BDS wird nicht visualisiert, was es ist

Die Klassifizierung, das klinische Bild und die klinischen Arten von Funktionsstörungen der Papille des großen Zwölffingerdarms (BDS), diagnostische Methoden, einschließlich der Differentialdiagnose von funktionellen und organischen Läsionen des Schließmuskels des BDS, und Behandlungsansätze werden berücksichtigt.

Es wurden Untersuchungen zur Klassifizierung, zum Krankheitsbild und zu den klinischen Arten von Funktionsstörungen der Major Duodenal Papilla (MDP), zu den Diagnosemethoden, einschließlich der Differentialdiagnostik der funktionellen und organischen Ausfälle von Schließmuskel-MDP, und zu Behandlungsansätzen durchgeführt.

Funktionsstörungen der großen Zwölffingerdarmpapille (BDS) - Funktionsstörungen, die sich in einer Verletzung der Entspannungs- und Kontraktionsmechanismen des Oddi-Schließmuskels mit überwiegendem Tonus und Krampf (hypermotorisch, hyperkinetisch) oder Entspannung und Atonie (hypomotorisch, hypokinetisch) ohne organische und entzündliche Veränderungen äußern und eine Verletzung des Gallenflusses verursachen und Pankreassaft im Zwölffingerdarm.

Eine Dyskinesie der Gallenwege tritt normalerweise als Folge einer gestörten neurohumoralen Regulation der Relaxations- und Kontraktionsmechanismen der Schließmuskeln von Oddi, Martynov-Lutkens und Mirizzi auf. In einigen Fällen überwiegen die Atonie des gemeinsamen Gallengangs und der Krampf des Schließmuskels von Oddi aufgrund einer Zunahme des Tons des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems, in anderen Fällen die Hypertonie und Hyperkinesie des gemeinsamen Gallengangs, während der oben erwähnte Schließmuskel entspannt wird, was mit einer Erregung des Vagusnervs verbunden ist. In der klinischen Praxis ist eine hypermotorische Dyskinesie häufiger. Der Grund sind psychogene Effekte (emotionale Überlastung, Stress), neuroendokrine Störungen, entzündliche Erkrankungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms. Funktionsstörungen des BDS werden häufig mit hypermotorischer und hypomotorischer Dyskinesie der Gallenblase kombiniert.

Einstufung:

1. Hypertensive Dysfunktion:

  • mit hypermotorischer, hyperkinetischer Gallenblasendyskinesie;
  • mit hypomotorischer, hypokinetischer Dyskinesie der Gallenblase.

2. Funktionsstörung des hypotonischen Typs (Schließmuskel des Oddi-Mangels):

  • mit hypermotorischer, hyperkinetischer Gallenblasendyskinesie;
  • mit hypomotorischer, hypokinetischer Dyskinesie der Gallenblase.

Klinik:

  • dumpfer oder akuter, schwerer, anhaltender Schmerz in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium mit Bestrahlung des rechten Schulterblatts, linkes Hypochondrium, kann gürtelartig mit Bestrahlung des Rückens sein;
  • nicht begleitet von Fieber, Schüttelfrost, vergrößerter Leber oder Milz;
  • Schmerzen im Zusammenhang mit dem Essen, können aber nachts auftreten;
  • kann von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein;
  • das Vorhandensein einer idiopathischen rezidivierenden Pankreatitis;
  • der Ausschluss der organischen Pathologie der Organe der Hepatopankreasregion;
  • klinisches Kriterium: wiederkehrende Anfälle von starken oder mittelschweren Schmerzen, die länger als 20 Minuten andauern und sich mit schmerzlosen Intervallen abwechseln, mindestens 3 Monate lang auftreten und die Arbeit stören.

Klinische Arten von BDS-Dysfunktion:

1. Galle (häufiger): Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium, die nach hinten ausstrahlen, sind charakteristisch für:

  • Option 1 - Schmerzsyndrom in Kombination mit folgenden Labor- und Instrumentensymptomen:
    • Erhöhung der Aspartataminotransferase (AST) und / oder der alkalischen Phosphatase (ALP) um das 2-fache oder mehr mit einer zweifachen Studie;
    • verzögerte Eliminierung des Kontrastmittels aus den Gallengängen mit endoskopischer retrograder Pankreatocholangiographie (ERCP) um mehr als 45 Minuten;
    • Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs um mehr als 12 mm;
  • Option 2 - Schmerzen in Kombination mit 1–2 der oben genannten Labor- und instrumentellen Symptome;
  • Option 3 - ein Schmerzanfall vom Typ "Gallen".

2. Pankreas - Schmerzen im linken Hypochondrium, die nach hinten ausstrahlen, beim Vorbeugen abnehmen, sich nicht von Schmerzen bei akuter Pankreatitis unterscheiden, können ohne Ursachen (Alkohol, Gallensteinerkrankung) mit einer erhöhten Aktivität von Pankreasenzymen einhergehen:

  • Option 1 - Schmerzsyndrom in Kombination mit folgenden Labor- und Instrumentensymptomen:
    • erhöhte Aktivität von Serumamylase und / oder Lipase 1,5–2-mal höher als normal;
    • Erweiterung des Pankreasgangs mit ERCP im Kopf der Bauchspeicheldrüse über 6 mm, im Körper - 5 mm;
    • Überschusszeit für die Entfernung des Kontrastmittels aus dem Duktalsystem in Rückenlage um 9 Minuten gegenüber der Norm;
  • Option 2 - Schmerzen in Kombination mit 1–2 der oben genannten Labor- und instrumentellen Symptome;
  • Option 3 - ein Schmerzanfall nach dem Typ "Pankreas".

3. Gemischt - Magenschmerzen oder Herpes zoster können mit Anzeichen einer Funktionsstörung der Gallen- und Bauchspeicheldrüse kombiniert werden.

Die Diagnose einer Sphinkter-Oddi-Hypertonie wird in Fällen gestellt, in denen die Phase des geschlossenen Schließmuskels länger als 6 Minuten dauert und die Sekretion der Galle aus dem gemeinsamen Gallengang langsam und intermittierend ist, manchmal begleitet von starken Kolikschmerzen im rechten Hypochondrium.

Ein BDS-Mangel ist meistens sekundär, bei Patienten mit Gallensteinerkrankungen, chronischer kalkhaltiger Cholezystitis aufgrund von Zahnsteindurchgang, Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarmschleimhaut und Zwölffingerdarmobstruktion. Bei Zwölffingerdarmsondierung wird die Phase des geschlossenen Schließmuskels von Oddi auf weniger als 1 Minute reduziert, oder es gibt keine Phase des Schließens des Schließmuskels, das Fehlen des Schattens der Gallenblase und der Kanäle während der Cholezystocholangiographie, die Injektion von Kontrastmittel in die Gallengänge während der Magenfluoroskopie, das Vorhandensein von Gas in den Gallengängen, die Abnahme der Gallenblase eine Verkürzung der Zeit der radiopharmazeutischen Abgabe an den Darm in weniger als 15–20 Minuten mit Hepatobiliszintigraphie.

