Mangelernährung und ihre Folgen, Methoden zur Früherkennung und Korrektur von Protein-Energie-Mangel (BEN) bleiben in chirurgischen Krankenhäusern und Intensivstationen auf der ganzen Welt relevant.

Eine Reihe von Studien aus dem In- und Ausland zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit chirurgischer Pathologie bereits in Krankenhäusern mit unterschiedlichem Mangel an Nährstoffen stationär behandelt wird. Beim Screening des Ernährungsstatus bei Patienten mit einem chirurgischen Profil wird festgestellt, dass 30 bis 69% der Patienten in eine Klinik mit einem Mangel an Nährstoffen des Grades IIII aufgenommen werden und eine obligatorische Ernährungstherapie benötigen.

Es gibt auch zuverlässige Daten, die darauf hinweisen, dass sich je nach Pathologie bei 20-50% der chirurgischen Patienten direkt im Krankenhaus ein Nährstoffmangel unterschiedlicher Schwere entwickeln kann.

Laut einer Metaanalyse von 22 veröffentlichten Ernährungsberichten in 70 Krankenhäusern mit einem chirurgischen Profil in den letzten 15 Jahren wurden bei 25-90% der Krankenhauspatienten Risikofaktoren für einen Mangel an Nährstoffen beobachtet.

Nach dem Screening des Ernährungsstatus von Patienten mit chirurgischem Profil bei 565 Patienten wurde in mehr als 30% der Fälle eine schwere und mittelschwere Unterernährung festgestellt. Die Analyse ergab ein hohes Maß an Korrelation zwischen schlechtem Ernährungszustand und klinischer Diagnose während des Krankenhausaufenthaltes, Vorhandensein von Infektionen, bösartigen Erkrankungen, Alter und Dauer des Krankenhausaufenthalts. Die Verweildauer von Patienten im Krankenhaus ohne Beurteilung und Korrektur des Ernährungszustands hatte einen negativen Einfluss auf den Verlauf und die Prognose der Krankheit.

Die verfügbare Literatur beschreibt viele Studien, die den Zusammenhang zwischen Mangelernährung bei kritisch kranken chirurgischen Patienten und schlechten Behandlungsergebnissen bestätigen..

Die Untersuchung von 143 Patienten nach einer Pankreasoperation ergab in 88% der Fälle einen Nährstoffmangel. Der Schweregrad des Nährstoffmangels korrelierte mit der Häufigkeit der chirurgischen Infektion, der Mortalität und der Dauer des Krankenhausaufenthaltes.

Trotz der breiten geografischen Karte der Studien ist die Schlussfolgerung immer klar: Unterernährung bei Patienten mit einem chirurgischen Profil ist häufig - solche Patienten machen bis zu 50% der Gesamtzahl der Krankenhauspatienten aus. Die Schwere des Nährstoffmangels bei Patienten nach chirurgischen Eingriffen korreliert zuverlässig mit der Verweildauer auf der Intensivstation, der Häufigkeit infektiöser Komplikationen und unbefriedigenden Behandlungsergebnissen.

Merkmale des Verlaufs des Protein-Energie-Mangels bei Patienten mit einem chirurgischen Profil

Chirurgische Eingriffe gehen wie alle anderen Schäden mit einer Reihe von Reaktionen einher, einschließlich der Freisetzung von Stresshormonen und Entzündungsmediatoren. Das Ergebnis ihres Fortschreitens ist die Bildung eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms, das eine führende Rolle bei der Entstehung eines kritischen Zustands spielt.

Bei Patienten mit einem chirurgischen Profil in kritischem Zustand tritt die Entwicklung von Stoffwechselstörungen vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs der Stoffwechselrate, hoher Protein-Energie- und Wasserelektrolytverluste auf, auch durch ausgedehnte Wundoberflächen. Laut Literatur verliert ein Patient mit Sepsis bis zu 1 kg Körpergewicht pro Tag.

Die ausgeprägtesten Stressreaktionen manifestieren sich in der frühen postoperativen Phase, als der Patient ausgedehnte kombinierte und gleichzeitige chirurgische Eingriffe durchlief, die besonders traumatisch sind - Desinfektionsoperationen bei nekrotisierender Pankreatitis, diffuser Peritonitis, Darmfisteln, massive radikale chirurgische Eingriffe bei häufiger Onkopathologie.

