GERD: Behandlung mit Medikamenten und Volksheilmitteln. Moderne Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), deren Behandlung mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden kann, ist eine Pathologie des Verdauungssystems, wenn der saure Inhalt des Magens in die Speiseröhre geworfen wird, wodurch sich seine Wände entzünden. Die Hauptsymptome von GERD sind Sodbrennen und das Auftreten von saurem Aufstoßen. Ein Gastroenterologe ist an der Diagnose und Behandlung der Krankheit beteiligt. Wenn eine Person an GERD leidet, besteht die Behandlung aus der Einnahme von Medikamenten, die den Säuregehalt des Magensafts verringern und die Schleimhaut der Speiseröhre vor Säure schützen. Gute Ergebnisse werden durch eine bestimmte Diät erzielt. Merkmale des Verlaufs der GERD, Symptome, Behandlung, werden wir in diesem Artikel betrachten.

Die Ursachen der Krankheit

Häufig tritt eine Refluxkrankheit aufgrund einer Abnahme des Tons des unteren Schließmuskels der Speiseröhre auf, und dies tritt wiederum bei Verwendung von Koffein und Alkohol, Rauchen, im Falle einer Schwangerschaft unter dem Einfluss hormoneller Faktoren auf. Was könnten die Gründe für die Entwicklung von GERD sein? Die Behandlung von Krankheiten mit krampflösenden Mitteln, Analgetika und Kalziumantagonisten kann zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit führen. Auch sein Auftreten ist vor dem Hintergrund eines Anstiegs des intraabdominalen Drucks aufgrund von Aszites, Fettleibigkeit und Blähungen möglich. Refluxbedingungen entstehen bei Zwerchfellhernien, wenn der Druck auf den unteren Bereich der Speiseröhre in der Brust abnimmt.

Ein Anstieg des intragastrischen Drucks und das Werfen des Mageninhalts in die Speiseröhre kann bei schwerem und hastigem Essen auftreten, da dann viel Luft damit verschluckt wird. Die gleichen Konsequenzen werden durch das Vorhandensein einer überschüssigen Menge von Produkten in der Ernährung verursacht, die Pfefferminze enthalten, die reich an tierischen Fetten, würzigen Gewürzen, frittierten Lebensmitteln und Mineralwasser ist. Ein Zwölffingerdarmgeschwür kann auch die Entwicklung von GERD verursachen.

Symptome

Es ist ratsam, die Behandlung der Refluxkrankheit so früh wie möglich zu beginnen, da sonst ihre Manifestationen viele Probleme verursachen können. Wenn der Inhalt des Magens (und dies ist Nahrung, Verdauungsenzyme und Salzsäure) in die Speiseröhre gelangt, tritt eine Reizung der Schleimhaut auf, eine Entzündung beginnt und GERD tritt auf. Symptome, Behandlung in diesem Fall sind typisch für viele Erkrankungen der Speiseröhre. Die Symptome der Krankheit sind also normalerweise wie folgt:

  • Sodbrennen - Brennen im Bereich hinter dem Brustbein.
  • Husky Stimme und Husten - bei GERD erfolgt die Behandlung solcher Manifestationen durch Einnahme von Prokinetika. Sie treten bereits auf, wenn der Reflux die Stimmbänder und den Kehlkopf erreicht und deren Entzündung verursacht.
  • Schmerzen hinter dem Brustbein - normalerweise nach dem Essen von rauem Essen zu spüren.
  • Blutungen aus Venen der Speiseröhre - dieses Symptom kann beobachtet werden, wenn Komplikationen wie Geschwüre oder Erosion aufgetreten sind. Wenn die Blutung leicht ist, befindet sich normalerweise Blut im Kot und es wird schwarz; Wenn es massiv ist, kommt Blut aus dem Mund.

Zusätzlich zu den Symptomen der Speiseröhre manifestiert sich GERD und ist extraösophageal. Dies sind Verdauungsstörungen (Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit); Pathologie des Pharynx und der Mundhöhle (Karies, Mandelentzündung, Zerstörung des Zahnschmelzes); Schädigung der HNO-Organe (Polypen der Stimmbänder, Rhinitis, Laryngitis, Mittelohrentzündung); Schädigung der Atemwege (Lungenentzündung, Asthma bronchiale, Bronchitis, Emphysem, bronchiektatische Erkrankung); Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Angina pectoris, Arrhythmie, arterielle Hypertonie).

Diagnose

Während ein Gastroenterologe keine GERD diagnostiziert hat, ist der Beginn der Behandlung bedeutungslos, da die Therapiemethoden auf der Grundlage der Merkmale des pathologischen Prozesses ausgewählt werden sollten. Die folgenden Methoden werden verwendet, um Refluxkrankheiten zu identifizieren und den Mechanismus ihrer Entwicklung zu bestimmen:

  • Röntgen der Speiseröhre. Mit einer solchen Studie können Erosion, Strikturen, Geschwüre und Hernien festgestellt werden.
  • Endoskopie der Speiseröhre. Dieses Verfahren identifiziert auch entzündliche Veränderungen..
  • Szintigraphie mit radioaktivem Technetium. Die Studie umfasst die Einnahme von zehn Millilitern Eiweiß mit Tc11: Der Patient nimmt alle zwanzig Sekunden einen Schluck dieses Wirkstoffs, und zu diesem Zeitpunkt wird alle vier Minuten ein Bild in der Halbkammer aufgenommen. Diese Methode ermöglicht es, die Clearance der Speiseröhre zu bewerten..
  • Manometrische Untersuchung des Schließmuskels der Speiseröhre. Mit diesem Verfahren können Sie Veränderungen im Tonus der Schließmuskeln erkennen..
  • Überwachen Sie den pH-Wert am Boden der Speiseröhre. Eine solche Studie ist erforderlich, um eine Einzeltherapie auszuwählen und die Wirksamkeit der Wirkung von Arzneimitteln zu überwachen.

GERD: Behandlung

Das Ziel therapeutischer Maßnahmen für diese Krankheit ist es, ihre Symptome zu beseitigen, gegen Reflux und Ösophagitis zu kämpfen, die Lebensqualität zu verbessern und Komplikationen vorzubeugen. Die am häufigsten verwendete konservative Therapie, die chirurgische Behandlung von GERD, ist nur in extremen Fällen angezeigt. Lassen Sie uns die Möglichkeiten zur Bekämpfung der Krankheit genauer betrachten. Das Leistungsspektrum umfasst:

  • einer Diät und einem bestimmten Lebensstil folgen;
  • Einnahme von Antazida, Antisekretorika und Prokinetika.

Diät- und Behandlungsempfehlungen

Unabhängig vom Stadium und Schweregrad der GERD impliziert die Behandlung die ständige Einhaltung bestimmter Regeln:

  • Gehen Sie nach dem Essen nicht ins Bett und beugen Sie sich nicht vor.
  • Tragen Sie keine engen Kleidungsstücke, Korsetts, engen Gürtel oder Bandagen - dies führt zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks.
  • Auf dem Bett schlafen, in dem der Teil, in dem sich der Kopf befindet, angehoben ist.
  • Essen Sie nicht nachts, vermeiden Sie schwere Mahlzeiten, essen Sie nicht zu heiß.
  • Hör auf mit Alkohol und Rauchen.
  • Begrenzen Sie die Aufnahme von Fetten, Schokolade, Kaffee und Zitrusfrüchten, da diese reizend sind und den Druck des NPS verringern.
  • Nehmen Sie ab, wenn Sie übergewichtig sind.
  • Weigern Sie sich, Medikamente einzunehmen, die Reflux verursachen. Dazu gehören krampflösende Mittel, p-Blocker, Prostaglandine, Anticholinergika, Beruhigungsmittel, Nitrate, Beruhigungsmittel und Kalziumkanalhemmer.

Medikamente gegen Refluxkrankheit. Antazida und Alginate

Solche Medikamente zur Behandlung von GERD werden eingesetzt, wenn die Manifestationen der Krankheit moderat und selten sind. Antazida sollten nach jeder Mahlzeit (eineinhalb bis zwei Stunden) und nachts eingenommen werden. Das Hauptarzneimittel aus dieser Gruppe ist Almagel.

Alginate bilden einen dicken Schaum auf der Oberfläche des Mageninhalts und kehren daher bei jeder Reflux-Episode in die Speiseröhre zurück, wodurch eine therapeutische Wirkung ausgeübt wird. Alginate wirken aufgrund des Antacida-Gehalts säureneutralisierend und bilden gleichzeitig einen Schutzfilm in der Speiseröhre, der einen pH-Gradienten zwischen Lumen und Schleimhaut erzeugt und so die Schleimhaut vor den negativen Auswirkungen von Magensaft schützt.

Prokinetik

Diese Medikamente stellen den normalen physiologischen Zustand der Speiseröhre wieder her, indem sie den Tonus des unteren Schließmuskels erhöhen, die Clearance verbessern und die Peristaltik verbessern. Das Hauptmittel der pathogenetischen Therapie von GERD ist das prokinetische Motilium-Medikament. Es normalisiert die motorische Aktivität des oberen Verdauungstrakts, stellt die aktive Motilität des Magens wieder her und verbessert die antroduodenale Koordination. "Motilium" ist gut verträglich, wenn eine Langzeittherapie erforderlich ist, reduziert den Prozentsatz der Rückfälle.

Protonenpumpenhemmer

Wenn eine GERD mit Ösophagitis diagnostiziert wird, wird die Prokinetik in Kombination mit Protonenpumpenhemmern verabreicht. In der Regel wird eine neue Generation von „Pariet“ verwendet. Aufgrund seiner Verwendung nimmt die Säuresekretion ab, und es wird eine positive Dynamik der klinischen Manifestationen der Krankheit festgestellt. Die Patienten sprechen von einer Abnahme der Intensität oder sogar vom vollständigen Verschwinden von Sodbrennen, einer Abnahme der Schmerzen.