Diagnose

1. Transabdominelle Sonographie. Die Ultraschall-Screening-Untersuchungsmethode nimmt einen führenden Platz bei der Diagnose von Dyskinesien ein (Tabelle), mit der Sie Folgendes genau identifizieren können:

  • strukturelle Merkmale der Gallenblase und der Gallenwege sowie der Leber und der Bauchspeicheldrüse (Form, Lage, Größe der Gallenblase, Dicke, Struktur und Dichte der Wände, Deformationen, Verengungen);
  • die Art der Homogenität der Gallenblasenhöhle;
  • die Art des intraluminalen Inhalts, das Vorhandensein intrakavitärer Einschlüsse;
  • eine Veränderung der Echogenität des die Gallenblase umgebenden Leberparenchyms;
  • Kontraktilität der Gallenblase.

Ultraschall Anzeichen einer Dyskinesie:

  • Zunahme oder Abnahme des Volumens;
  • Heterogenität der Höhle (hyperechoische Suspension);
  • verminderte kontraktile Funktion;
  • Bei Deformationen der Gallenblase (Knicke, Verengungen, Septen), die auf Entzündungen zurückzuführen sein können, treten Dyskinesien viel häufiger auf.
  • andere Anzeichen deuten auf einen entzündlichen Prozess hin, Entzündungen, Cholelithiasis, werden für die Differentialdiagnose verwendet.

2. Ultraschall-Cholezystographie. Es ermöglicht die Untersuchung der motorischen Evakuierungsfunktion der Gallenblase für 1,5 bis 2 Stunden ab dem Zeitpunkt der Einnahme des choleretischen Frühstücks bis zum Erreichen des Anfangsvolumens. Normalerweise sollte sich die Gallenblase 30–40 Minuten nach der Stimulation um 1 / 3–1 / 2 des Volumens zusammenziehen. Eine Verlängerung der latenten Phase um mehr als 6 Minuten zeigt eine Zunahme des Tons des Schließmuskels von Oddi an.

3. Dynamische Hepatobyl-Szintigraphie. Basierend auf der Registrierung temporärer Indikatoren für den Durchgang kurzlebiger Radionuklide entlang der Gallenwege. Es ermöglicht Ihnen, die Absorptions- und Ausscheidungsfunktion der Leber, die kumulative und Evakuierungsfunktion der Gallenblase (hypermotorisch, hypomotorisch), die Durchgängigkeit des Endabschnitts des gemeinsamen Gallengangs, die Obstruktion des Gallentrakts, Insuffizienz, Hypertonizität, Oddi-Schließmuskelkrampf, Stenose des BDS zu bewerten, um organische und funktionelle Störungen zu unterscheiden Tests mit Nitroglycerin oder Tserukal. Bei Hypertonizität des Schließmuskels von Oddi wird eine Verlangsamung des Arzneimittels im Zwölffingerdarm nach einem choleretischen Frühstück festgestellt. Mit dieser Methode können Sie die Art der Dyskinesie und den Grad der Funktionsstörung am genauesten bestimmen.

4. Bruchteil des chromatischen Zwölffingerdarms. Gibt Informationen über:

  • Ton und Beweglichkeit der Gallenblase;
  • der Ton des Schließmuskels von Oddi und Lutkens;
  • kolloidale Stabilität der zystischen und hepatischen Fraktion der Galle;
  • bakteriologische Zusammensetzung der Galle;
  • Sekretionsfunktion der Leber.

5. Gastroduodenoskopie. Es ermöglicht, organische Läsionen der oberen Teile des Magen-Darm-Trakts auszuschließen, den Zustand des BDS, den Gallenfluss zu beurteilen.

6. Endoskopische Sonographie. Ermöglicht eine klarere Visualisierung des Endabschnitts des Gallengangs, des BDS, des Pankreaskopfs, der Stelle des Zuflusses des Wirsung-Ganges zur Diagnose von Zahnsteinen, der Differentialdiagnose organischer Läsionen des BDS und der Hypertonizität.

7. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode der direkten Kontrastierung der Gallenwege, die das Vorhandensein von Steinen, die Stenose des BDS, die Ausdehnung der Gallenwege und die direkte Manometrie des Schließmuskels von Oddi aufzeigt, ist für die Differentialdiagnose organischer und funktioneller Erkrankungen von großer Bedeutung.

8. Computertomographie. Erkennt organische Schäden an Leber und Bauchspeicheldrüse.

9. Labordiagnostik. Bei primären Funktionsstörungen weichen Labortests nicht von der Norm ab, die für die Differentialdiagnose wichtig ist. Ein vorübergehender Anstieg der Transaminasen und Pankreasenzyme kann nach einem Angriff mit einem Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion auftreten.

Behandlung

Das Hauptziel ist die Wiederherstellung des normalen Abflusses von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm.

Die Grundprinzipien der Behandlung:

1) Normalisierung der Prozesse der neurohumoralen Regulation der Mechanismen der Gallenausscheidung - Behandlung von Neurose, Psychotherapie, Beseitigung hormoneller Störungen, Konfliktsituationen, Ruhe, richtige Ernährung;
2) die Behandlung von Erkrankungen der Bauchorgane, die die Ursache für pathologische Reflexe der Muskeln der Gallenblase und der Gallenwege sind;
3) Behandlung von Dyskinesien, die durch ihre Form bestimmt wird;
4) Beseitigung dyspeptischer Manifestationen.

Behandlung der hypertensiven Form der Dyskinesie

1. Die Beseitigung neurotischer Störungen, die Korrektur autonomer Störungen:

  • Beruhigungsmittel: Infusionen von Baldrian- und Mutterkrautkräutern, Corvalol, Novo-Passit - wirken beruhigend, normalisieren den Schlaf, entspannen die glatten Muskeln;
  • Beruhigungsmittel: Rudotel (Medazepam) - 5 mg morgens und nachmittags, 5–10 mg abends; Grandaxinum - 50 mg 1-3 mal täglich;
  • Psychotherapie.
  • Diät mit häufigen (5-6 mal täglich), fraktionierten Mahlzeiten;
  • ausgenommen alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke, geräucherte, gebratene, fettige, würzige, saure Gerichte, Gewürze, tierische Fette, Öle und konzentrierte Brühen (Diät Nr. 5);
  • die Verwendung von Eigelb, Muffins, Cremes, Nüssen, starkem Kaffee und Tee ausschließen oder einschränken;
  • Buchweizenbrei, Hirse, Weizenkleie, Kohl sind gezeigt.
  • No-shpa (Drotaverin) - 40 mg 3-mal täglich für 7–10 Tage bis zu 1 Monat zur Linderung eines Schmerzanfalls - 40–80 mg oder 2–4 ml einer 2% igen Lösung intramuskulär, intravenös, tropfenweise in physiologischer Natriumchloridlösung ;;
  • Papaverin - 2 ml einer 2% igen Lösung intramuskulär, intravenös tropfen; in Tabletten von 50 mg 3-mal täglich;
  • Duspatalin (Mebeverin) - 200 mg 2-mal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten.