Dies führt zu einer signifikanten Zunahme der katabolen Prozesse in der postoperativen Phase. Es kommen keine Nährstoffe von außen und der Körper des Patienten setzt weiterhin eine große Menge entzündungsfördernder Zytokine in den systemischen Kreislauf frei, wobei das systemische Entzündungsreaktionssyndrom fortschreitet und die katabolen Prozesse zunehmen.

Die katabolische Phase des Stoffwechsels ist gekennzeichnet durch ein Überwiegen des Proteinabbaus gegenüber seiner Synthese und einen fortschreitenden Anstieg der negativen Stickstoffbilanz. Es gibt Hinweise darauf, dass eine ausgeprägte negative Stickstoffbilanz aufgrund einer unzureichenden Aufnahme von Stickstoff (Protein) von außen länger als 2-3 Wochen andauert und zuverlässig zur Entwicklung eines multiplen Organversagens (PON) und zum Tod des Patienten führen kann. Daher ist es sehr wichtig, dass die Synthese von Akutphasenproteinen, die Bildung von Leukozyten, Fibroblasten, Kollagen und anderen Gewebekomponenten des geschädigten Bereichs hauptsächlich durch eine qualitativ hochwertige Nährstoffunterstützung (NP) sichergestellt wird..

Die Entwicklung von BEN beeinflusst die Indikatoren der humoralen Immunität aufgrund einer signifikanten Abnahme des Immunglobulinspiegels G im Blut signifikant, was sich in einer Zunahme der Entwicklungshäufigkeit und der Schwere eitrig-septischer Komplikationen äußern kann. In der Zwischenzeit hilft NP, den Proteinverlust, die Proteinsynthese im Muskelgewebe und vor allem in der Leber, in der Akutphasenproteine ​​synthetisiert werden, und im Immunsystem zu begrenzen und die Bildung weißer Blutkörperchen sicherzustellen - Zellen, die eine wichtige Schutzrolle spielen.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit einem chirurgischen Profil in einem kritischen Zustand, insbesondere nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen, morphofunktionelle gastrointestinale Läsionen, definiert als Darminsuffizienz-Syndrom (SKN), für die Bildung von Stoffwechselstörungen und PON-Syndrom von großer Bedeutung sind..

Beobachtungen und Arbeiten von in- und ausländischen Wissenschaftlern haben gezeigt, dass sich bei SKN Enterozytenmangel entwickelt, Mikroflora verändert und Darmwandischämie auftritt und ankommende Nährstoffsubstrate das Wachstum und die Regeneration der zellulären Elemente der Schleimhaut aufgrund ihres direkten Eintritts in diese stimulieren und die enzymatische Aktivität von Verdauungssäften und Darm aktivieren Hormone und erhöhen den mesenterialen Blutfluss. Daher kann die frühe enterale Ernährung (EP) als eine der Hauptkomponenten der Prävention von Stressgeschwüren angesehen werden..

Der Darm ist nicht nur ein Organ, das den Körper mit Nährstoffen versorgt, sondern er muss selbst mit vollständigen Nährstoffen versorgt werden, um die Stoffwechsel-, Immun-, endokrinen und Barrierefunktionen aufrechtzuerhalten. Es ist die enterale Verabreichung von Nährstoffsubstraten, die den morphofunktionellen Zustand der Mikrovilli-Membranen von Enterozyten aktiviert und aufrechterhält, die eine wichtige Rolle bei der parietalen Verdauung spielen.

Alle Veränderungen im Stoffwechsel eines Patienten in einem kritischen Zustand können als Schutz gegen Proteinmangel angesehen werden, der auf das Überleben des Patienten abzielt. Diese Prozesse sind jedoch, wie aus dem Obigen ersichtlich, nicht unbegrenzt. Daher ist die Aufgabe des Arztes eine adäquate, zeitnahe Diagnose dieser Veränderungen und eine wirksame Therapie mit verschiedenen NP-Methoden.

Kritische Patienten mit klinisch verifiziertem Protein-Energie-Mangel nach der Operation benötigen eine klinische und labortechnische Überwachung der Ernährungsstatusindikatoren..

Es besteht eine direkte Korrelation zwischen dem Ernährungsstatus von Patienten und ihrer Mortalität - je höher der Energie- und Proteinmangel ist, desto häufiger leiden sie an schwerem PON und Tod.

Bewertung des Energieverbrauchs und des Bedarfs an Grundnährstoffen

Von größter Bedeutung ist die Identifizierung spezifischer Marker, die helfen können, Anzeichen für die Bildung eines Nährstoffmangels vor seinen ausgeprägten klinischen Manifestationen zu erkennen. Die Früherkennung von Nährstoffmangel wird als einer der wichtigsten Punkte bei der Behandlung eines Patienten nach der Operation angesehen. Indikatoren für den Ernährungszustand sollten zusammen mit Indikatoren für die Funktionen lebenswichtiger Organe und der allgemeinen klinischen Forschung berücksichtigt werden..

