerzen auf der linken Seite im Hypochondrium und im zentralen Oberbauch (Epigastrium) am stärksten. Wenn pathologische Veränderungen die gesamte Bauchspeicheldrüse betroffen haben, verspürt der Patient einen starken, konstanten, allumfassenden Schmerz.
• Der Patient ist ständig krank. Dieses Symptom kann sich nach dem Essen verstärken, was zu einer Erbrechenreflexzonenmassage führen kann. Erbrechen kann stark sein, wobei die Rückstände von unverdauter Nahrung und Galle in der austretenden Flüssigkeit enthalten sind. Der Inhalt des Erbrochenen enthält in diesem Fall jedoch niemals Darmprodukte. Selbst ein Schluck sauberes Wasser kann einen Würgereflex hervorrufen..
• Es gibt ein Gefühl von innerem Platzen, es werden Symptome von Blähungen beobachtet. Beim Abtasten ist der Patient von zunehmenden Schmerzen betroffen, die entlang der Bauchspeicheldrüse auftreten.

Allmählich verschlechtert sich der Allgemeinzustand einer Person, es treten Anzeichen einer Vergiftung auf:

• Die Haut nimmt eine blasse, erdige Farbe an..
• Die Sklera ist gelblich gefärbt.
• Es besteht eine erhöhte Luftfeuchtigkeit.
• Die Gliedmaßen werden kalt und das Aufwärmen kann problematisch sein..
• Tachykardie beobachtet.

Bei der Diagnose eines schweren Grades an Fettpankreasnekrose kann ein starker Blutdruckabfall beobachtet werden, der den Patienten in einen hypotonischen Schockzustand führt.

• Das Ergebnis von Schmerzsymptomen und großen Flüssigkeitsverlusten, die durch die Haut und mit Erbrochenem gehen, ist, dass sich die verbleibende Flüssigkeit im Körper in der Bauchhöhle ansammelt, was den Blutfluss hemmt. Infolgedessen: Die Menge des zirkulierenden Blutes nimmt ab, die Plasmadichte nimmt zu, die Mikrozirkulation von Substanzen und Sauerstoff nimmt ab.
• Im gesamten Körper können zyanotische zyanotische Flecken beobachtet werden, die aus einer Mikroblutung des Blutes resultieren (Mondor-Syndrom)..
• Beim Hören mit einem Stethoskop fehlen Darmgeräusche oder sind schlecht hörbar.

Wo tut es weh?

Diagnose einer fetalen Pankreasnekrose

Nur jeder zwanzigste Patient, bei dem eine Pankreasnekrose diagnostiziert wird, erhält ein Fettpräfix. Meist wird der Fettfaktor als Begleitmerkmal bei der Diagnose einer hämorrhagischen Nekrose oder einer fetalen Pankreasnekrose mit Blutungen ermittelt. Diese Krankheit entwickelt sich ziemlich langsam. Die erste Symptomatik des Auftretens von Infiltraten tritt erst am vierten bis fünften Tag nach dem Start des Pathologie-Progressionsmechanismus auf. Bei einer rezidivierenden Kategorie der Krankheit können die Symptome viel später auftreten.

Die betrachtete Pathologie entwickelt sich unter direkter Beteiligung am Entzündungsprozess der Lipase - einem Enzym der Bauchspeicheldrüse, das für die Verdauung von Fetten aus der Nahrung wesentlich ist. Daher besteht die Erstdiagnose einer Fettpankreasnekrose aus einer Blutuntersuchung zur Bestimmung des Spiegels dieses Enzyms. Die quantitative Komponente von Elastase, einem weiteren Pankreas-Produkt, wird ebenfalls ermittelt. Dieses Enzym kann eine Verletzung der Integrität der Wände der Blutgefäße hervorrufen, was zu Volumenblutungen führt. Eine Bestätigung des Vorhandenseins dieser Pathologie im Körper des Patienten ist auch eine Änderung der Massenindikatoren für Alpha-Amylase, obwohl dieses Enzym pathologische Veränderungen im Körper des Patienten nicht signifikant beeinflusst, aber als Lackmustest für diese Veränderungen dienen kann.

Die Diagnose einer Fettpankreasnekrose lautet:

• Untersuchung des kleinen und großen Omentums sowie des Peritoneums, die es ermöglichen, die Orte der zellulären Nekrose fettiger Natur zu bestimmen.
• Eine biochemische Untersuchung von Plasma zur Bestimmung des Trypsinspiegels Amylase. Ein niedriger Kalziumgehalt weist auf nekrotische Prozesse im Körper hin. Je niedriger sein Niveau, desto schwieriger ist die Pathologie.
• Eine umfangreiche Blutuntersuchung auf Leukozyten (Leukozytose). Die Plasmadichte wird bestimmt.
• Urinanalyse auf Protein.
• Bestimmung der Blutgerinnung.
• Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des Zustands des untersuchten Organs, seiner ungleichmäßigen Struktur und des Vorhandenseins von Nekrose.
• Die Laparoskopie ist eine Informationsmethode, mit der die Diagnose unterschieden werden kann..
• Computertomographie - Erhalten einer Reihe von Bildern von Pankreasschnitten, anhand derer der Zustand beurteilt werden kann.
• Zöliakie - eine Röntgenuntersuchung des Zöliakie-Stammes und der Äste, die die Organe der Bauchhöhle versorgen.
• Fibrogastroduodenoskopie, mit der der Zustand des Magens beurteilt werden kann.
• Angiographie - ermöglicht die Visualisierung von Verletzungen der Schleimhaut von Blutgefäßen im Bereich des betroffenen Organs.
• Mit der Radiographie können Sie den Zustand der Pleurahöhlen beurteilen, die auf das Peritoneum einwirken und einen Anstieg des intraperitonealen Drucks hervorrufen können.

Was müssen Sie untersuchen?

Wie man überblickt?

An wen kann man sich wenden??

Behandlung der fetthaltigen Pankreasnekrose

Wenn die Krankheit nicht begonnen hat und sich im Anfangsstadium befindet, besteht das Hauptziel der Therapie darin, die pathologischen Prozesse zu stoppen, die im betroffenen Organ fortschreiten. Die zweite Aufgabe der Behandlung besteht darin, die weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern und schwerwiegende Komplikationen zu verhindern, einschließlich des Einsetzens und der Entwicklung eines eitrigen Prozesses.

1. Zuallererst ist es notwendig, die Schmerzsymptome des Patienten zu lindern, daher werden vom behandelnden Arzt krampflösende Analgetika verschrieben: No-Shpa, Zologan, Baralgin, Revalgin, Platifilin, Quaralin, Promedol, Spazmalgin, Papaverin, Maxigan, Omnopon, Spazmalgon, Trigan.

Platifilin wird in Form von Injektionen verschrieben, die dreimal täglich subkutan in 2 bis 4 mg verabreicht werden. Die maximal zulässige Tagesdosis beträgt 30 mg, während eine Einzeldosis 10 mg entspricht.

Das Medikament wird nicht zur Anwendung empfohlen, wenn der Patient in der Vergangenheit eine Leber- und / oder Nierenfunktionsstörung sowie ein Glaukom und eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen von Platifilin hatte.

Spazmalgon in Lösung wird zwei- bis dreimal täglich von einer manipulierenden Schwester zu je 2-5 ml verabreicht. Vor dem Öffnen muss die Ampulle in den Handflächen erwärmt werden, erst danach ist sie gebrochen. Die Dauer des Behandlungskurses beträgt fünf Tage. Die maximal zulässige Menge für die Verwendung des Arzneimittels beträgt 10 ml.