Bei GERD wird das Behandlungsschema für Prokinetika und Protonenpumpenhemmer wie folgt angewendet: Pro Tag werden 20 Milligramm des Pariet-Arzneimittels und 40 Milligramm Motilium verschrieben.

Therapie bei kleinen Kindern

Bei Babys verursacht Reflux häufiges Aufstoßen. Die Behandlung besteht aus mehreren Phasen:

  • Haltungs-Therapie Es ist notwendig, das Kind in sitzender Position zu füttern und es in einem Winkel von 45-60 Grad zu halten. Am Ende der Fütterung muss diese Position für weitere 20 bis 30 Minuten beibehalten werden. Danach kann das Baby auf den Rücken gelegt werden, während der Kopf in einem Winkel von 30 Grad angehoben werden sollte.
  • Diätkorrektur. Es wird empfohlen, die einmalige Menge an Babynahrung zu reduzieren und gleichzeitig die Gesamtzahl der Fütterungen zu erhöhen. Wenn gestillt wird, sollte die Mutter Muttermilchverdicker einnehmen. Babys, die gestillt werden, werden gummihaltige Mischungen wie Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR oder Reisstärke, beispielsweise Enfamil AR, gezeigt.
  • Die Behandlung von GERD bei kleinen Kindern erfolgt auch nicht ohne Einnahme von Prokinetika (Motilium, Motilak, Cerucal), Antazida (Fosfalugel) und Antisekretorika (Losek). Die Dosierung sollte nur von einem Spezialisten gewählt werden.

Therapie bei älteren Kindern

Von großer Bedeutung bei der Behandlung von Refluxkrankheiten ist die Korrektur des Lebensstils des Kindes.

  • Heben Sie das Ende des Bettes an, wo sich der Kopf mindestens fünfzehn Zentimeter befindet. Eine solche einfache Maßnahme reduziert die Dauer der Versauerung der Speiseröhre..
  • Es ist notwendig, diätetische Einschränkungen für Kinder einzuführen: Reduzieren Sie den Fettgehalt in der Diät und erhöhen Sie den Proteingehalt, reduzieren Sie die Menge der konsumierten Lebensmittel und beseitigen Sie irritierende Lebensmittel (Zitrussäfte, Schokolade, Tomaten)..
  • Es ist notwendig, beim Kind die Gewohnheit zu entwickeln, nachts nicht zu essen und nach dem Essen nicht zu liegen.
  • Es ist darauf zu achten, dass das Kind keine enge Kleidung trägt, nicht lange sitzt und sich bückt.

Als medizinische Behandlung werden wie bei Erwachsenen Antazida verwendet, üblicherweise in Form einer Suspension oder eines Gels (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokinetischer Mittel (Motilak, Motilium)., "Cerucal"). Die Auswahl eines bestimmten Medikaments und die Bestimmung der Dosierung erfolgt durch den behandelnden Arzt.

Operativer Eingriff

Manchmal muss man auf eine Operation zurückgreifen, um den normalen Reflux zu beseitigen, um die normale Funktion der Kardia wiederherzustellen. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind wie folgt:

  • Komplikationen der GERD (wiederholte Blutungen, Strikturen);
  • Ineffizienz der konservativen Therapie;
  • häufige Aspirationspneumonie;
  • Diagnose des Barrett-Syndroms mit hoher Dysplasie;
  • Bedarf an jungen Patienten mit GERD in der Langzeit-Antirefluxtherapie.

Die Eliminierung des Rückflusses erfolgt häufig durch Fundoplikatio. Dieses Verfahren ist jedoch nicht ohne Nachteile. Das Ergebnis der Operation hängt also vollständig von der Erfahrung des Chirurgen ab. Manchmal besteht nach der Operation weiterhin Bedarf an medizinischer Behandlung, und es besteht die Gefahr des Todes.

Gegenwärtig haben verschiedene endoskopische Techniken begonnen, auf die Herde der Metaplasie angewendet zu werden: Elektrokoagulation, Laserzerstörung, photodynamische Zerstörung, Argonplasmakoagulation, endoskopische lokale Resektion der Schleimhaut der Speiseröhre.

Hausmittel

In der Anfangsphase der GERD kann eine alternative Behandlung sehr hilfreich sein. Im Allgemeinen können Sie mit der Krankheit in diesen Stadien fertig werden, indem Sie einfach das Antireflux-Regime beobachten und Ihren Lebensstil ändern. Wenn die Krankheit mild ist, können anstelle von Antazida zur Linderung von Sodbrennen verschiedene traditionelle Medikamente verwendet werden, um die Schleimhaut der Speiseröhre zu stärken und zu schützen, den Tonus des Schließmuskels zu verbessern und den Säuregehalt des Magensafts zu verringern. Bei einem schweren Verlauf des pathologischen Prozesses wird es nicht möglich sein, auf eine medikamentöse Therapie zu verzichten, und bei Komplikationen ist im Allgemeinen ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Daher ist die Behandlung von GERD mit Volksheilmitteln eher eine Hilfs- und Präventionsmethode. Es kann als Ergänzung zu hochwirksamen medikamentösen Therapien eingesetzt werden..

Kräutermedizin ist bei Menschen sehr beliebt. Hier sind einige Rezepte für die traditionelle Medizin zur Behandlung von Refluxkrankheiten.

  • Kombinieren Sie das zerkleinerte trockene Gras von Schafgarbe (20 Gramm), Johanniskraut (20 Gramm), Schöllkraut (10 Gramm) und Kamille (20 Gramm). Gießen Sie einen Esslöffel der Mischung mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie es 15 Minuten einwirken. Die filtrierte Lösung sollte ein oder zwei Gläser pro Tag eingenommen werden..
  • Mischen Sie Ringelblumenblüten (20 Gramm), Kamillenblüten (5 Gramm) und Huflattichblätter (20 Gramm). Zwei Esslöffel der Mischung werden 30 Minuten lang in ein Glas kochendes Wasser gegossen. Nehmen Sie vor den Mahlzeiten (20 Minuten lang) einen belasteten Aufguss ein, drei- bis viermal täglich einen Esslöffel.
  • Kombinieren Sie Johanniskrautgras (20 Gramm), Kamillenblüten (5 Gramm) und Wegerichblätter (20 Gramm). Zwei Esslöffel der Mischung werden 30 Minuten lang in ein Glas kochendes Wasser gegossen. Nehmen Sie vor den Mahlzeiten (20 Minuten) eine abgesiebte Brühe ein, drei- bis viermal täglich einen Esslöffel.
  • Gießen Sie zwei Esslöffel Leinsamen mit zwei Gläsern kochendem Wasser und bestehen Sie acht Stunden lang darauf. Die Infusion sollte fünf bis sechs Wochen lang dreimal täglich vor den Mahlzeiten ein halbes Glas einnehmen.
  • Drücken Sie den Saft aus der Kartoffel und nehmen Sie ihn vor den Mahlzeiten (zwanzig Minuten) ein, vier Wochen lang viermal täglich eine viertel Tasse.
  • Den Buchweizen dunkelbraun braten. Zerkleinern Sie die resultierende Masse zu Pulver und verwenden Sie sie drei- bis viermal täglich mit einer Prise.
  • Sie können Sodbrennen schnell stoppen, indem Sie ein Stück Pferdesauerampfer oder eine Kalamuswurzel kauen. Diese Pflanzen haben die Fähigkeit, den Säuregehalt von Magensaft und damit seine schädliche Wirkung auf die Schleimhaut der Speiseröhre zu verringern. Pferdesauerampfer und Calamus schützen die Schleimhaut auch vor den schädlichen Auswirkungen von Salzsäure.

Die Behandlung von GERD mit Volksheilmitteln beinhaltet nicht nur Kräutermedizin, sondern auch die Verwendung von Mineralwasser. Sie sollten im Endstadium des Kampfes gegen die Krankheit oder während Remissionen eingesetzt werden, um die Ergebnisse zu konsolidieren. Bei Refluxkrankheiten sind alkalische, schwach mineralisierte Wässer wie Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya wirksam. Sie müssen getrunken und leicht aufgewärmt werden, da während des Erhitzungsprozesses Gas austritt. Die Temperatur sollte jedoch 40 Grad nicht überschreiten, da sonst die Salze ausfallen. Verwenden Sie warmes, entgastes Mineralwasser, das vierzig Minuten vor einer Mahlzeit in einem Glas einen Monat lang verwendet werden sollte. Nach dem Trinken wird empfohlen, sich 20 Minuten hinzulegen.

Chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Das American Journal of Gastroenterology veröffentlichte einen Artikel von Diego M. Diaz et al. zu den Ergebnissen der chirurgischen Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) bei Kindern (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Der Artikel enthält Daten aus einer großen Studie über die frühen und langfristigen Ergebnisse der chirurgischen Behandlung einer großen Gruppe von Patienten mit GERD, die von Kinderchirurgen des Egleston Children's Hospital, Atlanta, USA, durchgeführt wurde. Die Autoren untersuchten das Risiko wiederholter Operationen und Faktoren, die sich darauf auswirken können..

Aufstoßen bei Kindern

Das Regurgitationssyndrom ist einer der häufigsten Gründe für Eltern kleiner Kinder, die sich an einen Kinderarzt und Chirurgen wenden. Ein pathologischer (nicht physiologischer) Rückfluss des Mageninhalts in die Speiseröhre wird als gastroösophagealer Reflux (gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)) bezeichnet. Zu den Hauptsymptomen von GERD zählen Aufstoßen, Erbrechen, Verletzung der Gewichtszunahmerate bei kleinen Kindern, chronische Bronchitis, Anämie usw..