4. Prokinetik: Cerucal (Metoclopramid) - 10 mg 3-mal täglich 1 Stunde vor den Mahlzeiten.

5. Odeston (Gimekromon) - wirkt krampflösend, entspannt den Schließmuskel der Gallenblase, der Gallenwege und des Schließmuskels von Oddi, ohne die Beweglichkeit der Gallenblase zu beeinträchtigen - 200-400 mg 3-mal täglich für 2-3 Wochen.

Behandlung der hypotonischen Form der Dyskinesie

  • fraktionierte Ernährung - 5-6 mal am Tag;
  • Die Diät umfasst Produkte mit choleretischer Wirkung: Pflanzenöl, Sauerrahm, Sahne, Eier;
  • Das Menü sollte eine ausreichende Menge an Ballaststoffen, Ballaststoffen in Form von Obst, Gemüse und Roggenbrot enthalten, da der regelmäßige Stuhlgang auf die Gallenwege tonisch wirkt.

2. Choleretika - stimulieren die Gallenfunktion der Leber:

  • Festlich - 1-2 Tabletten 3 mal täglich nach den Mahlzeiten;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 Tropfen 3 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten, ein Sud aus choleretischen Kräutern - 3 mal täglich - 10-15 Tage.

3. Krampflösende und choleretische Wirkung:

  • Odeston - 200-400 mg 3 mal täglich - 2-3 Wochen. Wirksam bei gleichzeitigem Vorhandensein einer hypomotorischen Dysfunktion der Gallenblase und einer hypermotorischen Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi;
  • Essential Forte N - 2 Kapseln 3 mal täglich.

4. Cholekinetik - Erhöhen Sie den Tonus der Gallenblase, reduzieren Sie den Tonus der Gallenwege:

  • 10–25% ige Magnesiumsulfatlösung, dreimal täglich 1-2 Esslöffel;
  • 10% ige Sorbitollösung, 50-100 ml 2-3 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten;
  • Kräuterprodukte.
  • Cerucal (Metoclopramid) - 10 mg 3-mal täglich 1 Stunde vor den Mahlzeiten;
  • Motilium (Domperidon) - 10 mg 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten.

6. „Blind Tubage“ - Zwölffingerdarmklingen und Zwölffingerdarmwäsche mit warmem Mineralwasser. Die Einführung einer 20% igen Sorbitollösung, die den Sphinkterkrampf reduziert oder beseitigt, erhöht den Gallenabfluss - zweimal pro Woche.

Odeston ist wirksam bei gleichzeitigem Vorhandensein einer hypomotorischen Dysfunktion der Gallenblase und einer hypermotorischen Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi. Mit einer Kombination aus hyperkinetischer, normokinetischer Dysfunktion der Gallenblase und hyperkinetischer Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi erreicht die Wirksamkeit der No-Spey-Therapie 70-100%. Bei einer Kombination aus hypokinetischer Dysfunktion der Gallenblase und hyperkinetischem Schließmuskel von Oddi wird die Ernennung von Cerucal oder Motilium gezeigt, möglicherweise in Kombination mit No-Spea. Mit einer Kombination aus hypermotorischer Dysfunktion der Gallenblase und hypomotorischem Schließmuskel von Oddi ist die Verabreichung von 300 mg Artischockenextrakt dreimal täglich wirksam.

Antispasmodika sind das Hauptmedikament zur Behandlung von hypertensiven, hyperkinetischen Funktionsstörungen der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi bei akuten Schmerzen und Schmerzen in der Interiktalperiode. Myotrope krampflösende Mittel wirken gezielt auf die glatten Muskeln des gesamten Gallensystems. Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass Drotaverin (No-shpa) das Medikament der Wahl aus der Gruppe der myotropen krampflösenden Mittel ist, Schmerzen stoppen, die Durchgängigkeit des Ductus cysticus und den normalen Abfluss von Galle in den Zwölffingerdarm wiederherstellen und dyspeptische Störungen beseitigen kann. Der Wirkungsmechanismus ist die Hemmung der Phosphodiesterase, die Blockierung von Ca2 + -Kanälen und Calmodulin, die Blockierung von Na + -Kanälen, was zu einer Verringerung des Tons der glatten Muskeln der Gallenblase und der Gallenwege führt. Darreichungsformen: zur parenteralen Anwendung - Ampullen mit 2 ml (40 mg) Drotaverin, zur oralen Verabreichung - 1 Tablette No-Shpa (40 mg Drotaverin), 1 Tablette No-Shpa forte (80 mg Drotaverin).

Vorteile von No-Shpa:

  • Schnelle Absorption: Die Spitzenkonzentration des Arzneimittels im Plasma tritt nach 45-60 Minuten auf, eine 50% ige Absorption wird in 12 Minuten erreicht, was Drotaverin als schnell absorbiertes Arzneimittel charakterisiert.
  • Hohe Bioverfügbarkeit: Bei oraler Einnahme beträgt sie 60%. Nach einmaliger oraler Verabreichung von 80 mg Drotaverinhydrochlorid ist die maximale Plasmakonzentration nach 2 Stunden erreicht und dringt gut in die Gefäßwand, die Leber, die Gallenblasenwand und die Gallenwege ein.
  • Der Hauptstoffwechselweg ist die Oxidation von Drotaverin zu Monophenolverbindungen, Metaboliten werden schnell an Glucuronsäure konjugiert.
  • Vollständige Elimination: Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 9–16 Stunden, bei oraler Einnahme werden etwa 60% über den Magen-Darm-Trakt und bis zu 25% über den Urin ausgeschieden.
  • Das Vorhandensein der Dosierungsform von No-shpa sowohl zur oralen als auch zur parenteralen Verabreichung ermöglicht es, das Arzneimittel in Notsituationen in großem Umfang zu verwenden.
  • Das Medikament No-Spa kann während der Schwangerschaft angewendet werden (nach sorgfältiger Abwägung des Verhältnisses von Nutzen und Risiko)..
  • Schneller Wirkungseintritt, lang anhaltende Wirkung: Die parenterale Verabreichung von Drotaverin (No-Shpa) sorgt für eine schnelle (innerhalb von 2–4 Minuten) und ausgeprägte krampflösende Wirkung, die besonders wichtig für die Linderung akuter Schmerzen ist.
  • Die Tablettenform ist auch durch einen raschen Wirkungseintritt gekennzeichnet.
  • Hohe klinische Wirksamkeit in kleinen Dosen: 70%, bei 80% der Patienten Linderung der Symptome von Krämpfen und Schmerzen innerhalb von 30 Minuten.
  • Das Fehlen eines signifikanten Unterschieds in der Erfolgsrate der krampflösenden Wirkung zwischen Monotherapie mit No-Spa und Kombinationstherapie.
  • Nachgewiesene Sicherheit, das Fehlen schwerwiegender Nebenwirkungen über einen Zeitraum von mehr als 50 Jahren. Der Mangel an anticholinerger Aktivität beeinträchtigt die Sicherheit von Drotaverin und erweitert den Kreis der Personen, denen es verschrieben werden kann, insbesondere bei Kindern, bei älteren Männern mit Prostatapathologie, bei gleichzeitiger Pathologie und zusammen mit anderen Medikamenten, während zwei oder mehr Medikamente eingenommen werden.