Wenn die therapeutische Wirkung fünf Tage lang nicht beobachtet wird, wird das Medikament abgebrochen und einem stärkeren Schmerzmittel zugewiesen. Wenn es nach der Einnahme von Spazmalgon für den Patienten einfacher wird, überträgt der behandelnde Arzt den Patienten auf die orale Form der Einnahme des Arzneimittels in Form von Tabletten.

Das Arzneimittel ist kontraindiziert, wenn der Patient an einer erhöhten individuellen Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels und anderen Arzneimitteln der Gruppe der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel leidet. Es sollte nicht verschrieben werden im Falle einer Fehlfunktion des hämatopoetischen Systems, bei Nieren- und / oder Leberfunktionsstörungen, Leukopenie, Winkelverschlussglaukom, bei Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase im Körper des Patienten, bei Darmverschluss, Megakolonie, bei Abnahme des Muskeltonus der Galle und / oder Blase mit kollaptoiden Zuständen.

1. Antihistaminika werden ebenfalls verschrieben: Suprastin, Erius, Telfast, Levocetirizin, Cuprastinex, Ceser und andere.

Levocetirizin wird zur oralen Verabreichung ohne Kauen mit einer kleinen Menge Flüssigkeit verabreicht. Das Arzneimittel wird vorzugsweise auf leeren Magen oder in Verbindung mit Nahrungsmitteln verabreicht.

Für erwachsene Patienten und Kinder, die bereits sechs Jahre alt sind, wird das Medikament in einer Dosierung von 5 ml pro Tag verschrieben. Bei der Diagnose einer Nierenfunktionsstörung wird die Dosis des Arzneimittels in Abhängigkeit von der Kreatin-Clearance angepasst. Ältere Patienten sollten die empfohlene Menge an Medikamenten nicht ändern.

Die Dauer des Behandlungsverlaufs hängt von der Diagnose und der Schwere der Erkrankung ab und kann zwischen einer Woche und anderthalb Jahren variieren.

Levocetirizin ist bei Überempfindlichkeit gegen die Zusammensetzung des Wirkstoffs sowie bei Nierenfunktionsstörungen mit einer Kreatinin-Clearance unter 10 ml / min kontraindiziert. Eine Kontraindikation ist das Alter von Kindern unter 6 Jahren (Tablettenform) und 2 Jahren (Tropfen).

1. Die Behandlung der fetalen Pankreasnekrose umfasst auch Arzneimittel zur Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und zur Verringerung der geheimen Funktion der Bauchspeicheldrüse. Und es ist auch notwendig, den Körper durch Entgiftung zu „reinigen“. Zu diesem Zweck wird eine Tropfenlösung aus Glucose oder Rheopolyglucin, Proteaseinhibitoren, einer lytischen Mischung, Natriumbicarbonat, Zytostatika, Ringer-Locke und Hämodese eingeführt, die toxische Verbindungen bindet und sie mit Urin aus dem Körper entfernt. Die Empfehlung einer therapeutischen Behandlung der betreffenden Krankheit umfasst eine spezielle Diät, die von Ernährungswissenschaftlern zusammen mit Ärzten entwickelt wurde, und ein zweitägiges dreitägiges Fasten ist ebenfalls zu begrüßen..

Reopoliglyukin ermöglicht aufgrund einer Abnahme der Blutviskosität und eines Hindernisses für die Integration einheitlicher Elemente in ein System die Aktivierung der Plasmazirkulation. Das Medikament wird intravenös tropfenweise mit 0,4 - 1,0 Litern pro Tag verabreicht. Das Verfahren wird normalerweise einmal am Tag durchgeführt, seltener wird dieses Volumen in zwei Tropfer aufgeteilt. Eine solche Menge des Arzneimittels wird innerhalb einer halben Stunde - einer Stunde - verabreicht.

Es wird nicht empfohlen, das Arzneimittel zu verschreiben, wenn der Patient an Thrombozytopenie, schwerem Herz- und / oder Nierenversagen sowie bei Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels leidet.

1. Nach einer Reopolyglucin-Pipette werden einem Patienten mit der Diagnose einer fetalen Pankreasnekrose entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Zum Beispiel Endoxan, Cyclophosphamid, intakt.

Cyclophosphamin wird intramuskulär in den Körper des Patienten in eine Vene oder direkt in die Höhle injiziert. Die Form der Aufnahme wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Das Medikament wird dem Patienten einmal täglich mit 0,2 g (bezogen auf 3 mg pro Kilogramm Gewicht) oder jeden zweiten Tag mit 0,4 g verschrieben.

Die quantitative Dosis des gesamten Behandlungsverlaufs beträgt üblicherweise 6 bis 14 g. Arzneimittel dieser Gruppe hemmen wirksam die Synthese proteolytischer Enzyme.

Gegenanzeigen für die Einnahme des Arzneimittels sind ein niedriger Hämoglobinspiegel im Blut des Patienten, Kachexie (schwere Erschöpfung des Körpers des Patienten), eine schwere Pathologie der Nieren, der Leber und des Herzens sowie eine individuelle Unverträglichkeit der Organismen des Patienten gegenüber einer oder mehreren Bestandteilen des Arzneimittels.

1. Drei bis vier Stunden später wird einem Patienten mit Fettpankreasnekrose ein Proteaseinhibitor verabreicht, der die Synthese der für den Wiederherstellungsprozess erforderlichen Enzyme (Plasmin, Kallikrein, Trypsin) aktiviert. Diese Medikamente umfassen Gordox, Verhütungsmittel, Trasilol, Kontracal.

Contrical wird dem Patienten in Schockdosierungen verschrieben. Die tägliche Menge des Arzneimittels wird durch die Zahlen 80 000 - 160 000 - 320 000 EINHEITEN bestimmt. Die Dosis des verabreichten Arzneimittels wird vom behandelnden Gastroenterologen in Abhängigkeit von der Schwere der pathologischen Veränderungen und dem Allgemeinzustand des Patienten zum Zeitpunkt des Eingriffs bestimmt. Die kontrische Therapie wird bis zu dem Zeitpunkt praktiziert, an dem sich das klinische Bild normalisiert hat. Die Laborergebnisse spiegeln normale Werte wider.

Dieses Medikament wird nicht für den Fall einer individuellen Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels empfohlen.

1. Um die Entnahme von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper des Patienten zu verbessern, werden Diuretika verschrieben: Lasix, Diusemid, Frusemid, Tasimid, Mannit.

Der Arzt wählt die Art der Anwendung und Dosierung von Lasix individuell aus, basierend auf den Angaben zum Ungleichgewicht des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts sowie einem quantitativen Indikator für die glomeruläre Filtration. Anschließend wird nach der Ausrichtung dieser Indikatoren die quantitative Komponente des verabreichten Arzneimittels angepasst.

Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 40 mg. Mit einer schwachen therapeutischen Wirkung ist es möglich, die Lasix-Dosis nur sechs bis acht Stunden nach der ersten Injektion zu erhöhen. Das Medikament kann entweder ein- oder zweimal am Tag eingenommen werden.

Gegenanzeigen des Arzneimittels sind ein schweres Versagen des Elektrolythaushalts mit Anurie, Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels, einschließlich Furosemid, sowie bei Diagnose eines Leberkoms, Dehydration und wenn eine Frau schwanger ist oder ihr Neugeborenes stillt.

1. Bei der Behandlung von fetthaltiger Pankreasnekrose und ohne Breitbandantibiotika.

Es kann Cefixim, Cefaclor, cefroxitin, Spiramycin, Moxifloxacin, Cefamandol, Lincomycin, rovamycin, Ciprofloxacin, unidox Solutab, Cefoperazon, Clarithromycin, avelox, Cefuroxim, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclamecicflaviclitciclofamecliclitciclamecidamecliclitciclamecidamecliclitciclamecloficitcimetciclofamiclitcicfameclamiclitcifameclicitamecloficamecloficamecloficamide sein Kefzol, Cefpodoxim. Dies ist eine neue Generation von Drogen..