Das Problem der Behandlung von gastroösophagealem Reflux liegt an der Schnittstelle von Pädiatrie, Kinderchirurgie und Neurologie. So treten beispielsweise bei Kindern mit einem unreifen Antirefluxmechanismus leicht Aufstoßen und Erbrechen bei falsch gewähltem Regime und Fütterungsvolumen als Reaktion auf künstliche Gemische beim geringsten Anzeichen von Infektionsprozessen auf. Zahlreiche Studien bestätigen, dass der Mechanismus der Nervenregulation des Antirefluxmechanismus bei Kindern eine komplexe Komponente ist und aufgrund externer und interner Faktoren leicht gestört werden kann. Dies ist besonders häufig bei gefährdeten Neugeborenen: Schwangerschaftstoxizität, Kaiserschnitt, komplizierte Entbindung, Frühgeburt usw. Zu den Ursachen des gastroösophagealen Reflux gehören angeborene Störungen in der Struktur der Speiseröhre und des Magens (Hiatushernie, Ösophagus-Chalasie usw.).

Gastroösophagealer Reflux und seine Komplikationen werden in der pädiatrischen Praxis zunehmend diagnostiziert. Das Spektrum der bei der Behandlung von GERD verwendeten Technologien ist recht breit. Die Behandlung umfasst normalerweise Anpassungen der Fütterung und Ernährung, der Medikation und gegebenenfalls der Operation. Indikationen für eine Operation sind: angeborene GERD, GERD im Zusammenhang mit Begleiterkrankungen und GERD, die einer pharmakologischen Therapie nicht zugänglich ist. Die Antireflux-Operation zielt darauf ab, die mit GERD verbundenen Symptome zu beseitigen.

Meinung von EMV-Chirurgen

Victor Rachkov, MD, Leiter der chirurgischen Abteilung der EMC Kinderklinik:

„Wir stimmen mit den Autoren überein, die glauben, dass die Operation der Wahl bei der Behandlung des gastroösophagealen Reflux die Nissen-Fundoplikatio ist. Wir haben dies mit unserer Erfahrung in der Behandlung dieser Patientengruppe bewiesen. Diese Art von chirurgischen Eingriffen wird häufig in führenden chirurgischen Kliniken für Kinder in Europa und den USA eingesetzt. Die Essenz der Operation besteht darin, ein künstliches Antirefluxventil zu schaffen, das Spucken und Erbrechen verhindert. Die Nissen-Operation wird als effektive und relativ sichere chirurgische Manipulation angesehen, und die Art des Zugangs kann entweder "offen" oder laparoskopisch sein. Die moderne Entwicklung der Kinderchirurgie ermöglicht es Ihnen, die meisten Operationen mit minimal invasivem Zugang durchzuführen.

Die ersten Berichte über die Anwendung der laparoskopischen Chirurgie bei Kindern mit GERD wurden 1993 in der Literatur veröffentlicht. Es wird angenommen, dass die Fundoplikatio und insbesondere die Nissen-Fundoplikatio derzeit das zweithäufigste chirurgische Verfahren bei Kindern in den Vereinigten Staaten von Amerika ist. Unsere Erfahrung mit minimalinvasiven Techniken lässt den Schluss zu, dass laparoskopische Operationen durch eine schnellere Erholungsphase, eine kürzere Zeitspanne vor Beginn einer normalen Diät und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als herkömmliche „offene“ Operationen gekennzeichnet sind.

Nach veröffentlichten Daten liegt der Anteil erfolgloser chirurgischer Antireflux-Operationen zwischen 10 und 25%. Nach Angaben verschiedener Autoren gehören zu den Gruppen von Kindern mit einem erhöhten Risiko einer ineffektiven Fundoplikatio, die wiederholte Operationen erfordern, Kinder mit chronischen Atemwegserkrankungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, die wegen Ösophagusatresie operiert wurden, und Kinder unter 1 Jahr. Einer der dringenden Bereiche der wissenschaftlichen Forschung in der Kinderchirurgie besteht darin, die Ursachen für einen Rückfall der GERD nach chirurgischen Eingriffen zu identifizieren und einen Algorithmus zur Behandlung der GERD zu entwickeln, um das beste Ergebnis zu erzielen. Kinderchirurgen vom Egleston Children's Hospital, Atlanta, USA, haben in diesem Bereich hervorragende Arbeit geleistet. Sie führten eine retrospektive Follow-up-Analyse der Fallstudien von mehr als 450 Kindern unter 5 Jahren durch, bei denen eine Fundoplikatio durchgeführt wurde. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 36,2 Monate. Basierend auf einer ernsthaften mathematischen Analyse der unmittelbaren und langfristigen Behandlungsergebnisse wurde die Wirksamkeit der Operation bewertet und die Risikofaktoren für die Entwicklung eines GERD-Rückfalls untersucht. Laut den Autoren war die Anzahl der wiederholten Operationen nach laparoskopischer Nissen-Fundoplikatio (LFN) signifikant höher als nach offener Nissen-Fundoplikatio (FNL).

Die Chirurgen der EMC-Kinderklinik nahmen in enger Zusammenarbeit mit der Abteilung für Kinderchirurgie der Russischen Nationalen Medizinischen Universität aktiv an der Erforschung des Problems der chirurgischen Behandlung des gastroösophagealen Reflux bei Kindern teil. N.I. Pirogov. Die Ergebnisse dieser Studien wurden in einer Vielzahl von Artikeln veröffentlicht und auf Kongressen und Kongressen, auch im Ausland, vorgestellt. Unsere Daten basieren auf den Behandlungsergebnissen von 265 Kindern, die mit einer laparoskopischen Nissen-Operation behandelt wurden. Das Durchschnittsalter der operierten Patienten beträgt 4,7 Jahre. Die Nachbeobachtungszeit für operierte Patienten beträgt mehr als 7 Jahre. Unsere Studien haben Risikogruppen für das Wiederauftreten von Krankheiten identifiziert, die amerikanischen Autoren ähneln. Wir haben auch ein geringes Maß an intraoperativen Komplikationen festgestellt (2,3%). In unserer Beobachtungsgruppe stellten wir jedoch ein signifikant geringeres Risiko für die Notwendigkeit wiederholter Operationen nach LFN fest - 5,6% (in der Studie von Kollegen aus Atlanta - 14,05%), da unsere eigenen chirurgischen Methoden der minimalinvasiven laparoskopischen Fundoplikatio-Operation angewendet wurden. “.

Der vollständige Text des Artikels „Ergebnisse der Antireflux-Operation bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern“ in russischer Sprache kann hier gelesen werden.

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern ist eine chronische Krankheit, die durch regelmäßigen Reflux des Inhalts des Magens oder Zwölffingerdarms in das Lumen der Speiseröhre verursacht wird. Die Hauptsymptome von GERD sind Sodbrennen, Aufstoßen und Verletzung von Schluckprozessen. Das Behandlungsschema für die Krankheit hängt von der Schwere der Pathologie und dem Alter des Kindes ab.

Ursachen der Krankheit

Gastroösophageale Refluxkrankheit im Kindesalter ist eine direkte Folge des gastroösophagealen Reflux. Der Zustand ist ein pathologischer Rückfluss des Mageninhalts in das Lumen der Speiseröhre, der eine Veränderung des Schleimhautzustands hervorruft. Die Hauptursachen für gastroösophagealen Reflux sind:

  • Insuffizienz des unteren Schließmuskels der Speiseröhre;
  • Abnahme der Clearance der Speiseröhre (Freisetzungsrate der Speiseröhre);
  • Verletzung der Motilität des Magens und des Magen-Darm-Trakts.

Abweichungen im autonomen Nervensystem, Fettleibigkeit und Zwerchfellhernie können die Entwicklung solcher Zustände provozieren. Eine unausgewogene Ernährung, eine erhöhte Bildung von Magensaft, ein häufiger Anstieg des intraabdominalen Drucks aufgrund von Verstopfung, eine erhöhte Gasbildung usw., eine Pathologie der Atemwege und die Behandlung mit bestimmten Gruppen von Medikamenten können als Faktoren dienen, die GERD hervorrufen..

Krankheitsklassifikation

Die Klassifizierung basiert auf dem Grad der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre und der Stärke der extraösophagealen Symptome. Es gibt gastroösophageale Refluxkrankheit ohne Ösophagitis und GERD mit Ösophagitis. Im letzteren Fall hat die Krankheit 4 Stadien:

  • Erster. Begleitet von lokaler Rötung und Schwellung der Schleimhaut.
  • Der zweite. Bei der Diagnose wurde eine vollständige Schwellung diagnostiziert, die durch lokalisierte Bereiche mit faserigen Plaques und erodierten Bereichen bestimmt wird.
  • Der dritte. Die Anzahl der Erosionen in verschiedenen Teilen der Speiseröhre nimmt zu.
  • Vierte. Begleitet von der Bildung von blutenden Geschwüren, einer ausgeprägten Verengung der Speiseröhre und der Bildung von Barrett-Ösophagus.


Barrett-Ösophagus ist eine der Komplikationen der Krankheit

Die dritte Art von Krankheit ist GERD, begleitet von einer beeinträchtigten Motilität der kardialen (distalen) Speiseröhre. Es hat drei Grad, die durch die Buchstaben A, B, C angezeigt werden. "A" drückt sich in einer moderaten Verletzung der Funktionen des schließenden Schließmuskels aus, dessen kurzfristige Öffnung um 1-2 cm beträgt.

"B" - in diesem Stadium werden ausgeprägtere Anzeichen einer Schließmuskelinsuffizienz festgestellt, die Öffnung tritt um 3 oder mehr Zentimeter auf. "C" ist gekennzeichnet durch Anzeichen einer signifikanten Insuffizienz des Herzschließmuskels der Speiseröhre, seiner verlängerten Öffnung über den Zwerchfellbeinen.

Symptomatik

Die Symptome von GERD werden in zwei Gruppen eingeteilt. Die erste umfasst Anzeichen im Zusammenhang mit der Arbeit des Magen-Darm-Trakts - Speiseröhre. Die zweite - extra-ösophageale - ist dargestellt, nicht mit der Aktivität des Magen-Darm-Trakts verbunden. Bei Säuglingen und Kleinkindern im Grundschulalter ist Erbrechen, regelmäßiges Spucken und schlechte Gewichtszunahme das Hauptzeichen der Krankheit. Manchmal enthält Erbrechen Streifen von frischem Blut.