Eine Überprüfung der Ergebnisse zahlreicher klinischer Studien legt daher nahe, dass No-Spa ein wirksames Medikament zur schnellen Linderung von Krämpfen und Schmerzen bei hypertensiven, hyperkinetischen Formen der Dyskinesie der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi ist.

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A. S. Vorotyntsev, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor

GBOU VPO Erste MGMU ihnen. I. M. Sechenov vom russischen Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung, Moskau

FAQ

Dies ist KEIN Krebs, aber es wäre sicherlich geworden, wenn er nicht entfernt worden wäre. Nach einem Jahr ist eine endoskopische Untersuchung erforderlich.

Derzeit gibt es kein onkologisches Problem im Magen. Es ist notwendig, FEGD in einem Jahr zu wiederholen.

Die morphologische Diagnose von Zöliakie basiert auf der Erkennung von Anzeichen von zwei Prozessen, die gleichzeitig in der Schleimhaut des Dünndarms auftreten: Atrophie und Entzündung.

Die Atrophie der Schleimhaut mit Zöliakie ist hyperregenerativer Natur und manifestiert sich zusammen mit der Verkürzung und Verdickung der Zotten und der Verlängerung (Hyperplasie) der Krypten.

Die entzündliche Infiltration der Schleimhaut umfasst zwei Komponenten: die Infiltration des Oberflächenepithels mit Lymphozyten und die lymphoplasmozytische Infiltration der Lamina propria.

Abhängig vom Vorhandensein und der Kombination von Zeichen wird das histologische Bild der Zöliakie gemäß dem modifizierten Marsh-System klassifiziert.

Marsh I. Die Infiltration des Zottenepithels mit Lymphozyten ist die früheste histologische Manifestation einer Zöliakie-Enteropathie. Die Infiltration des Epithels durch Lymphozyten bleibt in allen Stadien der Zöliakie bestehen, jedoch ist es im späten (atrophischen) Stadium (Marsh IIIB-C) aufgrund der ausgeprägten regenerativ-dystrophischen Pseudostratifizierung des Epithels ziemlich schwierig, den Gehalt an MEL im Epithel zu bestimmen.

Marsh II. Die erste Manifestation einer hyperregenerativen Atrophie der Dünndarmschleimhaut ist die Verlängerung der Krypten (hyperplastisches Stadium der Zöliakie). In diesem Stadium nimmt das Verhältnis der Länge der Zotte zur Tiefe der Krypta auf 1: 1 ab. Parallel zur Verlängerung der Krypten kommt es zu einer gewissen Ausdehnung der Zotten. Die Infiltration des Epithels durch Lymphozyten bleibt bestehen. Die Bewertung des Verhältnisses der Länge der Zotte zur Tiefe der Krypta sollte nur in einer korrekt ausgerichteten Präparation erfolgen.

Marsh III. In den nachfolgenden (atrophischen) Stadien der Zöliakie tritt parallel zur Vertiefung der Krypten (Marsh IIIA) eine allmähliche Verkürzung und Ausdehnung der Zotten auf, bis die Zotten (Marsh IIIC) vollständig verschwinden. In solchen Fällen ähnelt die Struktur der Dünndarmschleimhaut dem Dickdarm. Veränderungen des Oberflächenepithels, die mit seiner Schädigung und dem Versuch der Regeneration verbunden sind, sind ebenfalls charakteristisch für dieses Stadium: eine Zunahme der Zellgröße, Zytoplasma-Basophilie, Vergrößerung der Kerngröße, Klärung des Kernchromatins, Verlust der basalen Orientierung durch die Kerne (Pseudostratifizierung des Epithels), Unschärfe und Unschärfe des Bürstenrandes (können insgesamt verschwinden) ).

Ich glaube, dass Sie sich für Zöliakie lehnen müssen.

Große Zwölffingerdarmpapille (Vater): Lokalisierungs-, Funktions- und Strukturkrankheiten

Die Papille des großen Zwölffingerdarms (Vater) ist eine anatomische Formation, die sich in der Darmhöhle befindet. Es öffnet den Gang vom Gallengang, durch den Gallensäuren und Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse in den Zwölffingerdarm gelangen.

Die Position und Struktur der anatomischen Struktur

Vater Papilla befindet sich in der Wand des Zwölffingerdarms in seinem absteigenden Teil. Der durchschnittliche Abstand zwischen Pylorus und Zwölffingerdarmpapille beträgt 13-14 cm. Er befindet sich neben der Längsfalte an der Organwand..

Äußerlich ist die Papille der Papille eine kleine Erhebung mit einer Größe von 3 mm bis 1,5 bis 2 cm. Die Form der Bildung ist variabel und kann die Form einer Halbkugel, eines abgeflachten Bereichs oder eines Kegels annehmen. Im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille endet der gemeinsame Gallengang, der mit dem Pankreasgang kombiniert wird. In einigen Fällen (bei etwa 20% der Patienten) öffnen sich diese Kanäle mit getrennten Öffnungen in den Zwölffingerdarm. Diese anatomische Variation wird nicht als Zeichen der Pathologie angesehen, sondern als Variante der Norm, da getrennte Flüsse die Verdauungsaktivität in keiner Weise beeinflussen.

Vaters Brustwarze bildet eine Leber-Pankreas-Ampulle, in der sich Drüsengeheimnisse ansammeln. Der Saftfluss aus den Kanälen wird vom Schließmuskel von Oddi gesteuert. Es ist ein kreisförmiger Muskel, der das Lumen der Zwölffingerdarmpapille entsprechend den Verdauungsstadien regulieren kann. Bei Bedarf entspannt sich die Sekretion in den Darm, der Schließmuskel entspannt sich und die Papillenhöhle dehnt sich aus. In Ruhe, wenn eine Person keine Nahrung verdaut, zieht sich der kreisförmige Muskel zusammen und zieht sich fest zusammen, was die Freisetzung von Verdauungsenzymen und Galle in den Darm verhindert.

Funktionen

  • Trennung des Gallensystems vom Darm;
  • Überwachung des Enzymflusses in den Zwölffingerdarm;
  • Verhinderung des Gießens von Lebensmittelmassen in das Gallensystem.

Erkrankungen der großen Zwölffingerdarmpapille

Vater Papillenkrebs ist ein bösartiges Neoplasma im Gewebe der Papille, das hauptsächlich auftritt oder sich mit Metastasen aus anderen Organen entwickelt. Der Tumor zeichnet sich durch ein relativ langsames Wachstum aus. Anfangs können die Symptome der Krankheit nicht auftreten. Später treten Anzeichen eines obstruktiven Ikterus auf, der mit einem Tumor verbunden ist, der die Gallenwege blockiert.