Moxifloxacin wird einmal täglich in einer Menge von 0,4 g mit einer kleinen Menge Flüssigkeit oral verabreicht. Die Einnahme des Arzneimittels hängt nicht von der Zeit der Mahlzeit ab. Die Dauer des Arzneimittelverlaufs hängt vom Zustand des Patienten, der Schwere der Pathologie und der Geschwindigkeit ab, mit der die therapeutische Wirkung einsetzt..

Bei Patienten mit Nieren- und / oder Leberfunktionsstörungen in der Vorgeschichte, Herz- oder Lungeninsuffizienz, ständiger Hämodialyse oder längerer ambulanter Peritonealdialyse sowie Personen im Rentenalter muss die empfohlene Dosierung nicht angepasst werden.

Gegenanzeigen für Moxifloxacin sind eine erhöhte Unverträglichkeit der Bestandteile des Arzneimittels durch den Körper des Patienten und das Alter des Patienten bis zu 18 Jahren.

1. Um die Produktion von äußerer Sekretion durch die Drüse zu verringern, verschreibt der Gastroenterologe dem Patienten kalte Kompressen, die der epigastrischen Zone der vorderen Bauchdecke überlagert sind.
2. Bei medizinischen Indikationen kann dem Patienten eine Aspiration verschrieben werden - ein kleiner chirurgischer Eingriff, bei dem der Mageninhalt abgesaugt und mit speziellen alkalischen Lösungen gewaschen wird.
3. Es wird eine intragastrische Hypothermie durchgeführt, eine lokale Temperaturabnahme etwas unter 35 ° C..
4. Um den Zustand zu verbessern, wird das "Reinigen" des Bluts des Patienten praktiziert. Dazu wird eine Person mit ultravioletten Laserstrahlen bestrahlt. Die Sitzung dauert 15 bis 30 Minuten. Die minimale Anzahl von Prozeduren beträgt zwei, die maximale bis zu zehn. Dieses Verfahren zeigt eine hohe Effizienz. Nach dem Durchgang werden die Schmerzsymptome deutlich reduziert, die Entzündungsherde gestoppt. Die Verarbeitung von Plasma mit Strahlen stimuliert seine Mikrozirkulation und verbessert die Qualität der rheologischen Parameter. Dieser Vorgang kann sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden..
5. Während der Behandlung werden dem Patienten künstliche Toxine aus seinem Körper unter Verwendung einer extrakorporalen (extraorganismalen) Struktur entfernt, dh es wird eine extrakorporale Entgiftung durchgeführt. Dieses Verfahren ermöglicht es, den Körper des Patienten von den Abfallprodukten der Bauchspeicheldrüse, den Folgen des Zerfalls nekrotischer Zellen, Toxinen zu reinigen. Typischerweise werden Behandlungsmethoden angewendet, wie Lymphosorption (Entfernung von Toxinen aus der Lymphe) und Plasmapherese (Reinigung des Körpers auf zellulärer Ebene durch Blutfilterung mit speziellen Geräten)..
6. In besonders schweren Fällen muss der behandelnde Gastroenterologe eine Strahlentherapie mit engem Fokus in das Behandlungsprotokoll aufnehmen. Abhängig von der Schwere des Falles. Der Patient unterzieht sich drei bis fünf Eingriffen.
7. Wenn die Peritonitis nicht vollständig gestoppt wird und weiter fortschreitet, muss ein solcher Patient mit einem Gastroenterologen sicherstellen, dass der Inhalt der Hohlräume des unteren Omentums und Peritoneums abfließt. Die Drainage erfolgt sowohl durch klassische Dissektion des Peritonealgewebes als auch durch Laparoskopie..

Klinische Statistiken dieser Pathologie zeigen, dass das Risiko einer fetthaltigen Pankreasnekrose bei Menschen größer ist, bei denen zuvor Pankreatitis, Gallensteinerkrankungen oder andere Lebererkrankungen diagnostiziert wurden. Dies sind Menschen mit angeborenen und erworbenen pathologischen Veränderungen in der Leber, aber die Hälfte aller diagnostizierten Fälle tritt bei Menschen auf, die Alkohol missbrauchen und an Fettleibigkeit leiden.

Lebergesundheit

Selbst bei geringstem Verdacht auf akute Pankreatitis werden die Patienten in einer Intensivstation in eine chirurgische Klinik eingeliefert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Patienten aufgrund des aggressiven Krankheitsverlaufs jederzeit bestimmte chirurgische Eingriffe oder eine intensive Wiederbelebungstherapie benötigen können. Aber selbst mit der rechtzeitigen Übergabe des Patienten an eine medizinische Einrichtung gelingt es den Ärzten nicht immer, die akute Pankreatitis, bei der bereits eine Pankreasnekrose in dem von einer gewaltigen Krankheit betroffenen Organ begonnen hat, wirksam zu bewältigen.

Pankreasnekrose wird bei 6–9% der Erwachsenen beobachtet und gilt als direkte Ursache für 1% aller Fälle von „akutem Bauch“. Es handelt sich nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern nur um ein bestimmtes Stadium der Entwicklung einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse (nekrotische Pankreatitis), die bei etwa einem Viertel der Patienten mit akuter Pankreatitis auftritt.

Sterile und infizierte Pankreasnekrose - was ist der Unterschied??

Bei schwerer akuter Entzündung der Bauchspeicheldrüse unter dem Einfluss akkumulierter aktiver Pankreasenzyme unterliegen ihre Gewebe einem starken Schmelzen und einer Nekrose - Nekrose. Diese destruktiven Veränderungen treten zunächst ohne das Eingreifen von Bakterien auf, sodass die Pankreasnekrose steril oder aseptisch ist (normalerweise in den ersten 4 bis 7 Tagen). Aber dann schließt sich auch die Mikroflora dem pathologischen nekrotischen Prozess an, dann wird die Pankreasnekrose bereits infiziert. Gleichzeitig können sich nekrotische Schäden und Infektionen über die Grenzen der entzündeten Bauchspeicheldrüse hinaus auf das Omentum, die umgebenden Fasern und andere intraabdominale Organe und / oder anatomische Strukturen bewegen. Infolgedessen treten Komplikationen auf (Phlegmon usw.).

Allmählich führen die Produkte des Gewebeabbaus und der Ausbreitung der Infektion (Sepsis) zu einer Vergiftung des gesamten Organismus, systemischen Entzündungen, Störungen und sogar zum Abbruch der Schlüsselorgane und Grundsysteme des menschlichen Körpers. Der Patient beginnt einen Schock (septisch oder pankreatogen enzymatisch), der häufig zu einem natürlichen tödlichen Ausgang führt. Bei steriler Pankreasnekrose sterben etwa 10% der Patienten, und bei Infektion nekrotischer Stellen steigt die Mortalität auf 30% und sogar noch mehr.

Arten von Pankreasnekrosen

Praktizierende Ärzte unterscheiden verschiedene Arten von Pankreasnekrosen. In seiner Verbreitung geschieht der Prozess:

• begrenzt (kleiner Fokus, großer Fokus);
• gemeinsam (Zwischensumme, gesamt).

Entsprechend den Merkmalen der Läsion gibt es:

• Fett (mit der vorherrschenden Aktivierung von Lipasen - fettzerstörenden Enzymen, ist es durch ein relativ langsames Fortschreiten gekennzeichnet);
• hämorrhagisch (mit der vorherrschenden Aktivierung von Proteasen - Enzymen, die Proteinstrukturen beeinflussen);
• gemischte Pankreasnekrose.