Chirurgische Patienten mit schwerer Ernährungsinsuffizienz benötigen eine ständige Überwachung des tatsächlichen Energie- und Proteinbedarfs. In dieser Gruppe ist es notwendig, den Kaloriengehalt und die Proteinkomponente von Ernährungsprogrammen langsam und schrittweise zu erhöhen, um die Entwicklung des sogenannten Refining-Syndroms (Erneuerungssyndrom) zu vermeiden, dessen Entwicklung mit schweren Stoffwechsel- und hämodynamischen Störungen verbunden ist.

Die Verzögerung des Beginns der Ernährungsunterstützung führt zur Entstehung und zum Fortschreiten eines Energiedefizits, das in Zukunft nicht mehr ausgeglichen werden kann. Die Optimierung der Energieversorgung, die die Individualisierung und Anpassung an den täglichen Status des Patienten umfasst, ist ein relativ neues und wichtiges Konzept auf der modernen Intensivstation für kritisch kranke chirurgische Patienten.

In der Praxis der klinischen Ernährung auf der Intensivstation können zwei Hauptmethoden zur Bestimmung des tatsächlichen Energiebedarfs des Patienten angewendet werden..

Eine weit verbreitete und zugängliche Methode ist die Anwendung der Harris-Benedict-Gleichung auf der Grundlage der anthropometrischen Daten des Patienten (Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe). Gegenwärtig wird diese Gleichung, ergänzt durch eine große Anzahl von Verfeinerungskoeffizienten, als wahrer oder realer Energieverbrauch bezeichnet. Bei Patienten mit einem chirurgischen Profil mit akuten und chronischen Erkrankungen übersteigt der Energieverbrauch im Ruhezustand die Werte, die durch Berechnung unter Verwendung der Harris-Benedict-Gleichungen für Männer und Frauen erhalten wurden. Der Schweregrad des Hypermetabolismus kann variieren, aber im Durchschnitt steigt die Stoffwechselrate auf 110-120% des berechneten Niveaus und nach umfangreichen Operationen und Sepsis und bis zu 180% bei schweren kombinierten Verletzungen.

Die genaueste Methode (der "Goldstandard") auf der Intensivstation ist die indirekte Kalorimetrie. Das physiologische Grundprinzip der Methode: Die Berechnung des Energieverbrauchs hängt von der Messung des Sauerstoffverbrauchs (VO2) und der Kohlendioxidproduktion (VCO2) ab und spiegelt den Energiebedarf auf zellulärer Ebene wider. Der Austausch des Gasatmungsgemisches steht im Gleichgewicht mit dem Gasaustausch innerhalb der Mitochondrien und misst somit indirekt oxidative Phosphorylierung. Der Energiebedarf wird mit der Wehrgleichung extrapoliert.

Mit dieser Methode können Sie den Wert des Atmungskoeffizienten (RK) berechnen, das Verhältnis des freigesetzten Kohlendioxids zum vom Körper pro Zeiteinheit verbrauchten Sauerstoff (VCO2 / VO2), ein Wert, der die Oxidationsprozesse von Energiesubstraten im Körper charakterisiert. RK ist 1 mit einem sauberen Stoffwechsel von Kohlenhydraten, mit einer sauberen Fettverbrennung - 0,7. Der durchschnittliche ausgeglichene Wert von RK beträgt ungefähr 0,80,85. Unter Stress- und Hypermetabolismus-Syndrom übersteigt die CO2-Produktion den O2-Verbrauch, so dass RK auf Werte über 1 ansteigt.

Diese Methode weist jedoch auch eine Reihe von Fehlern auf, die auf die Schwere des Zustands des Patienten, die Verwendung von Adrenomimetika bei der Behandlung, Temperaturreaktionen, Schüttelfrost, Kapillarlecksyndrom, die Verwendung von Stickoxid (NO), Muskelrelaxantien, Opioiden und Benzodiazepinen zurückzuführen sind.

Nach Ansicht der meisten inländischen, europäischen und nordamerikanischen Experten liegt der Energiebedarf zwischen 25 und 35 kcal / kg / Tag.