Bei Kindern der älteren Altersgruppe und Jugendlichen mit der Entwicklung von GERD wird ein klares klinisches Bild von Störungen im Verdauungstrakt überwacht. Am häufigsten werden Dysphagie (Verletzung des Schluckens) und schweres Sodbrennen aufgezeichnet. Unabhängig vom Alter kann das Kind unter Schlaflosigkeit, Wetterabhängigkeit, Kopfschmerzen und einem instabilen emotionalen Zustand leiden.

Ösophagusmanifestationen sind auf den direkten Rückfluss von Mageninhalt in das Lumen der Speiseröhre zurückzuführen. Diese beinhalten:

  • Sodbrennen;
  • Aufstoßen mit einem sauren oder bitteren Nachgeschmack;
  • "Wet Spot" -Syndrom - das Auftreten einer weißlichen Spur auf dem Kissen, die durch eine erhöhte Speichelproduktion im Schlaf und deren freien Fluss verursacht wird;
  • Schmerzen hinter dem Brustbein während der Mahlzeiten (Odnophagie);
  • ein Gefühl eines Komas in der Brust während des Essens.

Wichtig! In seltenen Fällen fehlen externe Manifestationen von GERD bei Babys. Charakteristische Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre werden nur bei endoskopischer Untersuchung diagnostiziert.
Eines der möglichen Anzeichen für GERD ist Appetitlosigkeit.

Extra-Ösophagus-Symptome werden in mehrere Gruppen unterteilt.

  • Bronchopulmonale Manifestationen. Ungefähr 80% aller Fälle von GERD-Diagnose werden aufgezeichnet. Es manifestiert sich in Form von Asthma bronchiale, obstruktivem Bronchial-Syndrom (manifestiert sich als nächtlicher paroxysmaler Husten, Atemnot nach dem Essen). In den meisten Fällen ergänzt durch Sodbrennen und Aufstoßen.
  • Otolaryngologische Manifestationen. Dargestellt durch Halsschmerzen, Essensstau beim Durchgang durch den Hals, Heiserkeit der Stimme, ein Gefühl der Verengung im Nacken. Schmerzen in den Ohren.
  • Herzmanifestationen. Vor dem Hintergrund der BHS entwickelt ein Kind eine Sinusarrhythmie, eine Extrasystole.

Eines der Anzeichen von GERD ist die Bildung erosiver Bereiche auf der Oberfläche des Zahnschmelzes.

Mögliche Komplikationen

Der Übergang der Krankheit in eine chronische Form und das Fehlen einer angemessenen Therapie bei Kindern können schwerwiegende Komplikationen verursachen. Dies ist eine pathologische Verengung der Speiseröhre, posthemorrhagische Anämie, Barrett-Ösophagus.

Ösophagusstenose

Der Zustand ist auf eine pathologische Verengung der Speiseröhre zurückzuführen, die durch Veränderungen der Schleimhaut verursacht wird. Die Ursache ist die Vernarbung von Ulzerationsbereichen. Vor dem Hintergrund des chronischen Krankheitsverlaufs und des damit einhergehenden Entzündungsprozesses tritt eine Beteiligung des Ösophagusgewebes auf. Ein Kind entwickelt eine Periesophagitis.

Posthemorrhagische Anämie

Die Pathologie wird durch anhaltende Blutungen aus erodierten Epithelabschnitten oder durch Einklemmen der Darmschleife in der Zwerchfellöffnung verursacht. Mit GERD können sich folgende Arten von Anämie entwickeln: normochrom, normoregenerativ, normozytisch. Bei der Blutuntersuchung kommt es zu einer leichten Abnahme des Serumeisens.

Barrett-Ösophagus

Bezieht sich auf Krebsvorstufen. Es ist typisch für ihn, das mehrschichtige Plattenepithel durch ein zylindrisches zu ersetzen, das für Magen und Darm charakteristisch ist. Es tritt in etwa 14% aller Fälle der Diagnose von GERD auf. Fast immer kommt es bei adenokritischen oder Plattenepithelkarzinomen zu einer Wiedergeburt.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit umfasst nicht nur eine Anamnese und Sammlung von Beschwerden, sondern auch Labor- und Instrumentenstudien. In der Regel erhält ein Kinderarzt aus einer Befragung eines Kindes oder seiner Eltern Informationen über bestehende Dysphagie, ein Symptom für einen "feuchten Fleck". Dies reicht aus, um eine vorläufige Diagnose zu stellen..

Eine Blutuntersuchung kann folgende Abweichungen aufweisen: Ein niedriger Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobinindikatoren - zeigt das Vorhandensein einer posthämorrhagischen Anämie, einer neutrophilen Leukozytose oder einer Verschiebung der Leukozentrikformel nach links an - typisch für Asthma bronchiale.

Die folgenden instrumentellen Techniken werden zur Diagnose von GERD verwendet:

  • Intraösophageales pH-Meter. Die Studie hilft, GERD zu identifizieren, die Ursachen seiner Entwicklung zu bestimmen und die Schädigung von Schleimhäuten zu bewerten.
  • Endoskopie (obligatorisches Verfahren). Es ermöglicht die Identifizierung des Vorhandenseins / Nichtvorhandenseins einer Ösophagitis, ihrer Schwere und der gastrointestinalen Motilität.
  • Röntgen mit einem Kontrastmittel. Hilft bei der Identifizierung von Reflux und der Krankheit, die seine Entwicklung provoziert..
  • Biopsie. Ernennung mit Verdacht auf Barrett-Ösophagus..

Bei Bedarf können Studien wie Ultraschall, Szintigraphie, Impedanzemetrie und Ösophagus-Manometrie verschrieben werden.

Krankheitsbehandlung

Die Behandlung von GERD bei Kindern erfolgt in drei Richtungen. Dies ist nicht medikamentöse Therapie, Medikamente, Chirurgie. Das Behandlungsprotokoll basiert auf dem Alter des Kindes und der Schwere des aktuellen Zustands. Bei Kindern im Vorschulalter wird ein nicht-medikamentöser Ansatz praktiziert. Seine Essenz liegt in einer besonderen Art, das Baby zu füttern und in einer erhöhten Position des Oberkörpers zu schlafen.

Rat! Es ist am besten, Antirefluxmischungen zu verwenden, um Babys zu füttern..

Die Möglichkeit der Einnahme von Medikamenten wird individuell geprüft. Der Schweregrad der Pathologie und das aktuelle Wohlbefinden des Babys beeinflussen den Termin. Bei der Erstellung eines Behandlungsplans für eine Krankheit bei Kindern einer älteren Altersgruppe werden der Schweregrad der GERD und bestehende Komplikationen berücksichtigt. Die nicht medikamentöse Behandlung beinhaltet die Einhaltung der Grundsätze der Ernährung und des Lebensstils im Allgemeinen.

Empfehlungen von Ärzten: ein Traum mit erhobenem Kopf (die Höhe des Kissens sollte 14–20 cm betragen), Normalisierung des Gewichts des Kindes bei Anzeichen von Fettleibigkeit, Ausschluss von Produkten aus der Ernährung, die den intraabdominalen Druck erhöhen können. Die medikamentöse Behandlung wird mit folgenden Arzneimittelgruppen durchgeführt:

  • Protonenpumpenzünder;
  • Prokinetik;
  • Antazida;
  • Medikamente gegen Darmmotilität.

Die Kombination von Medikamenten und das Regime werden jeweils individuell ausgewählt, abhängig von der Form der Krankheit und ihrer Schwere. Lesen Sie hier mehr über die Medikamente zur Behandlung von GERD. Die Krankheit kann chirurgisch behandelt werden. Eine Operation wird in Abwesenheit eines Ergebnisses mit dem zuvor verschriebenen Arzneimittelbehandlungsschema durchgeführt.

Indikationen sind auch die Bildung von Komplikationen, der kombinierte Verlauf von GERD und Zwerchfellhernie. In den meisten Fällen erfolgt die Fundoplikatio nach der Nissen-Methode, die Dora-Methode wird seltener praktiziert. Wenn der medizinischen Einrichtung die erforderliche Ausrüstung zur Verfügung steht, wird die Operation laparoskopisch durchgeführt.

Diät

Eine Überarbeitung der Ernährung der Kinder hilft, die Symptome der Krankheit zu lindern. Für Säuglinge lauten die Empfehlungen wie folgt:

  • Nach dem Füttern sollte das Baby etwa eine halbe Stunde lang aufrecht gehalten werden.
  • Während Sie mit einer Flasche füttern, müssen Sie sicherstellen, dass die Brustwarze immer mit Milch gefüllt ist. Dann kann das Baby keine große Menge Luft schlucken.
  • Es wird empfohlen, eine kleine Menge Reisbrei in die Zusammensetzung von Ergänzungsnahrungsmitteln einzubringen.
  • Während der Fütterung muss das Baby mehrmals rülpsen, um überschüssige Luft zu entfernen.

Tipps für ältere Kinder:

  • es ist notwendig, gebratene (fetthaltige) Gerichte (Produkte), Schokolade, süßes Soda, koffeinhaltige Getränke, Zitrusfrüchte, Fruchtsäfte, Tomaten zu begrenzen oder vollständig zu beseitigen;
  • Reduzieren Sie die Portionsgröße und vermeiden Sie übermäßiges Essen.
  • Das Abendessen sollte 3 Stunden vor dem Schlafengehen stattfinden.

Ethnowissenschaften

Volksrezepte können erfolgreich als Hilfsmittel verwendet werden. Von besonderem Nutzen sind Kräutertees. In der Kindheit sind folgende Rezepte erlaubt. Es ist notwendig, die Samen von Flachs, Süßholzwurzel und Huflattichgras in gleichen Mengen zu kombinieren. 1 Esslöffel. l Mischen Sie die Mischung mit kochendem Wasser (250 ml) und erwärmen Sie sie 15 Minuten lang in einem Wasserbad.