Je nach Entwicklungstempo gibt es:

• fulminant (fulminant);
• akut;
• träge Pankreasnekrose.

Entsprechend den Phasen der Entwicklung des destruktiven Prozesses wird die Pankreasnekrose unterteilt in:

Darüber hinaus bestimmen Ärzte in der täglichen Praxis unterschiedliche Schweregrade nekrotischer Läsionen und den Zustand des Patienten mithilfe spezieller professioneller integraler Skalen. Die angewandten Klassifikationen helfen ihnen bei der Auswahl der effektivsten Behandlungsmethode..

Ursachen der Pankreasnekrose

Eine schwere und destruktive (destruktive) Entwicklung einer Pankreatitis mit dem Auftreten einer Pankreasnekrose kann verursacht werden durch:

• Alkohol und / oder seine Ersatzstoffe;
• übermäßiges Essen (fetthaltige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, frittierte Lebensmittel);
• Steine ​​in der Gallenblase und in den Gallenwegen sowie Komplikationen der Gallensteinerkrankung;
• Trauma
• Schädigung des duktalen Pankreassystems (manchmal nach ERCP);
• Gerinnungsstörungen;
• toxische Substanzen (Salze der Tetraborsäure, Organophosphorsubstanzen);
• Arzneimittel (Opiate, Azathioprin, Amphetamin, Tetracyclin, Isoniazid, Salicylate, Metronidazol usw.).

Pankreasnekrose kann sich in einem ganz anderen Alter bilden, obwohl sie in 70% der Fälle bei aktiven Menschen mit Behinderung auftritt. Gleichzeitig unterscheidet sich die Art der Ursachen der Pankreasnekrose bei Menschen, die verschiedenen Alterskategorien angehören. Bei älteren Patienten ist die Cholelithiasis die häufigste Ursache für Pankreasnekrosen. Die Schuldigen der Pankreasnekrose bei jungen Patienten sind häufiger alkoholische Getränke und Traumata. Es wurden keine geschlechtsspezifischen Unterschiede bei der Pankreasnekrose festgestellt, die sowohl Männer als auch Frauen gleichermaßen betrifft.

Manifestationen der Pankreasnekrose

In den meisten Fällen verläuft die Pankreasnekrose allmählich. Die wichtigsten klinischen Manifestationen, die den Verdacht auf einen begonnenen nekrotischen Prozess erwecken, werden berücksichtigt:

• starke Schmerzen im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse (Hypochondrium, linke Seite), die auf die linke Schulter, den Rücken und die Brust wirken (bei 10% führt dies zu einem Schmerzschock);
• wiederholtes Erbrechen ohne nennenswerte Erleichterung;
• Fieber (mehr als 37,8 Grad);
• Rötung oder Blässe der Haut;
• Mangel an Stuhl (aufgrund der Schwere des Prozesses bewegt sich der Darm nicht mehr normal, seine Parese setzt ein);
• Kardiopalmus;
• trockene Zunge;
• Spannung der Bauchmuskeln in ihren oberen Regionen;
• vermindertes Wasserlassen;
• Blähungen;
• das Auftreten spezifischer zyanotischer Flecken in der Nähe des Nabels auf der Höhe des Rippenbogens von hinten auf dem Gesäß;
• allgemeine Schwäche;
• psychische Störungen (unangemessenes Verhalten, übermäßige Erregung oder umgekehrt Hemmung, Verwirrung);
• Dyspnoe;
• Blutungen (Magen, Darm) - das Ergebnis korrodierter Gefäße durch aggressive Enzyme.

Diagnose einer Pankreasnekrose

Um das Vorhandensein einer Pankreasnekrose festzustellen und ihre Formen zu bestimmen, werden in der Regel folgende Labor- und instrumentelle Diagnosetests durchgeführt:

• Hämogramm - weiße Blutkörperchen nehmen im Blut zu, toxische Granularität der Neutrophilen tritt auf, ESR steigt an;
• Beurteilung der Serum- und Urinamylase (bei Pankreasnekrose sind sie erhöht);
• Bestimmung von Blutcalcitonin - ein Protein, das ein Zeichen für systemische Entzündung und schwere Infektion ist. Mit dem Procalcitonin-Test können Sie sterile Pankreasnekrosen von infizierten unterscheiden.
• Ultraschall - Die erste diagnostische Studie visualisiert Ödeme, die ungleichmäßige Struktur der Drüse aufgrund von Nekrosezonen, die Unschärfe ihrer Konturen, Ergüsse und erkennt eine Vergrößerung der Lücke zwischen der hinteren Magenwand und der Bauchspeicheldrüse.
• CT oder MRT - mit größerer Genauigkeit im Vergleich zu Ultraschall erkennen sie Nekrose-Stellen (einschließlich kleiner) und Veränderungen in den die Drüse umgebenden Geweben, Ergüsse im Bauch, mit dem Ziel, mehr Informationen zu erhalten, werden die Studien mit Kontrast durchgeführt;
• Punktion (Durchstechen der Haut mit einer speziellen Nadel) von nekrotischen Flüssigkeitsformationen in der Drüse, gefolgt von einer bakteriologischen Untersuchung (Aussaat) des erhaltenen Inhalts und Klärung der Empfindlichkeit der gefundenen Mikroorganismen gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln;
• Angiographie - zeigt lokale Durchblutungsstörungen in den nekrotischen Bereichen der Bauchspeicheldrüse (die Schatten der Gefäße schwächen oder verschwinden ganz), die Verlagerung der Leber- und Magen-Zwölffingerdarm-Arterien;
• Laparoskopie - dieses endoskopische Verfahren hilft Ärzten, indirekte Anzeichen einer Pankreasnekrose zu erkennen - Bereiche der Fettnekrose am Peritoneum, Omentum, intraperitonealen Bändern (Manifestationen der Fettpankreasnekrose), Blutimprägnierung des oberen Omentums, Mesenterium des Darms, Erguss mit einer Beimischung von Blut in der Bauchhöhle Erguss, Fibrinablagerungen (mit der Ausbreitung des eitrigen Prozesses über die Grenzen der Bauchspeicheldrüse hinaus).

Pankreatonekrose-Behandlung

Ohne Zweifel ist die Pankreasnekrose eine absolute und unbestreitbare Indikation für eine dringende Krankenhauseinweisung des Patienten. Bereits im Krankenhaus sind die Ärzte mit der Wahl der optimalen Behandlungsstrategie entschlossen. Sie kann sein:

• konservativ;
• chirurgisch (in allen Fällen von infizierter Pankreasnekrose).

Leider wird bei einer fulminanten Pankreasnekrose, die sich in nur wenigen Stunden entwickelt, manchmal der pathologische Zerstörungsprozess unkontrolliert. Vor dieser Form der Pankreasnekrose sind sowohl intensive therapeutische Maßnahmen als auch chirurgische Eingriffe machtlos. Diese dramatische Option ist spezifischer für alkoholische Pankreatitis. Im Gegensatz dazu ist in der präinfektiösen Phase der Pankreasnekrose eine rechtzeitige Behandlung sehr effektiv und kann den Patienten retten.

Hämorrhagische Pankreasnekrose

Die hämorrhagische Pankreasnekrose ist eine schwerwiegende Pathologie, bei der Gruppen von Zellen im Gewebe der Bauchspeicheldrüse schnell absterben. Dieser Prozess ist irreversibel und führt unweigerlich zu einer Störung des Enzyms und der humoralen Funktionen, was den allgemeinen Zustand des Körpers dramatisch beeinflusst..