Das klinische Bild der Krankheit umfasst:

  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera;
  • Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen;
  • Durchfall, eine Veränderung der Art des Kot (übelriechender Kot mit Fetttröpfchen);
  • Schmerzen im Oberbauch rechts;
  • juckende Haut;
  • Fieber.

Die Prognose für das Leben des Patienten ist relativ ungünstig. Bei einem langen Krankheitsverlauf können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Papillenkrebs kann Darmblutungen, Durchblutungsstörungen und Kachexie verursachen. Der pathologische Prozess kann sich auf andere Organe ausbreiten, was zum Auftreten von Metastasen führt.

Stenose

Die Stenose der großen Zwölffingerdarmpapille ist eine Pathologie, die durch eine Verengung des Papillenlumens und eine Verletzung des Abflusses von Geheimnissen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase gekennzeichnet ist. Papillenstenose wird oft mit Cholelithiasis verwechselt, da der Mechanismus der Entwicklung dieser Zustände sehr ähnlich ist. Die folgenden Symptome sind für beide Zustände charakteristisch:

  • scharfer, plötzlicher Schmerz in der rechten Seite des Bauches;
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Fieber;
  • starkes Schwitzen.

Im Gegensatz zur Cholelithiasis führt die Vater-Papillen-Stenose niemals zu einer vollständigen Unterbrechung des Gallen- und Enzymflusses. Daher wechseln sich Perioden schwerer Gelbsucht mit dieser Pathologie mit Intervallen vollständiger Remission ab.

Dyskinesie

Die Dyskinesie der Papille des großen Zwölffingerdarms ist eine Funktionsstörung, die aufgrund einer Verletzung der Nervenregulation der Kontraktionen des Schließmuskels von Oddi auftritt. Dieser Zustand hat zwei Hauptformen:

  1. Die Atonie der Vater-Papille führt dazu, dass die Regulation der Gallensekretion gestört ist, sie auch außerhalb des Verdauungsprozesses unkontrolliert in den Zwölffingerdarm gelangt.
  2. Die zweite Form ist durch eine Überfunktion des Schließmuskels von Oddi gekennzeichnet, die zu einer Verengung des Papillenlumens und einer verzögerten Freisetzung der Sekretion in den Darm führt.

Das Krankheitsbild ist durch das Auftreten folgender Symptome gekennzeichnet:

  • akuter Schmerz im Oberbauch rechts, der dem Schulterblatt nachgibt;
  • die Verbindung von Unbehagen mit Essen;
  • das Auftreten von Nachtschmerzen;
  • Übelkeit und Erbrechen.

Die Krankheit verläuft chronisch. Die Diagnose einer Funktionsstörung der großen Zwölffingerdarmpapille wird nur gestellt, wenn die Symptome der Pathologie mindestens 3 Monate anhalten. Die Pathologie erfordert eine umfassende Behandlung, die neben Medikamenten auch eine Psychotherapie zur Korrektur von Störungen des Nervensystems umfasst.

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Hallo, ich sende Ihnen die Ergebnisse der neuesten FGS. Ich würde gerne Ihre Meinung und Prognose erfahren.
Die Speiseröhre ist frei passierbar, Längsfalten. Peristaltik ist nachvollziehbar, richtig. Schleimhaut der Speiseröhre blassrosa, glatt, glänzend.
Herzpulpa 40 cm vom Rand der Schneidezähne entfernt, Peristaltik, schließt nicht vollständig. Die Z-Linie 1 cm über dem Niveau der Kardia ist klar, gleichmäßig und verdickt. Während der inversen Untersuchung bedeckt die Herzpulpa lose den Schlauch des Geräts.
Der Magen ist normal groß und breitet sich gut in der Luft aus. Im Magenlumen eine mäßige Menge transparenten Magensaftes mit Speichelflocken. Peristaltik ist korrekt, aktiv wird in allen Abteilungen verfolgt. Die Schleimhaut ist leicht hyperämisch, ödematös, feinkörnig. Die Falten entlang der großen Krümmung sind in Längsrichtung ausgerichtet und mäßig gekräuselt.
Gatekeeper gerundet, Peristaltik, schließt vollständig.
Der Zwölffingerdarm ist nicht deformiert. Die Zwölffingerdarmschleimhaut ist leicht hyperämisch, leicht geschwollen. Der absteigende Ast des Zwölffingerdarms ist in der Luft gut verteilt. Die Schleimhaut ist hyperämisch, mit Einschlüssen vom Typ "Grieß" aufgrund von Lymphangiektasie. Die Längsfalte ist nicht erweitert. BDS wird nicht zuverlässig visualisiert.
Biopsie genommen. Machte einen Abstrich.
1. Antrum. (1 Stück)
2. Körper. (1 Stück)
Schlussfolgerung: Kardia-Mangel. Distale Ösophagitis 1 EL. Gemeinsame oberflächliche Gastritis. Duodenitis.
07/12/05
Histologische Untersuchung:.1 Chronische oberflächliche mäßig exprimierte Gastritis mit minimaler Aktivität, fokale Hyperplasie des integumentären Fossaepithels. Helicobacter pylori nicht nachgewiesen..2 Chronisch atrophisch ausgeprägte Gastritis mit minimaler Aktivität, fokale Hyperplasie des integumentären Epithels, vollständige Darmmetaplasie, lymphoide Aggregate. Helicobacter pylori single.
13.07.05
Zytologische Untersuchung:.1,2 Deckgrubenepithel mit Anzeichen von Hyperplasie, Darmmetaplasie (.2), ​​dystrophischen Veränderungen. Gruppen von Haupt- und Belegzellen in.2. Es werden lymphoide Elemente mit unterschiedlichem Reifegrad, Neutrophile, gefunden. Helicobacter pylori nicht gefunden. Gemischte Bakterienflora.
14.07.05

"Ich würde gerne Ihre Meinung und Prognose erfahren." - Meine Meinung: Die Krankheit kann erfolgreich behandelt werden, aber natürlich unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen, d.h. Beschwerden usw.; Prognose: Nach entsprechender Behandlung normalisiert sich der Zustand der Schleimhaut innerhalb von drei Jahren.

FGDS- und Biopsieergebnisse

Fachdiplom für Endoskopie GBOU DPO "Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation". Mitglied der Japan Russia Medical Exchange Foundation. Autor wissenschaftlicher Arbeiten, Teilnehmer wissenschaftlicher Konferenzen.