Mischen Sie gleiche Anteile der Marshmallowwurzel und der Thymiankräuter. 2 EL. l Sammlung mit kochendem Wasser (250 ml) gießen und 2 Stunden darauf bestehen. Kombinieren Sie Minze (2 Teile), Baldrian (2 Teile) und Schöllkraut (1 Teil). 1 Esslöffel. l Gießen Sie kochendes Wasser (250 ml) und lassen Sie es 15 Minuten in einem Wasserbad köcheln. Vor der Verwendung des Produkts muss es gefiltert werden. Geben Sie 1 EL. l Vor dem Essen.

Eine gute Heilwirkung zeigt Honigwasser. Für die Herstellung ist es wünschenswert, Blumenhonig zu verwenden. In 85 ml warmem Wasser 1 EL rühren. l Produkt. Trinken Sie das resultierende Getränk auf nüchternen Magen oder zwischen den Fütterungen. Die Kräuterbehandlung wird in Kursen durchgeführt. Die Dauer beträgt jeweils 2 Monate mit einer Pause von 3 Wochen. Die Gesamtdauer der Therapie beträgt 1 Jahr.


Der Drogenkurs für GERD kann durch alternative Rezepte ergänzt werden

Krankheitsprognose

Die Prognose von GERD im Kindesalter ist günstig. Mit der Entwicklung von Komplikationen in Form des Barrett-Ösophagus bleibt jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Wiedergeburt bestehen. Die Bildung einer Krebsvorstufe im Kindesalter wird sehr selten diagnostiziert. Laut Statistik entwickeln 30% der jungen Patienten mit einer ähnlichen Diagnose in den nächsten 50 Jahren ein Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom..

GERD-Prävention

Sie können die Entwicklung einer Pathologie bei Kindern verhindern. Die Empfehlungen lauten wie folgt: richtige Ernährung, Beseitigung der Gründe für einen Anstieg des intraabdominalen Drucks, Verweigerung der Einnahme von Medikamenten, die zur Entwicklung von Reflux führen können.

Gastroösophagealer Reflux bei Kindern ist eine schwerwiegende Pathologie, die eine obligatorische Behandlung erfordert. Deshalb ist es bei Auftreten der charakteristischen Symptome des Kindes erforderlich, den Profilspezialisten zu zeigen und eine medikamentöse Therapie zu absolvieren.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. und andere. Das Arbeitsprotokoll für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern (1., 2. Teil) // Fragen der pädiatrischen Diätetik. - 2015. - T. 13. - Nr. 1, C. 70-74, Nr. 2, S. 52-56.

Autoren: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmer S.V. / Apenchenko Yu.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moiseev A.B. / Nizhevich A.A. / Pechkurov D.V. / Semin S.G. / Sitnikova E.A. / Dublin E.S. / Khavkin A.I. / Shcherbakov P.L. / Erdes S.I..

Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologen

Das Arbeitsprotokoll für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Verabschiedet auf dem XX. Kongress der pädiatrischen Gastroenterologen Russlands und der GUS. Moskau. 19. bis 21. März 2013.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Nizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine chronisch rezidivierende Krankheit, die durch bestimmte klinische Manifestationen der Speiseröhre und der Speiseröhre und verschiedene morphologische Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre aufgrund des retrograden Rückflusses von Magen- oder Magen-Darm-Inhalten in die Speiseröhre gekennzeichnet ist.

Code für ICD-10-K21.0

Die klassische Definition von GERD beinhaltet nicht:

  • funktionelles Erbrechen und unkompliziertes Aufstoßen bei kleinen Kindern;
  • funktioneller gastroösophagealer Reflux (GER).

Die wahre Häufigkeit von GERD bei Kindern ist unbekannt. Die Häufigkeit der Erkennung von Reflux-Ösophagitis bei Kindern mit Erkrankungen des Verdauungssystems liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 8,7 und 17%.

Ätiologie und Pathogenese

GERD ist eine multifaktorielle Krankheit, deren unmittelbare Ursache GER ist.

GER bedeutet unwillkürliches Eingießen von Magen- oder Magen-Darm-Inhalten in die Speiseröhre, was die physiologische Bewegung des Nahrungsklumpens stört und mit der Aufnahme eines ungewöhnlichen Inhalts in die Speiseröhre einhergeht, was zu einer physikalisch-chemischen Schädigung der Schleimhaut führen kann.

Traditionell werden zwei Formen des Rückflusses unterschieden..

Physiologische GER (ein Konzept, das hauptsächlich theoretischen Wert hat): a) tritt bei absolut gesunden Menschen jeden Alters auf; b) es wird nach dem Essen häufiger festgestellt; c) ist gekennzeichnet durch eine niedrige Frequenz (nicht mehr als 20-30 Episoden pro Tag) und eine kurze Dauer (nicht mehr als 20 s); d) hat keine klinischen Äquivalente; d) führt nicht zur Bildung einer Refluxösophagitis.

Pathologische GER (die Grundlage für die Bildung von GERD): a) tritt zu jeder Tageszeit auf; b) hängt oft nicht von der Nahrungsaufnahme ab; c) ist durch eine hohe Frequenz gekennzeichnet (mehr als 50 Episoden pro Tag); g) führt zu einer Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre unterschiedlicher Schwere mit der möglichen Bildung von Manifestationen der Speiseröhre und der Speiseröhre.

Saurer Reflux - eine Abnahme des pH-Werts in der Speiseröhre auf 4,0 oder weniger aufgrund der Einnahme von überwiegend saurem Mageninhalt (bei einer Reflux-Exposition von mehr als 5 Minuten). Die Hauptschädigungsmittel: Pepsin und Salzsäure des Magens.

Alkalischer Reflux - ein Anstieg des pH-Werts in der Speiseröhre auf ein Niveau> 7,5, wenn der größte Teil des Zwölffingerdarminhalts (aber auch des Mageninhalts) in seine Höhle gelangt. Die Hauptschädigungsmittel: Bestandteile der Galle (Gallensäuren, Lysolecithin) und Pankreassaft (Pankreasenzyme).

Die Hauptfaktoren, die das Auftreten von pathologischem GER erklären:

  1. Kardia-Versagen;
  2. Verletzung der Clearance der Speiseröhre;
  3. Motilitätsstörungen des Magens und des Zwölffingerdarms.

Kardia-Insuffizienz kann relativ und absolut sein.

Eine Verletzung der Clearance der Speiseröhre und der gastroduodenalen Dysmotorik ist hauptsächlich auf die morphofunktionelle Unreife des autonomen Nervensystems verschiedener Herkunft sowie auf entzündliche Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms zurückzuführen.

Nach dem 4. Maastricht-Konsens spielen Infektion und Ausrottung von Helicobacter pylori (HP) keine entscheidende Rolle bei der Entstehung von GERD.

Nach einigen Daten haben Kinder mit erosiver Ösophagitis jedoch signifikant häufiger eine HP-Infektion als Kinder ohne Ösophagitis und mit katarrhalischer Ösophagitis. Anderen Daten zufolge wird bei HP-positiven Patienten im Vergleich zu HP-negativen Patienten eine Metaplasie des Ösophagusepithels vom Darmtyp (Barrett-Ösophagus) signifikant häufiger festgestellt..

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von GERD:

  1. vorwiegend im höheren Schulalter;
  2. männliches Geschlecht;
  3. belastete Vererbung bei Magen-Darm-Erkrankungen;
  4. organische Pathologie der gastroduodenalen Zone;
  5. vegetative Dysregulation;
  6. parasitärer Befall;
  7. Herde chronischer Infektionen;
  8. Fettleibigkeit;
  9. undifferenzierte Bindegewebsdysplasie;
  10. gleitende Hernie der Speiseröhre (Zwerchfell).

SGPOD wirkt sich negativ auf den Verlauf der GERD und das Erreichen einer positiven Dynamik vor dem Hintergrund einer angemessenen Behandlung aus. Die Kombination von SGPOD und duodenogastrischem Reflux ist ein Risikofaktor für die Bildung des Barrett-Ösophagus bei Kindern mit Langzeit-GER.

Provozierende Faktoren für die Entwicklung von GERD (Faktoren, die zur Entwicklung von GER beitragen):

  1. Verstoß gegen das Regime und die Qualität der Lebensmittel;
  2. Zustände, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergehen (Verstopfung, unzureichende körperliche Aktivität, verlängerte geneigte Position des Rumpfes usw.);
  3. Atemwegserkrankungen (Asthma bronchiale, Mukoviszidose, rezidivierende Bronchitis usw.);
  4. einige Medikamente (Anticholinergika, Beruhigungsmittel und Hypnotika, β-Blocker, Nitrate usw.);
  5. einige Lebensmittel (Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, Kaugummi, saure Gerichte, fetthaltige Lebensmittel usw.);
  6. Rauchen, Alkohol;
  7. SGPOD;
  8. Virusinfektion (einschließlich Herpes), Pilzinfektionen der Speiseröhre.

Die Pathogenese von GERD kann mit Hilfe von „Skalen“ (analog zu H. Sheys „Skalen“) schematisch dargestellt werden, wobei das Ungleichgewicht zwischen den Faktoren „Aggression“ und den Faktoren „Schutz“ der Speiseröhre berücksichtigt wird.

  1. GER (siehe provozierende Faktoren);
  2. Hypersekretion von Salzsäure;
  3. Helicobacter pylori?
  1. physiologische Antirefluxmechanismen (einschließlich der Antirefluxfunktion der Kardia);
  2. Widerstand der Schleimhaut der Speiseröhre;
  3. effektive Clearance der Speiseröhre (rechtzeitige Evakuierung des Mageninhalts).

Die Prävalenz aggressiver Faktoren gegenüber Schutzfaktoren schafft die Voraussetzungen für die Bildung von pathologischem GER und die Entwicklung von GERD.

Ösophagus- und extraösophageale Symptome sollten in der Struktur der klinischen Manifestationen von GERD bei Kindern unterschieden werden.