Die Krankheit ist gefährlich, da damit ein ausreichend hohes Risiko besteht, schwerwiegende Folgen für den Körper in unterschiedlichem Ausmaß zu entwickeln, einschließlich des Todes.

Ursachen

Der Mechanismus des Auftretens von Nekrose ist die Unfähigkeit des Pankreasgewebes, der zerstörerischen Wirkung von aggressivem Enzymsaft zu widerstehen. Pankreassaft hat eine alkalische Reaktion, die nach dem Eintritt in den Darm durch den Säuregehalt des Magens neutralisiert wird. In den Fällen, in denen Enzyme nicht aus der Drüse entfernt werden können, baut Alkali die Proteinelemente der Zellen ab. Die Zerstörung erstreckt sich auf die Blutgefäße, die die Drüse durchdringen, und bildet Verletzungen, aus denen Blut austritt. Der Prozess der Zerstörung von Organzellen durch Enzymsaft wird als Autoaggression bezeichnet..

Nach der internationalen Klassifikation von Krankheiten gehört die Pathologie zur Untergruppe "Akute Pankreatitis" mit dem Code K85.

Je mehr Pankreassaft produziert wird, desto schneller erfolgt die Selbstverdauung und desto schärfer manifestieren sich seine Manifestationen.

Eine hämorrhagische Pankreasnekrose kann zu Schäden und zum Tod von Zellen anderer Organe führen, die sich in unmittelbarer Nähe der Bauchspeicheldrüse befinden.

Solche Faktoren können den Beginn des pathologischen Prozesses provozieren:

• Entzündungsherde in der Drüse infolge einer Verletzung des Entzugs von Enzymsaft;
• systematische Toxizität mit Ethylalkohol über einen langen Zeitraum;
• verzögerter Pankreassaft in den Kanälen;
• Infektionskrankheiten der Gallenwege (Cholezystitis, Cholangitis usw.);
• Verstopfung der Gallenwege (mit Gallensteinerkrankung);
• erhöhte Blutgerinnung in den Gefäßen, die mit bösartigen Neubildungen einhergeht, und Blutgefäßthrombose im Körper nach hohen Strahlendosen;
• Autoimmunerkrankungen (Vaskulitis);
• Komplikationen nach Viren und Infektionen mit schwerem Verlauf;
• eine Überdosierung bestimmter Gruppen von Arzneimitteln;
• übermäßiger psychischer Stress;
• Verletzungen und Komplikationen nach Operationen an den Organen des Nahrungsmittelsystems.

Die aggressivsten Enzyme, die in der Pankreassekretion enthalten sind, werden produziert, um die Proteinmoleküle der Nahrung, die in den Darm gelangt, abzubauen. Elastase, Trypsin und Chemotrypsin führen zur raschen Zerstörung von Drüsenparenchymzellen, die manchmal große Flächen betreffen. Aus diesem Grund entzündet sich die Bauchspeicheldrüse und nimmt an Größe zu, was eine erhebliche Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellt.

Positionierungsfaktoren für die Entstehung dieser gewaltigen Krankheit werden erkannt:

• falsche Ernährung mit viel Fett und Alkohol in der Ernährung;
• Pankreatitis in akuter oder chronischer Form;
• konstante Aufnahme von Transfetten.

Symptome und Anzeichen

Die Intensitäts- und Manifestationsoptionen hängen weitgehend von der Größe der Läsion ab. Der betroffene Bereich kann sein:

• begrenzt (mit einem kleinen, mittleren oder signifikanten Ausbruch);
• weit verbreitet (betrifft vollständig einen Strukturteil, die gesamte Drüse oder ist diffus im Gewebe verstreut).

Auch der Verlauf der Pankreasnekrose unterscheidet sich in Gegenwart von Infektionserregern:

Die Entwicklung der Krankheit erfolgt in mehreren Stadien:

• Im ersten Stadium beginnen sich bakterielle Mikroorganismen innerhalb der Drüse zu entwickeln und zu vermehren. Ein starker Anstieg ihrer Anzahl führt zu einer zusätzlichen Vergiftung mit Abfallprodukten, die die Manifestation von Toxizität verursacht und den Körper vor der Autoaggression schwächt. Diese Phase dauert durchschnittlich etwa eine Woche..
• Im zweiten Stadium treten aufgrund des Abbaus von Parenchymzellen Herde des eitrigen Prozesses auf und es bilden sich lokale Fehler im Organ.
• Im letzten Stadium betrifft eine Entzündung einen großen Bereich und breitet sich auf das Gewebe benachbarter Organe aus, was zu einer akuten Reaktion aller Körpersysteme führt.

Das Symptom, ohne das diese Pathologie fast nie auftritt, ist Schmerz. Der Schmerz ist auf der linken Seite oder im Hypochondrium auf der linken Seite lokalisiert. Die Intensität schmerzhafter Empfindungen wird stark ausgedrückt und durch die Beteiligung von Nervenfasern am Entzündungsprozess erklärt. Mit zunehmenden Symptomen kann der Schmerz zum Gürtel werden und sich auf die Lendenwirbelsäule, den Schultergürtel oder das Brustbein auswirken.

Andere charakteristische Zeichen:

• wiederholtes Erbrechen (beim Erbrechen ist das Vorhandensein von Blut und Galle erkennbar);
• die Zunge ist mit dichten gelblichen Ablagerungen bedeckt;
• Hypohidrose der Mundschleimhaut;
• Abnahme des Urinvolumens vor dem Hintergrund einer allgemeinen Dehydration;
• Blähungen und Durchfall;
• Fieber, das Fieber erreicht;
• plötzliche Veränderungen des Blutdrucks;
• Dyspnoe;
• Sprünge des Glukosespiegels können zu Orientierungslosigkeit, gehemmtem oder zu aufgeregtem Zustand und Verwirrung führen.

Einige Manifestationen können bei der Sichtprüfung gesehen werden. Diese Anzeichen einer hämorrhagischen Pankreasnekrose sind:

• Blähungen des Bauches;
• Es erschienen purpurrote Flecken mit einem blauen Farbton auf dem Bauch und an den Seiten. Die gleichen Stellen können den Nabel umgeben oder auf dem Gesäß auftreten, was eine Folge von Blutungen im Verdauungssystem ist.
• das Atmen wird flach und schnell;
• Aufgrund einer Abnahme des Lumens der Blutgefäße wird das Gesicht rot, aber mit einem signifikanten Unterschied im Glukosespiegel entwickelt sich eine Blässe.
• Beschleunigung des Herzrhythmus und übermäßige Herzfrequenz;
• gelbliche oder graue Haut am Körper.

Die Symptome werden durch Komplikationen verschlimmert. Bei einer ausgeprägten Reaktion des Körpers auf einen Stresszustand kann es zu einem Versagen mehrerer Organe kommen. Aufgrund innerer Blutungen nimmt das im Körper zirkulierende Blutvolumen ab. Läsionen können die Leber beeinträchtigen, Komplikationen in der Lunge verursachen, eitrige Formationen im Pankreasgewebe und im retroperitonealen Bereich verursachen.

Danach sind die Entwicklung von Abszessen in der Bauchhöhle und das Auftreten einer eitrigen Peritonitis wahrscheinlich. Hohe Wahrscheinlichkeit eines Zusammenbruchs oder Komas.

Wie ist die Diagnose

Die für eine hämorrhagische Pankreasnekrose charakteristischen Anzeichen ähneln in vielerlei Hinsicht den Manifestationen anderer entzündlicher Erkrankungen des Verdauungssystems. Daher reicht es nicht aus, nur den Patienten auf eine Diagnose zu untersuchen.