Fachgebiet: alle Arten von endoskopischen Untersuchungen (Ösophagogastroduodenoskopie, Chromoskopie, ERCP, PST, intraoperative und translaparoskopische Choledochoskopie, Rektoskopie, Sigmokolonoskopie, paranale Ileoskopie, Epipharingolaryngoskopie, Bronchoskopie, intraoperative Bronchoskopie)

Endoskopieergebnisse

Beratung

Hallo! Helfen Sie, das Ergebnis der Endoskopie zu verstehen. Die Speiseröhre verläuft frei. Schleimiges Rosa. Polysadische Gefäße werden sichtbar gemacht. Die Kardia wird abgewaschen. Herzfalte 1 Typ. Im Magen ein mäßiges bis geheimes. Die Schleimhaut ist hyperämisch, in den distalen Teilen fleckig fokal atrophisch. Die Atrophie entlang der geringeren Krümmung erreicht einen Winkel. Der Magen dehnt sich gut aus. Der Torhüter wird abgewaschen. Zwiebel 12p. zu und die absteigende Abteilung ohne Funktionen. BDS wird nicht visualisiert. FAZIT Erythematöse Gastropathie mit Atrophie in den distalen Regionen (C-1Kimura). Hilfe bitte. Ist es gefährlich? Und was kann ich von Pillen nehmen.

Garantierte Antwort innerhalb einer Stunde

Antworten der Ärzte

Atrophische Gastritis kann entweder eine Autoimmunursache haben oder sich unter dem Einfluss einer langfristigen chronischen Gastritis mit Helicobacter pylori (am häufigsten) entwickeln. Mit FGDS wird immer das Vorhandensein dieses Bakteriums bestimmt. Wenn es erkannt wird, muss eine Ausrottung durchgeführt werden. Normalerweise sind dies 2 Antibiotika + ein Protonenpumpenhemmer (Omeprazol). Da es jedoch Phänomene der Atrophie gibt, ist es besser, eine tägliche pH-Messung durchzuführen, da bei einem pH-Wert von mehr als 6 ein Protonenpumpenhemmer von der Behandlung ausgeschlossen wird.
Es ist auch wichtig, sich an eine Diät zu halten: Lebensmittel sollten physikalisch und chemisch sparsam sein. Dies ist die Diät Nr. 1a, nach der sie auf eine erweiterte Diät Nr. 1 (nach etwa 3 Tagen) umgestellt werden. Dies alles liegt vor, wenn Symptome einer Entzündung und einer Verschlechterung der Pathologie vorliegen. Nachdem die Symptome verschwunden sind oder wenn sie nicht vorhanden sind, können Sie sich an Diät Nr. 2 halten.
Eine genaue Therapie mit Dosierungen kann nur von einem Vollzeitarzt ausgewählt werden, wobei nicht nur die Ergebnisse von FGDS, sondern auch eine Biopsie, Symptome und eine allgemeine Blutuntersuchung (zur Beurteilung der Schwere des Entzündungsprozesses) berücksichtigt werden. Oft werden auch Salzsäurepräparate als Ersatztherapie sowie Enzyme zur Verbesserung der Verdauung von Nahrungsmitteln (Kreon, festlich) verschrieben. Es ist möglich, symptomatische Medikamente (Antizide) bei Schmerzen, Prokinetika (bei Übelkeit) usw. zu verschreiben..
Die Behandlung ist notwendig und wichtig, da sich nach Atrophie eine Metaplasie entwickeln kann, die bereits als Präkanzerose angesehen wird. Obligatorische Kontrolle der FGDS einmal im Jahr.

Einige Fragen zu den Ergebnissen von EFGS

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Guten Tag.
Ich bin 29 Jahre alt, weiblich.

Weitere 14 Jahre nach den Untersuchungen diagnostizierten die Ärzte eine chronische Gastroduodenitis. In letzter Zeit sind Bauchschmerzen häufiger geworden. Ich ging zum Arzt, um mich beraten zu lassen, und schickte ihn an EFGS.
Hier ist das Ergebnis der Umfrage (alles wörtlich zusammen mit allen Abkürzungen neu geschrieben):

BDS wird nicht visualisiert, ob es gut oder schlecht ist

eine Definition:
• Eine heterogene Gruppe von malignen epithelialen Tumoren (Adenokarzinomen), die in der Ampulle der Vater-Papille auftreten

1. Allgemeines Merkmal:
• Beste diagnostische Kriterien:
o Weichteilbildung in der Ampulle der Vater-Papille
o Symptom des „Doppelganges“ mit Verstopfung des Gallengangs (OP) und des Pankreasganges (PC)
• Lokalisierung:
o Der Bereich der Ampulle der Vater-Papille oder der Schleimhaut des periampikulären Teils des Zwölffingerdarms
• Morphologie:
o Gut abgegrenzte Bildung mit tuberösen Konturen oder volumetrische Bildung infiltrativer Natur, schlecht abgegrenzt von umgebenden Geweben

(Links) Bei einem koronalen CT-Scan mit Kontrastverstärkung wird eine polypoide Volumenbildung (Krebs) in der Ampulle der Vater-Papille sichtbar gemacht. Ein Teil des Gallenstents EE ist ebenfalls sichtbar. Bilder in der koronalen Ebene ermöglichen es, die Ampulle zu visualisieren und die wahrscheinliche Volumenbildung zu bewerten.
(Rechts) Bei einem koronalen CT-Scan mit Kontrastverstärkung wird eine hypodense Formation in einer Ampulle mit unscharfen Kanten sichtbar gemacht, die eine Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs verursacht, während der Pankreasgang leicht erweitert ist. Während der Operation wurde Ampullenkrebs der Vater-Papille festgestellt..

2. CT-Anzeichen von Ampullenkrebs der Vater-Papille:
• Volumenbildung verschiedener Dichten, meist hypodens, in der Ampulle der Vater-Papille:
o Fast immer führt dies zu einer Verstopfung des Gallengangs mit seiner plötzlichen „Klippe“ auf Tumorebene
o Eine Obstruktion der Bauchspeicheldrüse tritt nur in 50% der Fälle auf, während der Ampullentumor der Vater-Papille viel weniger wahrscheinlich ist als Bauchspeicheldrüsenkrebs, was zu einer Atrophie der Bauchspeicheldrüse oberhalb der Obstruktionsstelle (Tumor) führt.
• Formationen mit kleinem Volumen können möglicherweise nicht in CT- oder anderen Röntgenuntersuchungen sichtbar gemacht werden:
o Es können sekundäre Anzeichen des Tumors beobachtet werden (Symptom eines „Doppelganges“, unregelmäßige Verstopfung des Ganges usw.)
• Gallenblasenkrebs metastasiert am häufigsten in die Lymphknoten und in die Leber

3. MRT-Anzeichen von Ampullenkrebs der Vater-Papille:
• Signal mit geringer Intensität auf T1 VI, ein Signal von mittlerer bis hoher Intensität auf T2 VI, minimale Kontrastverstärkung im Vergleich zur Bauchspeicheldrüse auf T1 VI mit Kontrastverstärkung
• Erweiterung von VLP und VLP mit einem plötzlichen "Bruch" ihrer distalen Teile:
über MRCP: plötzlicher unregelmäßiger "Bruch" des gemeinsamen Gallengangs in den distalen Abschnitten
• Die diffusionsgewichtete Tomographie kann die Empfindlichkeit der Methode für kleine Tumoren erhöhen: Maligne Tumoren der Ampulle der Vater-Papille sind durch niedrigere ADC-Werte als gutartige gekennzeichnet