Symptome der Speiseröhre (Speiseröhre):

  1. Sodbrennen;
  2. Aufstoßen;
  3. Feuchtfleckensymptom;
  4. Aufstoßen mit Luft, sauer, bitter;
  5. Odophagie;
  6. Dysphagie.

Die Schwere der oberen dyspeptischen Beschwerden bei Kindern wird hauptsächlich durch den Motilitätszustand in der Zone des Ösophagus-Magen-Übergangs und nicht durch den morphologischen Zustand der Schleimhaut der Speiseröhre bestimmt.

Extra-ösophageale (extra-ösophageale) Symptome werden durch Beschwerden dargestellt, die auf eine Beteiligung am Prozess des Bronchopulmonalsystems, der HNO-Organe, des Herz-Kreislauf-Systems und des Zahnschmelzes hinweisen. GERD kann auch zu Schlafstörungen führen..

Am häufigsten bei Kindern ist die GER-assoziierte bronchopulmonale Pathologie (insbesondere das bronchoobstruktive Syndrom und das Asthma bronchiale)..

Nach verschiedenen Quellen liegt die Häufigkeit von GER bei Asthma bronchiale bei Kindern zwischen 55 und 80% (abhängig von den Kriterien, die von verschiedenen Arbeitsgruppen verwendet werden). Es gibt Informationen über die Beziehung von GER zu anderen Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems: chronische Lungenentzündung, rezidivierende und chronische Bronchitis, langwierige Bronchitis, Mukoviszidose.

GER kann auf zwei Arten die Entwicklung von Atemwegserkrankungen verursachen:

  • direkt, wenn Aspirationsmaterial (Refluxat), das in das Lumen der Bronchien gelangt, zur Entwicklung von Dyskrinie, Ödemen und Bronchospasmus bis hin zur mechanischen Okklusion führt;
  • indirekt (neurogen), wenn Dyskrinie, Ödeme und Bronchospasmus als Folge eines Reflexes aus dem unteren Drittel der Speiseröhre auftreten, der sich entlang der afferenten Fasern des Vagusnervs an den Bronchien schließt. Dieser Reflex hängt direkt von der Schwere der Ösophagitis ab..

Es sollte an die möglichen Nebenwirkungen von Theophyllinen und Glukokortikoidhormonen erinnert werden, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale weit verbreitet sind. Diese Medikamente reduzieren den Tonus der Kardia und provozieren so einen Durchbruch der Antirefluxbarriere.

Bei Kindern mit: kann eine GER-abhängige Bronchialobstruktion vermutet werden:

  • Husten- und / oder Erstickungsattacken hauptsächlich nachts; nach einer herzhaften Mahlzeit;
  • nachgewiesene Kombination von respiratorischen und „oberen“ dyspeptischen Symptomen (Aufstoßen, Sodbrennen, Aufstoßen usw.);
  • positive Wirkung der Antireflux-Versuchstherapie (Ex-Juvantibus-Diagnose) in Form einer schnellen und ausgeprägten Abnahme des Hustens und anderer respiratorischer Symptome innerhalb von 2-3 Tagen;
  • langwieriger Verlauf von Asthma bronchiale trotz adäquater Grundtherapie.

Zu den otorhinolaryngologischen Symptomen gehören: ständiger Husten, „steckengebliebenes“ Essen im Hals oder das Gefühl eines „Klumpens“ im Hals, der sich aufgrund eines erhöhten Drucks in der oberen Speiseröhre, eines Gefühls von Schweiß und Heiserkeit der Stimme, Schmerzen im Ohr entwickelt.

Arrhythmien aufgrund des Ösophagokardreflexes werden häufig als GER-assoziierte kardiovaskuläre Manifestationen bezeichnet..

Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen GER und Erosion des Zahnschmelzes und der Entwicklung von Karies.

Merkmale des GERD-Verlaufs bei kleinen Kindern

Bei kleinen Kindern, die an GERD leiden, werden häufiger Beschwerden über wiederkehrendes Erbrechen und Aufstoßen festgestellt. Sie zeigen oft verschiedene "Angstsymptome": Gewichtsverlust, Erbrechen mit einem Springbrunnen, Erbrechen mit einer Beimischung von Blut oder Galle sowie Atemwegserkrankungen bis zur Entwicklung von Apnoe und plötzlichem Todessyndrom.

Die Häufigkeit von Aufstoßen bei Kindern im ersten Lebensjahr variiert in einem ziemlich großen Bereich: von 50-66% in der ersten Hälfte bis 5-10% - bis zum Ende des ersten Lebensjahres. Bei der Beurteilung des Schweregrads der Regurgitation ist es ratsam, eine Fünf-Stufen-Skala von Y. Vandenplas et al. (1997):

  • 1 Punkt - nicht mehr als 5 Aufstoßen pro Tag mit einem Volumen von mehr als 3 ml;
  • 2 Punkte - mehr als 5 Aufstoßen pro Tag mit einem Volumen von mehr als 3 ml der Mischung pro Fütterung in weniger als der Hälfte der Fütterungen;
  • 3 Punkte - mehr als 5 Aufstoßen pro Tag bis zur Hälfte der pro Futter eingebrachten Menge der Mischung, nicht mehr als die Hälfte des Futters;
  • 4 Punkte - kleinvolumiges Aufstoßen für 30 Minuten oder länger nach jeder Fütterung;
  • 5 Punkte - Aufstoßen von 1/2 bis zum vollen Volumen der Mischung, mindestens die Hälfte der Fütterungen.

Pathologische GER bei Kindern des ersten Lebensjahres treten laut Literatur mit einer Häufigkeit von 8-11% auf. Zu den Hauptgründen für die Entwicklung dieser Erkrankung zählen Geburtsverletzungen der Halswirbelsäule, Allergien gegen Kuhmilchproteine, Laktasemangel, Axialhernie und eine Verletzung der autonomen Regulation.

Zahlreiche in verschiedenen Ländern der Welt durchgeführte Studien haben keinen Zusammenhang zwischen der Schwere klinischer, histologischer, endoskopischer und pH-metrischer Veränderungen bei Kleinkindern mit GER festgestellt. Bei Kindern dieser Altersgruppe ist es unmöglich, das Vorhandensein und den Schweregrad einer Ösophagitis nur anhand klinischer Manifestationen zu beurteilen. Bei Frühgeborenen fehlen normalerweise Verhaltensreaktionen mit Reflux.

Eine Umfrage unter Eltern von Kindern im Alter von 1 bis 17 Jahren mit GERD ergab, dass mehr als 2/3 von ihnen Schlafmuster und Essgewohnheiten gestört haben und fast jede Sekunde die soziale Aktivität und den Schulerfolg beeinträchtigt.

Intraösophageales pH-Meter (tägliche pH-Überwachung)

Der „Goldstandard“ für die Diagnose von pathologischem GER wird als intra-ösophageale pH-Überwachung angesehen, die es ermöglicht, nicht nur den Reflux zu fixieren, sondern auch seinen Schweregrad zu bestimmen sowie die Auswirkung verschiedener provokativer Momente auf sein Auftreten zu bestimmen und eine geeignete Therapie auszuwählen.

Bei der Bewertung der Ergebnisse verwenden wir die global akzeptierten normativen Indikatoren, die von T. DeMeester entwickelt wurden (Tabelle)..

Es wird auch der Rückflussindex bestimmt, der das Verhältnis der Zeit der Studie zum pH-Wert 0 darstellt, wodurch Aufstoßen und Aerophagie verhindert werden. Empfohlene Position auf der linken Seite. Nachts ist es ratsam, das Kopfende der Krippe um 10-15 cm anzuheben.

Diätkorrektur. Es wird empfohlen, kondensierte oder koagulierte Gemische zu verwenden, die Johannisbrotgluten, Reisstärke, Amylopektin usw. enthalten (Tabelle 3)..

Tabelle 3. Angepasste Antirefluxmischungen

Kasein / Molkeprotein

Gummi (0,34 g pro 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Niederlande

Gummi (0,42 g pro 100 ml)

Nestle, Schweiz, Deutschland

Reisstärke (0,9 g pro 100 ml; 80-90% Amylopektin)

Gummi (0,5 und 0,41 g pro 100 ml)

Gummi (0,5 g pro 100 ml)

Reisstärke (2,1 g pro 100 ml; 97-99% Amylopektin)

Bei der Verschreibung von Gemischen, in denen unverdauliche Polysaccharide (Johannisbrotkernmehl) als Verdickungsmittel verwendet werden, ist Folgendes zu beachten:

  • Mischungen sind medizinisch und sollten von einem Arzt verschrieben werden;
  • Eine klare Auswahl des Volumens der Mischung in der täglichen Ernährung des Kindes ist erforderlich (1/2, 1/3 oder 1/4).
  • für eine begrenzte Zeit ernannt;
  • Nicht empfohlen für gesunde Kinder, die nicht an Aufstoßen leiden.
  • sind nur eine Komponente von Behandlungsprogrammen.

Optionen für die Ernennung von Antirefluxmischungen mit unverdaulichen Polysacchariden:

  • am Ende jeder Fütterung wird der angepassten Mischung eine AP-Mischung in der Menge von 1 / 2-1 / 4 des Fütterungsvolumens zugewiesen;
  • AR-Mischung wird 1-3 mal täglich in der Fütterungsmenge verschrieben, in anderen Fällen wird eine angepasste Mischung verwendet;
  • Die AR-Mischung wird 2-4 Wochen lang in vollem Tagesvolumen verschrieben.

Eine Alternative zur Verwendung von AP-Gemischen ist die Fähigkeit zu Hause, die Dichte jeder angepassten Milch- oder Sojamischung unter Verwendung spezieller Verdickungsadditive zu erhöhen. Es sei daran erinnert, dass sie den Stuhl befestigen können.