Zunächst sammelt der Arzt Daten für die Anamnese, einschließlich Antworten auf solche Fragen:

• Missbraucht der Patient Alkohol?
• ob die Person zum Zeitpunkt der Entwicklung klinischer Symptome berauscht war;
• Hat der Patient eine Leber- oder Gallenwegserkrankung?.

Um die Erstdiagnose zu klären, gibt der Arzt einen Termin für solche diagnostischen Untersuchungen aus:

• Bluttest, der das Vorhandensein von Pankreassekretionsenzymen bestimmt. Bei hämorrhagischer Pankreasnekrose kann die Enzymaktivität um das 6-9-fache überschritten werden;
• Urinanalyse mit Bestimmung von Uroamylase und Trypsinogen;
• Bestimmung des Säuregehalts des Mageninhalts;
• Ultraschall der Bauchorgane zur Erkennung von Erguss;
• Untersuchung der Pankreassekretion durch Nachweis von Bicarbonaten und aktiven Enzymen;
• Koproskopie, die hilft, den Prozentsatz an unverarbeitetem Fett im Kot zu bestimmen;
• Röntgenaufnahme der Bauchspeicheldrüse;
• Bestimmung von Amylase und Triglyceriden in der Ausatemluft;
• endoskopische Pankreatocholangiographie;
• Punktion zur Entnahme einer Probe nekrotischen Gewebes;
• Magnetresonanztomographie und CT zur Identifizierung von Herden nekrotischer Formationen.

Behandlung

Bei einer hämorrhagischen Pankreasnekrose landet der Patient in der Regel in einer medizinischen Einrichtung, nachdem er einen Krankenwagen gerufen hat, wodurch er in ein Krankenhaus eingeliefert und eine umfassende Untersuchung durchgeführt wird.

In einem schwerwiegenden Zustand des Patienten sollte die Therapie auf der Intensivstation unter ständiger Überwachung seines Zustands erfolgen.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln ist aufgrund von Ineffizienz kategorisch ausgeschlossen. Die Therapie wird nur unter Bedingungen der Überwachung des menschlichen Zustands durch hochqualifiziertes medizinisches Personal rund um die Uhr durchgeführt.

Konservative Therapie

In den ersten 3-4 Tagen wird eine konservative Behandlung vor dem Hintergrund eines vollständigen Hungers durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt werden Nährstoffe intravenös verabreicht. Um die Sekretion der Pankreassekretion zu verhindern, wird der Mageninhalt durch Waschen entfernt.

Der Raum, in dem der Patient gehalten wird, sollte mit einer angenehmen Lufttemperatur belüftet werden. Eine Person sollte sich nicht bewegen, um die Ausbreitung von Toxinen im ganzen Körper zu verringern.

Die wichtigsten strategischen Aufgaben der Ärzte in dieser Phase der Therapie:

• Stoppt den Schmerz. Zur Schmerzlinderung werden Medikamente wie Ketanov verwendet, eine Peritoneal-Lenden-Blockade wird mit Gemischen auf der Basis von Novocain oder Promedol durchgeführt.
• Beseitigen Sie vorübergehend die Aktivität der Bauchspeicheldrüse und verringern Sie die chemische Aktivität der Enzymsekretion. Zu diesem Zweck Arzneimittel auf der Basis von Atropinsulfat, Ftorafur, Trasilol, Gordoks usw..
• Lindert Krämpfe, entspannt das Gewebe und beseitigt Verspannungen in den Pankreasgängen. Hierzu werden krampflösende Medikamente No-shpa, Dortaverin oder Platifillin eingesetzt..
• Reduzieren Sie die Belastung der Drüse, indem Sie die Menge an Magensekret reduzieren und den Säuregehalt wieder normalisieren. Dies wird mit Hilfe der Antisekretolytika Ephedrin, Atropin oder Quamatel erreicht..
• Verhindern Sie eine Verschlimmerung infektiöser Entzündungen und eine erhöhte Toxizität und schließen Sie die Möglichkeit einer Eiterung in den Bauchorganen aus. Die Rolle der antimikrobiellen Mittel wird von den Antibiotika Zeporin, Cephalexin oder Kanamycin übernommen.
• Entfernen Sie Toxine so schnell wie möglich mit Glukoseinfusionen mit Insulin, Kochsalzlösung oder Ringer-Lösung.

In vielen Fällen trägt eine konservative Behandlung nicht zur Stabilisierung des Zustands des Patienten bei. Dann geht es um die chirurgische Behandlung.

Betriebsmethoden

Wenn ein nicht infektiöser Verlauf einer hämorrhagischen Pankreasnekrose festgestellt wird, wird eine laparoskopische Drainage angewendet. Bei signifikanten Exsudatvolumina wird die Peritonealblutreinigung parallel durchgeführt - intraperitoneale Dialyse.

Im Falle einer Infektion wird eine andere Art der chirurgischen Operation gewählt: Pankreasresektion mit Entfernung von von Nekrose betroffenen Bereichen.

Bei großen toten Stellen wird eine schwerwiegendere Operation durchgeführt - die Pankreatektomie, bei der die Bauchspeicheldrüse vollständig entfernt wird. Bei dieser komplexen Manipulation können benachbarte Strukturen und Organe verletzt werden, was mit den wichtigsten Konsequenzen droht. Daher wird es in extremen Fällen verschrieben.

Eine weitere radikale Behandlungsmethode ist die Sequestrektomie mit Resektion toter Zonen.

Die Operation erlaubt es nicht immer, das Problem unwiderruflich zu beseitigen. Manchmal setzt sich das Sterben nach der Operation fort und erfordert eine erneute Operation.

Die Erholungsphase dauert etwa sechs Monate. Danach wird der Patient in der Apotheke registriert. Eine Person muss sich alle sechs Monate einer zweiten Untersuchung unterziehen.

Prognose

In jedem Fall kann der Ausgang der Krankheit sowohl günstig als auch schlecht sein. Es hängt von solchen Faktoren ab:

• die Ausbreitung des pathologischen Prozesses;
• das Stadium, in dem die Person medizinisch versorgt wurde;
• Intensität der therapeutischen Maßnahmen;
• Alter des Patienten;
• Grad der Genesungsfähigkeit des Patienten.

Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für Pankreasnekrosen vom hämorrhagischen Typ beträgt 40-70%. Die häufigste Todesursache ist ein verspäteter Krankenhausbesuch. Der nächste Faktor ist die Weite des Prozesses: Je größer der Bereich nekrotischer Läsionen ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit der Mortalität.

Manchmal ist das Ergebnis der Krankheit eine Behinderung. Dies kann mit einer hohen Intensität der Krankheit oder aufgrund von Komplikationen nach der Operation geschehen.

Die Überlebenschance ist erhöht, wenn frühzeitig Hilfe gesucht und eine angemessene Therapie durchgeführt wird. Nach der Genesung sollte sich eine Person lebenslang an eine spezielle Diät halten, Alkohol ausschließen und mit dem Rauchen aufhören, wenn sie vor der Krankheit Raucher war.

In dem Video spricht das Mädchen über ihre Krankengeschichte und das Leben nach der Operation.

Pankreasnekrose

Pankreasnekrose ist eine zerstörerische Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die eine Komplikation einer akuten Pankreatitis darstellt und zur Entwicklung eines Versagens mehrerer Organe führt. Die Manifestationen einer Pankreasnekrose umfassen akute Gürtelschmerzen im Bauchraum, anhaltendes Erbrechen, Tachykardie und Enzephalopathie. Die Labordiagnose umfasst die Bestimmung des Alpha-Amylase-Spiegels. instrumentell - Durchführung einer Vermessungsradiographie der Bauchhöhle, Ultraschall, CT und MRT der Bauchspeicheldrüse, RCP, diagnostische Laparoskopie. Die Behandlung umfasst konservative Maßnahmen (Hemmung proteolytischer Enzyme, Wiederherstellung des Abflusses von Pankreassaft, Entgiftung und Analgesie) und chirurgische Eingriffe.