4. Ultraschallzeichen von Ampullenkrebs der Vater-Papille:
• Graustufenstudie:
o Kann als Screening-Methode zur Suche nach erweiterten Gallengängen bei Patienten mit Gelbsucht verwendet werden
o Das Vorhandensein von Gas im Darm erschwert die Visualisierung von OSA und PCA:
- Volumenformationen in der Ampulle der Vater-Papille sind im Ultraschall fast nie sichtbar
• Endoskopische Sonographie:
o Der Tumor wird normalerweise endoskopisch sichtbar gemacht: Die endoskopische Chirurgie dient zur Kontrolle der Biopsie und verbessert die Qualität der Studie.
o Die beste Methode für die T-Inszenierung (Empfindlichkeit bis zu 90%)
o Ermöglicht die Identifizierung von Metastasen in Lymphknoten und deren Biopsie

5. Radiographie:
• ERCP:
o Volumenformationen der Ampulle der Vater-Papille sind in den meisten Fällen durch endoskopische Untersuchung leicht zu erkennen und es stehen Biopsien zur Verfügung
- ERCP überlegen gegenüber CT bei der Erkennung kleiner Tumoren
o Mit der Cholangiographie können Sie eine Obstruktion der Bauchspeicheldrüse und des Prostatakrebses mit einem plötzlichen "Bruch" ihres Lumens aufgrund von Neoplasma identifizieren

6. Durchleuchtung:
• Röntgenaufnahme des oberen Gastrointestinaltrakts: Füllungsdefekt des zweiten Teils des Zwölffingerdarms in der Nähe der Ampulle der Vater-Papille:
o Es gibt keine spezifischen Anzeichen, die es ermöglichen, einen ampullären Tumor von einem malignen Neoplasma der Bauchspeicheldrüse oder des Zwölffingerdarms zu unterscheiden

7. Visualisierungsempfehlungen:
• Beste Diagnosemethode:
o CT mit Kontrastverstärkung unter Verwendung eines speziellen zweiphasigen "Pankreas" -Protokolls oder MRT und MRCP
• Protokollauswahl:
o Um die Sichtbarkeit der Ampulle unmittelbar vor dem CT-Scan zu verbessern, trinkt der Patient 500 ml Wasser
o Das Scannen erfolgt in der arteriellen und venösen Phase:
- Änderungen können in jeder Phase mehr oder weniger verdächtig sein.
o Die multiplanare Reformierung in der koronalen Ebene und in der Ebene der Kurve ermöglicht es Ihnen, die distalen Abschnitte des gemeinsamen Gallengangs zu bewerten und zwischen einer bösartigen und einer gutartigen Obstruktion zu unterscheiden

(Links) Bei einem koronalen CT-Scan mit Kontrastverstärkung (volumetrische Darstellung) wird das Symptom eines „Doppelganges“ vor dem Hintergrund einer Obstruktion der gemeinsamen Gallen- und Lebergänge aufgrund der polypoiden Volumenbildung (Krebs) der Ampulle der Vater-Papille bestimmt.
(Rechts) Auf einer koronalen CT mit Kontrastverstärkung wird eine diskrete volumetrische Formation um die Ampulle der Vater-Papille sichtbar gemacht, in der sich der Gallenstent befindet. Krebsampullen sind durch bildgebende Verfahren schwer von periampikulärem Krebs des Zwölffingerdarms zu unterscheiden, dennoch ist die Behandlung in beiden Fällen gleich (Whipple-Operation).

c) Differentialdiagnose von Ampullenkrebs der Vater-Papille:

1. Adenokarzinom des Pankreaskopfes mit Schädigung der Ampulle:
• Hypodensale volumetrische Bildung infiltrativer Natur, die eine Verstopfung der gemeinsamen Gallen- und Lebergänge und eine Schädigung der retroperitonealen Gefäße verursacht
• Führt häufig zu einer Atrophie der Bauchspeicheldrüse oberhalb der Obstruktionsstelle, die bei Ampullenkrebs der Vater-Papille weitaus seltener auftritt

2. Adenom der Ampulle der Vater-Papille:
• Eine gutartige Formation, die zum „Vorläufer“ von Ampullenkrebs werden kann
• Adenom und Krebs können im CT nicht unterschieden werden. Es ist jedoch weniger wahrscheinlich, dass ein Adenom eine schwere Ductusobstruktion verursacht

3. Cholangiokarzinom der distalen Abschnitte des Gallengangs:
• 20% aller Cholangiokarzinome treten im distalen Drittel des Gallengangs auf
• Das Cholangiokarzinom kann in der arteriellen Phase etwas hypervaskulär sein und im CT oder MRT einen verzögerten Phasenkontrast akkumulieren
• Es äußert sich normalerweise in einer asymmetrischen Verdickung der Wand des Gallengangs und seiner Kontrastverstärkung, kann jedoch wie eine diskrete volumetrische Formation aussehen
• Es verursacht eine Verstopfung des Kanals mit seiner plötzlichen „Klippe“ auf Bildungsebene
• Die Prognose ist schlechter als bei einer Adenokarzinomampulle der Vater-Papille

4. Periampulärer Krebs des Zwölffingerdarms:
• Der Zwölffingerdarm - eine bevorzugte Lokalisation von Adenokarzinomen des Dünndarms
• Große Adenokarzinome des Zwölffingerdarms können in die Ampulle der Vater-Papille oder der Bauchspeicheldrüse hineinwachsen und zu einer Verstopfung der Bauchspeicheldrüse und der Bauchspeicheldrüse führen, jedoch mit einer geringeren Häufigkeit als die in der Ampulle befindlichen Tumoren

5. Karzinoidtumor der Ampulle der Vater-Papille:
• Ein seltener Tumor, der in der arteriellen Phase (CT) einen intensiven Kontrast aufbaut.
• Frühe Metastasen zu den Lymphknoten und entfernten Organen, auch wenn diese klein sind

(Links) Bei einem koronalen CT-Scan mit Kontrastverstärkung in der Ampulle der Vater-Papille wird eine abgerundete volumetrische Formation mit klaren Konturen sichtbar gemacht, die zur Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs führt. Ampullenkrebs führt fast immer zu einer Verstopfung des Gallengangs, eine Verstopfung des Pankreasgangs tritt jedoch nur in 50% der Fälle auf.
(Rechts) In einem axialen CT-Scan mit Kontrastverstärkung wird das invasive Adenokarzinom der Ampulle der Vater-Papille aus dem villösen Adenom sichtbar gemacht. Achten Sie auf die kreisförmige volumetrische Bildung einer großen Größe (in Form eines „Apfelkerns“) des Zwölffingerdarms, die sich an der Grenze zwischen dem zweiten und dritten Teil befindet.