Bei häufigem Aufstoßen und Erbrechen aufgrund von pathologischem GER kann das Kind Dystrophie, Dehydration sowie eine selektive Insuffizienz einer Reihe von Mikronährstoffen entwickeln. Die charakteristischsten Nährstoffmängel sind ein Mangel an K, P, Mg, Fe, den Vitaminen B12, B6, PP und Folsäure. Seit dieser Zeit ist es ratsam, parenterale Ernährungselemente zu verwenden und anschließend durch enterale zu ersetzen.

Für die enterale Ernährung können abhängig von der Schwere des Zustands und der Verträglichkeit des Magen-Darm-Trakts Mischungen auf der Basis von Proteinhydrolysaten verwendet werden (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC usw.). ) und Gemische auf Basis von Aminosäuren (Nutrilon-Aminosäuren), sowohl isoliert als auch in Kombination mit normalen physiologischen Formeln, sowie hochviskose Formeln (AP-Gemische). Das Erreichen einer normalen Gewichtszunahme wird durch Erhöhen des Kalorienwerts der verwendeten Gemische sichergestellt..

Wenn innerhalb von 1-2 Wochen keine Wirkung auftritt, muss die Prokinetik von Domperidon in Form einer Suspension in einer Menge von 2,5 ml pro 10 kg Körpergewicht pro Tag verschrieben werden.

Im Falle eines positiven Effekts wird die Behandlung mit diesem Arzneimittel noch eine Woche fortgesetzt, gefolgt von einer Verringerung der Tagesdosis (einzeln). In Abwesenheit von Wirkung wird ein Kind mittels Ösophagogastroduodenoskopie (Endoskopie) und / oder Röntgenuntersuchung, Ultraschall, biochemischen Tests usw. untersucht..

Das Problem der komplexen medikamentösen Behandlung von Säuglingen mit pathologischem GER und Regurgitationssyndrom wird streng individuell entschieden, und die Wahl des Programms hängt vom jeweiligen Fall ab und unterliegt keiner Schematisierung.

Behandlung älterer Kinder Nicht medikamentöse Behandlung (Tabelle 4)

Tabelle 4. Empfehlungen für Patienten mit GERD zu Änderungen des Lebensstils
  • Protein erhöhen

Proteine ​​erhöhen den NPS-Druck

Das Volumen des Mageninhalts und des Rückflusses nimmt ab

  • Vermeiden Sie irritierende Lebensmittel (Zitrussäfte, Tomaten, Kaffee, Tee, Schokolade, Minze, Zwiebeln, Knoblauch, Alkohol usw.).

Direkte schädigende Wirkung. Kaffee, Tee, Schokolade, Minze und Alkohol reduzieren ebenfalls den Druck des NPC

Reduzieren Sie das Körpergewicht bei Fettleibigkeit

Übergewicht ist eine geschätzte Ursache für Reflux

Nicht vor dem Schlafengehen essen, nach dem Essen nicht hinlegen

Reduziert den horizontalen Mageninhalt

Vermeiden Sie enge Kleidung und enge Gürtel

Erhöhen Sie den intraabdominalen Druck, erhöhen Sie den Reflux

Vermeiden Sie tiefe Biegungen, längere Aufenthalte in einer gebogenen Position (Gärtnerhaltung), das Heben schwerer Gewichte von mehr als 8-10 kg an beiden Händen sowie körperliche Übungen, die mit einer Überlastung der Bauchmuskeln verbunden sind

Gleicher Wirkmechanismus

Vermeiden Sie die Einnahme einer Reihe von Medikamenten: Beruhigungsmittel, Hypnotika, Beruhigungsmittel, Antagonisten von Ca, Theophyllin, Anticholinergika

Reduzieren Sie den NPS-Druck oder verlangsamen Sie die Motilität der Speiseröhre

Rauchen reduziert den NPS-Druck erheblich

Die wichtigsten Medikamente, die derzeit zur Behandlung von GERD bei Kindern eingesetzt werden, sind Antazida, Antirefluxmedikamente (Alginate) und antisekretorische Medikamente (Protonenpumpenhemmer - PPIs und H2-Histaminrezeptorblocker - H2GB). Antisekretorische Medikamente sind die Hauptmedikamentengruppe bei der Behandlung von GERD bei Kindern, mit Ausnahme von Patienten mit episodischen Symptomen.

Antisekretorische Medikamente. In den meisten Fällen von GERD gelten PPI als First-Line-Medikamente. Gleichzeitig ist die Ernennung einer Langzeit-PPI-Therapie ohne etablierte Diagnose von GERD unerwünscht. Gegenwärtig ist in Russland die Verwendung der meisten IPP- und H2GB-Werte bei Kindern über 12 Jahren zulässig..

Das Medikament Esomeprazol - Nexium in Granulat und Pellets (10 mg) ist zur Anwendung bei Kindern ab einem Jahr zugelassen. Es ist in der Russischen Föderation als Mittel zur Behandlung von GERD bei Kindern registriert. Die Wirksamkeit seiner Anwendung in einem so frühen Alter hat eine ernsthafte Evidenzbasis. Esomeprazol-Tabletten werden bei Kindern über 12 Jahren angewendet. Nexium für Patienten mit einem Körpergewicht von mehr als 10 kg, aber weniger als 20 kg, wird einmal täglich 10 mg verschrieben, für Patienten mit einem Körpergewicht von 20 kg oder mehr 8 Wochen lang einmal täglich 10-20 mg.

Das Medikament Rabeprazol (Pariet) kann Kindern ab 12 Jahren verschrieben werden.

Bei längerer Therapie sollte die minimale wirksame Dosis des Arzneimittels verwendet werden. In den meisten Fällen ist eine Einzeldosis PPI pro Tag ausreichend. PPIs sollten nicht an Kinder unter 1 Jahr verabreicht werden..

Dauer der PPI-Therapie: 8 Wochen.

Ein wesentlicher Nachteil von H2GB ist die Entwicklung von Tachyphylaxie und Toleranz bei längerer Therapie. Н2ГБ ist durch einen raschen Wirkungseintritt gekennzeichnet und kann daher wie Antazida wirksam sein, wenn es "nach Bedarf" eingenommen wird, erfordert jedoch eine schrittweise Aufhebung, um den Effekt des "Rückpralls" zu vermeiden. N2GB sollte verschrieben werden, wenn PPI nicht verwendet werden kann.

Prokinetik. Die evidenzbasierten Evidenzmethoden haben keine signifikanten Daten zur klinischen Wirksamkeit der Prokinetik bei GERD erhalten. Die positiven Erfahrungen mit ihrer praktischen Anwendung erlauben es jedoch nicht, ihre Verwendung aufzugeben. Obwohl die Empfehlungen von NASPGHAN / ESPGHAN auf Nebenwirkungen von prokinetischen Arzneimitteln hinweisen, sind sie in Wirklichkeit äußerst selten. Für den Verlauf der Behandlung von GERD werden der Dopaminrezeptorantagonist Domperidon (Motilium) und der Opiatrezeptoragonist Trimebutin (Trimedat) verwendet..

Aluminiumhaltige Antazida und Alginate sind bei der „On-Demand“ -Therapie bei episodischem Sodbrennen wirksam. Die Langzeitanwendung von Antazida mit GERD wird nicht empfohlen. Bei der Verschreibung von Antazida über einen längeren Zeitraum bei kleinen Kindern ist besondere Vorsicht geboten..

1. GER ohne Ösophagitis. endoskopisch negative Variante von GERD::

a) Antazida-Präparate, hauptsächlich in Form eines Gels oder einer Suspension: Phosphalugel, Maalox, Almagel und andere;

b) Antirefluxmedikamente (Alginate - Gaviscon);

c) Prokinetik: Domperidon (Motilium, Motilak, Motonium), Trimebutin (Trimedat);

d) symptomatische Therapie (z. B. Behandlung der GER-assoziierten Atemwegserkrankung).

Hinweis: Gemäß den gemeinsamen Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von GERD bei Kindern der Nordamerikanischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologen, Hepatologen und Ernährungswissenschaftler (NASPGHAN) und der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologen, Hepatologen und Ernährungswissenschaftler (ESPGHAN) im Jahr 2009 bilden säurehemmende Arzneimittel (PPI und H2GB) die Grundlage für die Behandlung aller Patienten mit GERD (einschließlich nicht erosiver Formen), außer bei Patienten mit sporadischen Symptomen.

Ein Beispiel für ein grundlegendes Behandlungsprogramm:

  • Phosphalugel, 1 Päckchen (16 g) 3-mal täglich, 1 Stunde nach den Mahlzeiten, 2-3 Wochen lang oder Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3-mal täglich, nach den Mahlzeiten - 2 Wochen;
  • Motilium (Tabletten von 10 mg) - 0,25 mg / kg pro Tag; mit einem Körpergewicht von mehr als 35 kg - 10 mg 3-4 mal täglich, 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten, 2-3 Wochen.

2. GERD mit Refluxösophagitis I Grad:

a) Antisekretorika: PPI (Esomeprazol - Nexium, Omeprazol - Losek, Omez, Gastrozol, Ultop und andere; Rabeprazol - Pariet). In Übereinstimmung mit Altersempfehlungen.

c) Antirefluxmedikamente (Alginate - Gaviscon);

e) symptomatische Therapie.

Ein Beispiel für ein grundlegendes Behandlungsprogramm:

  • Nexium - 10 mg / Tag einmal - 8 Wochen (siehe altersbedingte Dosierungen) oder Rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / Tag einmal - 3 Wochen;
  • Fosfalugel, 3 Wochen oder Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 mal täglich, nach den Mahlzeiten - 2 Wochen;
  • Motilium, 3-4 Wochen.

3. GERD mit Refluxösophagitis II Grad:

a) antisekretorische Arzneimittel: PPI (Esomeprazol-Nexium, Omeprazol-Losek, Omez, Gastrozol, Ultop usw.; Rabeprazol-Pariet. Gemäß Altersempfehlungen);

c) Antirefluxmedikamente (Alginate - Gaviscon).