ICD-10

Allgemeine Information

Die Pankreasnekrose ist die schwerste Komplikation der Pankreatitis, betrifft hauptsächlich junge Menschen mit Behinderung und macht 1% aller Fälle von akutem Unterleib aus. Die Pathogenese der Pankreasnekrose beruht auf dem Versagen der Mechanismen des inneren Schutzes der Bauchspeicheldrüse vor den schädlichen Wirkungen von Pankreasenzymen.

In jüngster Zeit hat die Zahl der akuten Pankreatitis in Russland zugenommen - diese Pathologie steht nach der akuten Blinddarmentzündung in chirurgischen Krankenhäusern an zweiter Stelle. Die Zahl der destruktiven Formen der Pankreatitis, insbesondere der Pankreasnekrose, nimmt ebenfalls zu - auf 20-25%. In verschiedenen Kliniken erreicht die Mortalität bei der Zerstörung der Bauchspeicheldrüse 30-80%. Der wichtigste Weg zur Verringerung der Mortalität bei Pankreasnekrosen ist die rechtzeitige Diagnose, Krankenhauseinweisung und frühzeitige Einleitung einer pathogenetischen Behandlung.

Ursachen der Pankreasnekrose

Die Gründe für die Entwicklung von Pankreatitis und Pankreasnekrose sind normalerweise Ernährungsstörungen und gelegentlicher Alkoholkonsum. Studien auf dem Gebiet der Gastroenterologie haben gezeigt, dass Pankreasnekrose normalerweise Menschen betrifft, die nicht zu ständigem Alkoholkonsum neigen. In den allermeisten Fällen geht dem Auftreten einer Pankreasnekrose jedoch eine Episode des Trinkens in großen Mengen voraus. Patienten mit chronischem Alkoholismus entwickeln fast immer eine chronische Pankreatitis, die selten durch Pankreasnekrose kompliziert wird. Die ersten Anzeichen der Krankheit können Stunden oder Tage nach der Einwirkung provozierender Faktoren auftreten.

Pathogenese

Die Pathogenese der Pankreasnekrose beruht auf einer Verletzung der lokalen Schutzmechanismen der Bauchspeicheldrüse. Eine reichliche Aufnahme von Nahrung und Alkohol führt zu einer signifikanten Zunahme der äußeren Sekretion, einer Überdehnung der Pankreasgänge und einer Beeinträchtigung des Abflusses von Pankreassäften. Ein Anstieg des intraduktalen Drucks führt zu einem Parenchymödem, einer Zerstörung der Pankreas-Acini und einer vorzeitigen Aktivierung proteolytischer Enzyme, die zu einer massiven Nekrose des Drüsengewebes führen (Selbstverdauung)..

Die Lipaseaktivierung verursacht eine Nekrose der Fettzellen, Elastase - die Zerstörung der Gefäßwand. Aktivierte Enzyme und Gewebeabbauprodukte gelangen aufgrund der Wirkung von Elastase in den Blutkreislauf und haben eine toxische Wirkung auf alle Organe und Gewebe. Zuallererst leiden Leber, Nieren, Herz und Gehirn.

Einstufung

Je nachdem, welche schädlichen Mechanismen bei der Pathogenese eine Rolle spielen, werden fetthaltige, hämorrhagische und gemischte Formen der Pankreasnekrose ausgeschieden.

1. Fettform. Wenn eine Zunahme der Lipaseaktivität vorherrscht, wird das Fettgewebe der Bauchspeicheldrüse zerstört. Lipase fällt außerhalb der Pankreaskapsel und verursacht das Auftreten von Nekroseherden im großen und kleinen Omentum, Peritoneum, Mesenterium und inneren Organen. Die fetthaltige Form der Pankreasnekrose endet normalerweise in der Entwicklung der härtesten chemischen aseptischen Peritonitis, dem Versagen mehrerer Organe.
2. Hämorrhagische Form. Bei überwiegenden Mikrozirkulationsstörungen entwickelt sich ein Krampf der Pankreasgefäße, der zu einem raschen Anstieg des Parenchymödems führt. Über mehrere Stunden oder Tage führt eine Toxämie allmählich zu einer Parese der Gefäßwand, einer Vasodilatation und einer Verlangsamung des Blutflusses in den Drüsengeweben. All dies trägt zu einer erhöhten Thrombose und in Zukunft zur Entwicklung einer ischämischen Nekrose bei. Die Elastaseaktivierung führt zur Zerstörung der Gefäßwand, zuerst in der Dicke der Bauchspeicheldrüse, dann in anderen Organen. Letztendlich führt dies zu einer hämorrhagischen Imprägnierung der Bauchspeicheldrüse, Blutungen in den inneren Organen und retroperitonealen Fasern. Ein Zeichen einer hämorrhagischen Pankreasnekrose ist ein Erguss in der Bauchhöhle mit einer Beimischung von Blut.
3. Mischform. Wenn die Aktivität von Elastase und Lipase ungefähr auf dem gleichen Niveau liegt, entwickelt sich eine gemischte Form der Pankreasnekrose. In diesem Fall werden die Phänomene der Fettnekrose und der hämorrhagischen Aufnahme gleich ausgedrückt. Bei der Pankreasnekrose steigt auch der Alpha-Amylase-Spiegel signifikant an, aber diese Tatsache spielt bei der Pathogenese keine Rolle. Die Amylasemessung ist nur von klinischer Bedeutung.

Symptome einer Pankreasnekrose

Die Entwicklung der Pankreasnekroseklinik erfolgt in drei Schritten. Diesem Zustand können eitrige Pankreatitis, akute alkoholische Pankreatitis, biliäre Pankreatitis und hämorrhagische Pankreatitis vorausgehen. Im ersten Stadium verursacht das aktive Wachstum von Bakterien in der Bauchspeicheldrüse eine schwere Toxinämie und eine erhöhte enzymatische Aktivität der Bauchspeicheldrüse. Der Patient ist besorgt über Fieber, Erbrechen und Stuhlinstabilität. Im zweiten Stadium der Krankheit tritt eine eitrige und enzymatische Fusion des Drüsengewebes unter Bildung einer oder mehrerer Kavernen auf. Im letzten Stadium breitet sich der Entzündungsprozess auf das umliegende Gewebe aus und führt zum Versagen mehrerer Organe und zum Tod des Patienten.

Die Krankheit hat einen akuten Beginn, normalerweise assoziieren Patienten das Auftreten der ersten Symptome eindeutig mit Fehlern in der Ernährung und beim Alkoholkonsum. Ungefähr 70% der Patienten werden in einem Zustand extremer Vergiftung ins Krankenhaus eingeliefert, was auf eine sehr schnelle Entwicklung pathologischer Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse hinweist.

Das erste Symptom sind normalerweise akute Gürtelschmerzen, die auf die linke Bauchhälfte und den unteren Rücken und die linke Schulter ausstrahlen. Es gibt keine schmerzlosen Formen der Pankreasnekrose. Es besteht eine direkte Korrelation zwischen der Schwere der Schmerzen und der Schwere der Pankreasnekrose. Die Ausbreitung destruktiver Veränderungen an den Nervenenden führt zu einer allmählichen Abnahme der Schmerzen. In Kombination mit einer anhaltenden Vergiftung ist dies ein schlechtes Prognosezeichen.