1. Allgemeines Merkmal:
• Ätiologie:
o Die Sequenz des "Adenom-Karzinoms" wie bei Darmkrebs:
- In 60% der Adenome gibt es Herde von invasivem Krebs
- Adenome der Ampulle der Vater-Papille können in Strahlenstudien nicht von invasivem Krebs unterschieden werden
o Es gibt drei verschiedene Arten von Tumoren, die mit bildgebenden Verfahren nicht unterschieden werden können:
- Tumoren aus dem Epithel des Zwölffingerdarms der Ampulle der Vater-Papille (Darmtyp):
Sie sind zum Zeitpunkt des Einsetzen der Symptome groß und metastasieren früh zu den Lymphknoten
Die Prognose ist ähnlich wie bei Zwölffingerdarmkrebs.
- Tumoren, die aus dem Epithel der pankreatobiliären Anastomose, distalen Abschnitten des gemeinsamen Gallengangs oder der Bauchspeicheldrüse (Pankreatobiliär-Typ) entstehen:
Prognostisch am ungünstigsten unter Tumoren aller drei Typen; biologischer Natur ähnlich dem Pankreas-Adenokarzinom
- Intraampuläre Tumoren kombinierter Natur aus dem Epithel des Zwölffingerdarms und der pankreatobiliären Anastomose:
Die Prognose ist die beste, da der Tumor in der Ampulle auftritt und früh zu einer Verstopfung der Kanäle führt, die sich als Gelbsucht manifestiert
Eine signifikante invasive Komponente wird selten in einem Tumor gefunden
• Genetische Störungen:
o Ein deutlicher Anstieg der Inzidenz ist mit angeborener Polyposis verbunden, wie z. B. familiärer Adenomatose des Dickdarms, angeborenem nicht polypösem Dickdarmkrebs usw..

2. Inszenierung, Einstufung und Klassifizierung von Krebs der Ampulle der Vater-Papille:
• Das TNM-Stadium spiegelt das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten und entfernten Organen wider:
o Das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten außerhalb der peripankreatischen Region bedeutet Stadium M1
o T1: Der Tumor ist auf eine Ampulle beschränkt
o T2: Invasion der Zwölffingerdarmwand
o T3: Invasion der Bauchspeicheldrüse mit einer Tiefe von weniger als 2 cm
o T4: Pankreasinvasion tiefer als 2 cm

3. Mikroskopie:
• Maligne Zellen des Epithels der Ductus mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad, Nekrose
• Reihe histologischer Veränderungen: Dysplasie, In-situ-Krebs, klares Adenokarzinom

d) Klinische Merkmale:

1. Manifestationen von Krebs der Vater-Papille:
• Die häufigsten Anzeichen / Symptome:
o Das häufigste Symptom ist obstruktiver Ikterus, da fast alle Patienten einen obstruktiven obstruktiven Ikterus haben.
o Gewichtsverlust (61%), Bauchschmerzen, Rückenschmerzen (46%)
• Andere Anzeichen / Symptome:
o Magen-Darm-Blutungen, Vorhandensein von Blut im Stuhl
o Durchfall oder Steatorrhoe
Übelkeit, Dyspepsie
o Erhöhte Körpertemperatur, Schüttelfrost (mit Cholangitis)
• Klinisches Profil:
o Erhöhte Bilirubin- und alkalische Phosphatase-Spiegel
o Möglicher Anstieg des Spiegels an embryonalen Krebsantigenen und CA 19-9
- Eine Zunahme der Tumormarker ist weder ein spezifisches noch ein empfindliches Zeichen für das Vorhandensein eines Tumors
- Ein Anstieg der Tumormarker vor der Operation ist mit einem ungünstigen Ergebnis verbunden

2. Demografie:
• Alter:
o Das Durchschnittsalter, in dem die Krankheit diagnostiziert wird, beträgt 65 Jahre (früher bei Patienten mit angeborener Polyposis)
• Geschlecht:
o M: W = 2: 1
• Epidemiologie:
o Seltener Tumor, der 0,2% der malignen Neubildungen des Magen-Darm-Trakts und 6% der Tumoren der periampikulären Region ausmacht
o Inzidenz: 4-6: 1 Million Menschen
o Es besteht ein Zusammenhang mit Rauchen (30%) und Diabetes (17%).

3. Der Kurs und die Prognose:
• Abhängig vom histologischen Typ des Tumors sowie vom Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten und entfernten Organen zum Zeitpunkt der Erkennung des Tumors
• Prognose
o Besser als periampikulärer Krebs der Bauchspeicheldrüse oder Prostatakrebs
o Etwas schlimmer als periampikulärer Zwölffingerdarmkrebs
o Das Fünfjahresüberleben wird bei 64-80% bei Patienten ohne sekundäre Läsion der Lymphknoten und bei 17-50% bei Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten angegeben
o Faktoren, die zum höchsten Überleben beitragen: Fehlen von Tumorzellen am Resektionsrand, Fehlen einer sekundären Schädigung der Lymphknoten, hoher Grad an Tumordifferenzierung

4. Behandlung:
• Korrektur der Gallenstauung (ERCP und Stenting) vor der Operation
• Pankreatoduodenektomie (klassische oder Whipple-Pyloroplastik) bei Patienten, bei denen eine Operation nicht kontraindiziert ist
• Eine eingeschränkte Resektion (Ampulektomie) ist mit einem erhöhten Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors verbunden und langfristig durch ein schlechteres Überleben der Patienten gekennzeichnet:
o Kann bei Patienten mit nicht-invasiven Tumoren und einem geringen Risiko für metastatische Lymphknotenschäden angewendet werden.

e) Diagnosememo:
1. Es ist zu beachten:
• Der Ampullenkrebs der Vater-Papille ist schwer von anderen Tumoren der periampikulären Region wie Bauchspeicheldrüsen- oder Zwölffingerdarmkrebs zu unterscheiden. Die chirurgische Behandlung ist jedoch in beiden Fällen ähnlich (Whipple-Operation).
2. Tipps zur Bildinterpretation:
• Ein wichtiger Punkt bei der Identifizierung der volumetrischen Bildung der Ampulle der Vater-Papille ist die angemessene Verlängerung des Zwölffingerdarms durch Füllen mit Wasser
• Kleine Tumoren der Ampulle der Vater-Papille sind durch CT mit Kontrastverstärkung oder MRT nur sehr schwer sichtbar zu machen. Ein latenter Tumor kann bei Vorhandensein von Sekundärzeichen vermutet werden (z. B. ein Symptom eines "Doppelganges").

g) Liste der verwendeten Literatur:
1. Raman SP et al.: Abnormalitäten des distalen Gallengangs und der Ampulle: Diagnoseansatz und Differentialdiagnose unter Verwendung multiplanarer Reformationen und 3D-Bildgebung. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28, 2014

Herausgeber: Iskander Milevsky. Datum der Veröffentlichung: 7.3.2020