Ein Beispiel für ein grundlegendes Behandlungsprogramm:

  • Nexium - 10 mg / Tag einmal, 8 Wochen (siehe altersbedingte Dosierungen) oder Rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / Tag einmal, 3 Wochen;
  • Motilium - 3-4 Wochen (Kurs nach 2 Wochen wiederholen);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 mal täglich, nach den Mahlzeiten - 3 Wochen oder Fosfalugel, 2-3 Wochen (nach Absetzen von Antisekretorika).

4. GERD mit Refluxösophagitis III-IV Grad:

a) Antisekretorika: PPI;

c) Antirefluxmedikamente (Alginate - Gaviscon). Ein Beispiel für ein grundlegendes Behandlungsprogramm:

Nexium - 10 mg / Tag einmal, 8 Wochen (siehe altersbedingte Dosierungen) oder Rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / Tag einmal, 3 Wochen;

Gesamtkurs (Haupt- und Nebenkurs) - 8 Wochen;

  • Motilium, 3-4 Wochen (wiederholter Kurs nach 2 Wochen);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 mal täglich, nach den Mahlzeiten, 3 Wochen;
  • Phosphalugel, 3-4 Wochen (nach Absetzen von Antisekretorika).

Barrett-Programm zur Behandlung der Speiseröhre basierend auf den im Unterabschnitt "Behandlung der Refluxösophagitis III-IV Grad" dargelegten Grundsätzen.

Angesichts der widersprüchlichen Informationen zur Beziehung zwischen HP und GERD bei Kindern wird die Entscheidung zur Anti-Helicobacter-Therapie bei HP-positiven Patienten streng individuell getroffen.

Unter Berücksichtigung der Bedeutung des Zustands des Nervensystems, der autonomen Abteilung bei der Entstehung von GER, ist die Ernennung einer komplexen Therapie unter Berücksichtigung aller Zusammenhänge der Pathogenese von GERD pathogenetisch gerechtfertigt, einschließlich

  • vasoaktive Arzneimittel (Cavinton, Vinpocetin, Cinnarizin usw.);
  • Nootropika (Pantogam, Nootropil usw.);
  • Arzneimittel mit komplexer Wirkung (Instenon, Phenibut, Glycin usw.).

Die Notwendigkeit, ein neurologisches Behandlungsprogramm, die Dosierung von Medikamenten und die Dauer von Behandlungskursen miteinander zu verbinden, wird gemeinsam mit Neurologen gelöst.

Die dritte Komponente des umfassenden Behandlungsprogramms ist die Verwendung physiotherapeutischer Techniken zur Korrektur motorischer Beeinträchtigungen durch Stimulierung der glatten Muskulatur der Speiseröhre (SMT-Phoresis mit Cerucal in der Magengegend) und des autonomen Ungleichgewichts durch Verbesserung der Hämodynamik von Gehirn und Wirbelsäule (DMV in der Kragenzone, „Elektroschlaf“). ) Kräutermedizin und Balneotherapie können auch sehr aktiv eingesetzt werden..

Die folgenden Gebühren werden empfohlen:

  • Schöllkrautgras - 10,0; Schafgarbengras - 20,0; Apotheke Kamillenblüten - 20,0; Johanniskrautgras - 20.0. Nehmen Sie 1-2 Gläser pro Tag;
  • Apothekenkamille - 5,0; Blumen mit medizinischen - 20,0; verlässt Mutter und Stiefmutter - 20.0. Infusion Nehmen Sie 1 Esslöffel 3-4 mal täglich für 15-20 Minuten vor dem Essen;
  • Apothekenkamille - 5,0; Johanniskrautgras - 20,0; große Wegerichblätter - 20.0. Die Infusion erfolgt 3-4 mal täglich 1 Esslöffel für 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten.

Von Mineralwässern sind leicht mineralisierte alkalische Wässer wie Jekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya usw. vorzuziehen, die 30 bis 40 Minuten vor den Mahlzeiten 4 Wochen lang in warmer und entgasener Form verschrieben werden. Nach der Einnahme von Mineralwasser ist es ratsam, dass sich der Patient hinlegt, um einen längeren Kontakt des Wassers mit der Magenschleimhaut zu gewährleisten. Um die therapeutische Wirkung zu verstärken, wird empfohlen, Mineralwasser in Rückenlage durch ein Röhrchen zu nehmen.

Kindern mit GERD während der Remission wird eine Sanatorium-Resort-Behandlung in Sanatorien des Magen-Darm-Profils empfohlen. Die spezialisierten Sanatorien werden am häufigsten für solche Patienten gezeigt: „Dünen“ in der Region Leningrad, Sanatorien in Kislowodsk, Pjatigorsk, Essentuki usw..

Indikationen zur chirurgischen Korrektur von GERD in allgemeiner Form können wie folgt dargestellt werden.

  • Schwere Symptome von GERD, die die Lebensqualität des Patienten trotz wiederholter medikamentöser Antirefluxtherapie erheblich beeinträchtigen.
  • Rezidivierende GER-assoziierte respiratorische Pathologie.
  • Lang anhaltendes endoskopisches Bild der Refluxösophagitis III-IV vor dem Hintergrund wiederholter Therapiezyklen.
  • GERD-Komplikationen (Blutungen, Strikturen, Barrett-Ösophagus).
  • Die Kombination von GERD mit SGPOD.

Am häufigsten verwenden Kinder die Nissen-Fundoplikatio, seltener Tal-, Doura- und Tope-Operationen. In den letzten Jahren wurde die laparoskopische Fundoplikatio aktiv eingeführt..

Fragen der klinischen Untersuchung von GERD in der pädiatrischen Praxis sind nicht vollständig entwickelt. Es sollte bedacht werden, dass GERD eine chronisch rezidivierende Krankheit ist, was bedeutet, dass ein Kinderarzt oder Gastroenterologe diese Gruppe von Kindern überwachen muss, bevor sie in ein Netzwerk für Erwachsene übertragen werden. Die Beobachtung wird von einem örtlichen Kinderarzt, einem Gastroenterologen in einer Poliklinik oder einem regionalen Gastroenterologen durchgeführt. Nach Angaben - Konsultationen folgender Fachärzte: Kardiologe, Lungenarzt, HNO-Arzt, Zahnarzt, Orthopäde.

Die Häufigkeit der Untersuchungen wird durch klinische und endoskopische Daten bestimmt und beträgt mindestens zweimal im Jahr.

Die Häufigkeit von FEGDS wird individuell anhand der klinischen und medizinischen Vorgeschichte, der Ergebnisse, früherer endoskopischer Untersuchungen und der Dauer der klinischen Remission bestimmt:

  • Bei einer endoskopisch negativen Form der GERD ist die Endoskopie nur während einer Verschlimmerung der Krankheit oder bei Übertragung auf ein Netzwerk für Erwachsene angezeigt.
  • Bei einer Refluxösophagitis ersten Grades ist eine Endoskopie einmal im Jahr und mit einer Verschlimmerung der Krankheit oder bei Übertragung auf ein Netzwerk für Erwachsene angezeigt.
  • Bei GERD und / oder Refluxösophagitis II-III-Grades ist die Endoskopie 1-2 mal im Jahr oder mit einer Verschlimmerung der Krankheit sowie bei Übertragung auf ein Netzwerk für Erwachsene angezeigt.
  • Bei GERD mit Reflux-Ösophagitis Grad IV (Ösophagusgeschwür, Barrett-Ösophagus) wird die Endoskopie im ersten Beobachtungsjahr 2-3 Mal pro Jahr und in den folgenden Beobachtungsjahren alle 2-3 Jahre (vorbehaltlich des Erreichens einer klinischen Remission der Krankheit) angezeigt.

Eine wiederholte Untersuchung der Sekretionsfunktion des Magens (pH-Meter) ist in der Regel nicht dargestellt, mit Ausnahme von Fällen einer anfänglich verminderten säurebildenden Funktion des Magens.

Die Notwendigkeit und der Zeitpunkt einer wiederholten täglichen pH-Überwachung werden individuell bestimmt.

Die Ernennung von Antazida, Antisekretorika, Prokinetika usw. bei anhaltender klinischer und morphologischer Remission in der Regel nicht gezeigt.

Vielleicht die Ernennung einer medikamentösen Therapie (Antazida, Prokinetika, Medikamente zur Behandlung der Refluxösophagitis - Gaviscon) "auf Abruf".

Bei einer Ösophagitis vom Grad III-IV ist eine verlängerte Verabreichung einer antisekretorischen Therapie (Nexium) über einen Zeitraum von 1 bis 3 Monaten in Erhaltungsdosen angezeigt.

Als Anti-Rückfall-Therapie können Herbst-Frühling-Kurse der Phyto-, Vitamin- und Balneotherapie in Betracht gezogen werden.

Angesichts der Tatsache, dass GERD (Ösophagitis) häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Gastroduodenitis auftritt, sollte das Überwachungsprogramm für solche Kinder die Hauptkanone der medizinischen Untersuchung von Kindern mit Pathologie des Magens und des Zwölffingerdarms berücksichtigen.

Sportunterricht: Bewegungstherapie wird im Stadium unvollständiger klinischer endoskopischer Remission und Sportunterricht in der Vorbereitungsgruppe im Stadium vollständiger klinischer endoskopischer Remission empfohlen.

Vorbeugende Impfungen. Die Frage der vorbeugenden Impfungen zu verschiedenen Zeitpunkten der Krankheit wird in Übereinstimmung mit der epidemischen Situation und in Absprache mit dem Immunologen entschieden.

EmpfehlungenBemerkungen
Schlafen Sie mit dem erhöhten Kopfende des Bettes mindestens 15 cmReduziert die Dauer der Versauerung der Speiseröhre
Diätetische Einschränkungen:
  • Fettgehalt reduzieren (Sahne, Butter, fettiger Fisch, Schweinefleisch, Gans, Ente, Lamm, Kuchen)
Fette reduzieren den NPS-Druck