Einige Zeit nach dem Einsetzen der Schmerzen entwickelt sich unbezwingbares Erbrechen, das nicht mit Essen verbunden ist und keine Linderung bringt. Erbrechen enthält Galle, Blutgerinnsel. Durch Erbrechen entsteht eine Dehydration, die sich in trockener Haut und Schleimhäuten äußert, die Zunge bedeckt, die Diurese-Rate allmählich verringert. Es entwickelt sich eine Blähung des Darms, die Peristaltik ist geschwächt, es kommt zu einer Verzögerung von Gas und Stuhl. Vergiftung und Dehydration begleitet von Fieber.

Toxämie, Blutzuckerschwankungen, Hyperfermentämie führen zu Hirnschäden und zur Entwicklung einer Enzephalopathie, die sich in Verwirrung, Erregung, Orientierungslosigkeit bis zur Entwicklung des Komas äußert (bei etwa einem Drittel der Patienten)..

Das Fortschreiten des Entzündungsprozesses führt zu einer signifikanten Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, der Bildung von Infiltrat in der Bauchhöhle. Bereits am fünften Tag nach Ausbruch der Krankheit kann das Infiltrat nicht nur abgetastet, sondern auch mit bloßem Auge gesehen werden. Eine Hyperästhesie der Haut tritt in der Projektion der Bauchspeicheldrüse auf.

Komplikationen

Diese pathologischen Veränderungen im Körper führen zur Bildung eines multiplen Organversagens vor dem Hintergrund schwerer toxischer Hepatitis, Nephritis, Karditis und Atemwegserkrankungen. Pankreasnekrose kann durch Schock, Bauchfellentzündung, Bauchabszess und gastrointestinale Blutungen kompliziert werden.

Von den lokalen Komplikationen werden häufig ein Abszess, eine Zyste oder eine falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse, Enzymmangel, Pankreasfibrose, retroperitoneales Phlegmon, Magen-Darm-Ulkus, Portal- und Mesenterialthrombose gefunden.

Diagnose

Die Untersuchung des Patienten sollte gemeinsam von einem Gastroenterologen, Chirurgen und Beatmungsbeutel durchgeführt werden. Das Vorliegen einer Pankreasnekrose deutet auf die extreme Schwere des Zustands des Patienten hin. Daher wird in allen Fällen ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation empfohlen. Die Abteilung erkennt ständig Pankreasenzyme im Blut und Urin. Ein schlechtes Prognosezeichen ist ein fortschreitender Anstieg des Amylase-Spiegels oder ein starker Sprung in diesen Indikator.

Bei der körperlichen Untersuchung wird eine Blähung festgestellt, an den Seitenflächen der vorderen Bauchdecke und des unteren Rückens treten bläuliche Flecken auf (Manifestation innerer Hämatome, Blutungen in den Weichteilen). Die Haut ist erdig-blass oder ikterisch, marmoriert, kalt. Tachykardie, arterielle Hypotonie und schnelle Oberflächenatmung sind ein Zeichen für eine schwere Vergiftung. Die Diagnose wird bestätigt durch:

• Röntgendiagnostik. Die Röntgenaufnahme der Bauchorgane ermöglicht es Ihnen, indirekte Anzeichen des Entzündungsprozesses zu identifizieren. Die Verabreichung eines Kontrastmittels kann es ermöglichen, Pankreasfisteln sichtbar zu machen. Die Untersuchung des Zustands der Ausscheidungsgänge der Bauchspeicheldrüse und die Identifizierung der Ursache für die Stagnation des Pankreassafts ermöglicht eine retrograde Cholangiopankreatographie.
• Ultraschalldiagnostik Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege zeigt das Vorhandensein von Steinen in den Gallenwegen, eine Zunahme und Veränderung der Drüsenstruktur sowie anechogene Nekroseherde im Bauchraum.
• Tomographische Diagnose. Pathologische Veränderungen können mit Hilfe der Pankreas-MRT, MRPHG, Computertomographie detaillierter visualisiert werden.
• Diagnosevorgang. In komplexen Fällen wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt - die genaueste Methode zur Visualisierung und Diagnose sowie zur Beurteilung des Zustands der Bauchspeicheldrüse und der umgebenden Gewebe und Organe.

Die Differentialdiagnose wird mit Darmverschluss, akuten entzündlichen Erkrankungen des Blinddarms, Gallenblase, Gallenkolik, Perforation des Hohlorgans, Mesenterialgefäßthrombose, Myokardinfarkt, Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas durchgeführt.

Pankreatonekrose-Behandlung

Konservative Therapie

Die Behandlung der Pankreasnekrose beginnt mit der Sicherstellung eines vollständigen Restes der entzündeten Bauchspeicheldrüse. Körperliche Aktivität, enterale Ernährung sind ausgeschlossen, Magenspülung mit kühlen Lösungen kann verschrieben werden. Die Hauptbehandlungsbereiche sind Analgesie, Neutralisation proteolytischer Enzyme und Entgiftungstherapie.

• Analgesie. Eine angemessene Analgesie umfasst die Einführung von Analgetika (falls erforderlich, Betäubungsmittel), krampflösenden Mitteln, die Dissektion der Pankreaskapsel und die Novocainblockade. Die Verringerung des Drüsenödems unter dem Einfluss von Diuretika führt zum Aussterben des Schmerzsyndroms (da es zu einer Schwächung der Spannung der Pankreaskapsel führt)..
• Infusionstherapie. Die Entgiftung erfolgt durch eine Vielzahl von Infusionslösungen unter Kontrolle der Diurese. Der Infusionslösung wird Aprotinin zugesetzt. Antihistaminika sind erforderlich.
• Antibiotikatherapie. Um eitrigen Komplikationen vorzubeugen, wird eine antibakterielle Therapie mit Breitbandantibiotika durchgeführt. Die symptomatische Behandlung umfasst Antischockmaßnahmen, die Wiederherstellung der Funktion anderer Organe und Systeme..

Operation

In fast allen Fällen von Pankreasnekrose ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, um den Abfluss von Pankreassäften wiederherzustellen und nekrotische Massen zu entfernen (Pankreasnekrektomie). In den ersten fünf Tagen nach Beginn des pathologischen Prozesses wird eine Operation nicht empfohlen, da es immer noch unmöglich ist, das Ausmaß der Nekrose innerhalb dieser Zeiträume zu bestimmen, aber das Risiko einer Sekundärinfektion und postoperativer Komplikationen steigt.

Im Stadium einer eitrigen Entzündung in der Bauchhöhle können verschiedene Techniken (Punktion, Laparoskopie, Laparotomie) angewendet werden, um den Abfluss aus den Pankreasgängen wiederherzustellen. Beseitigung nekrotischer Massen, entzündlichen und hämorrhagischen Exsudats; Stoppen von Bauchblutungen. Eine Abdominaldrainage kann erforderlich sein, um die inneren Organe zu verbessern..

Prognose und Prävention

Eine Prognose für Patienten mit Pankreasnekrose zu erstellen, ist eine sehr schwierige Aufgabe, da sie von vielen Umständen abhängt. Die Prognose verschlechtert sich signifikant, wenn einer oder mehrere der folgenden Faktoren vorliegen: Alter über fünfundfünfzig, Leukozytose über 16 x 10 9 / l, Hyperglykämie, Hypokalzämie, metabolische Azidose, Hypotonie, erhöhter Harnstoff, LDH und AST, signifikanter Flüssigkeitsverlust aus dem Blutkreislauf Gewebe. Das Vorhandensein von sieben dieser Kriterien gewährleistet eine 100% ige Mortalität des Patienten. Die Prävention von Pankreasnekrose ist der rechtzeitige Zugang zu medizinischer Versorgung, frühzeitiger Behandlung, einschließlich chirurgischer Eingriffe.