Alle Nährstoffe sind korrekt in Spender von Energiematerial (Lipide, Kohlenhydrate) und Spender von Kunststoff (Aminosäuren und Proteine) unterteilt. Nur die kombinierte Verwendung von Spendern aus Energie und Kunststoff ermöglicht es uns, die Proteinsynthese als Endergebnis der Ernährungsunterstützung zu erreichen. Wichtig ist auch das Stickstoff / Nicht-Protein-Kalorienverhältnis, das in Situationen mit einer moderat erhöhten Grundumsatzrate 1: (150-130) und vor dem Hintergrund des Hypermetabolismus 1: (100-120) betragen sollte.

Nach den meisten Studien beträgt der Proteinbedarf bei kritisch kranken Patienten 1,5–2,0 g / kg ideales Körpergewicht. Der Proteinbedarf für kritisch kranke Patienten ist höher als für Patienten, die keine Intensivpflege benötigen.

In der verfügbaren Literatur wurden keine überzeugenden Fakten enthüllt, die belegen, dass ein Überschuss an Stickstoff negative Folgen hat. Die Ernennung einer übermäßigen Proteinmenge ist jedoch sowohl aus physiologischer als auch aus wirtschaftlicher Sicht nicht gerechtfertigt.

Die maximale Geschwindigkeit der Glukoseoxidation im Körper überschreitet 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h) nicht. Die optimale Glukoseabgabe an den Körper beträgt 5 mg / kg / min. Die tägliche Menge an verabreichten Kohlenhydraten sollte 4-6 g / kg / Tag nicht überschreiten. Eine übermäßige Aufnahme von Kohlenhydraten führt zu einer proportionalen Zunahme der Minutenlüftung der Lunge, einer Fettverbrennung der Leber und einer Hyperosmolarität. Der Prozentsatz der Nicht-Protein-Kalorien wird abhängig von der Pathologie ausgewählt, 50-70%.

Lipide sollten ein wesentlicher Bestandteil der Ernährungsunterstützung sein. Sie sind eine Energiequelle und für Intensivpatienten, die eine langfristige Ernährungsunterstützung erhalten, auch eine Quelle für essentielle Fettsäuren. Fette sollten mindestens 30% der gesamten Nicht-Protein-Kalorien ausmachen. Die empfohlene Dosierung beträgt 1 bis 1,5 g / kg / Tag.

Es wurde wiederholt nachgewiesen, dass vor dem Hintergrund eines kritischen Zustands und des Fortschreitens der Phänomene Hypermetabolismus-Hyperkatabolismus der Anteil der Fette am Energieaustausch 50-55% erreichen kann. Es besteht jedoch das Risiko von Komplikationen, die durch Hyperlipidämie und die Entwicklung von Fettleber verursacht werden und manchmal mit Cholestase einhergehen, und bei einigen Patienten kann es zu einer alkoholfreien Steatohepatitis kommen. Das Verhältnis von Protein, Fett und Glucose sollte ungefähr 20: 30: 50% betragen.

Methoden zur Nährstoffverabreichung

Derzeit gibt es drei Möglichkeiten zur Durchführung einer Ernährungsunterstützung, die sich in der Art der Nährstoffeinführung unterscheiden: enteral, parenteral und gemischt.

Die meisten Studien zeigen, dass eine Ernährungstherapie, die in den frühen Stadien des Aufenthalts eines Patienten auf der Intensivstation begonnen wird, zu einer Verringerung der Mortalität und zu einer Verringerung des Krankenhausaufenthalts des Patienten führt. Die europäischen (ESPEN) und kanadischen (CSCN) klinischen Richtlinien legen fest, dass die Ernährungsunterstützung innerhalb der ersten 24 Stunden bzw. der ersten 24-48 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation begonnen werden sollte.

Frühes EP moduliert die hypermetabolische Reaktion und hält den normalen Proteinstoffwechsel aufrecht, der infolge einer gestörten neurohumoralen Regulation der inneren Organe als Reaktion auf chirurgische Aggression verändert wird. Es gibt experimentelle Hinweise darauf, dass eine Translokation von Bakterien und ihren Toxinen aus dem Darm ohne Nährstoffe erfolgt, was die Produktion endogener Zytokine stimuliert, die für die immunentzündliche Reaktion verantwortlich sind.

Laut einigen Autoren können Sie durch regelmäßige Messung des Restvolumens des Magens (Kühlmittel) und die Verwendung von Prokinetika früher mit der enteralen Ernährung beginnen und die optimale Geschwindigkeit der Mischung sicherstellen, wodurch eine optimale Kalorienversorgung kritisch kranker Patienten sichergestellt wird.

Einige Richtlinien für die klinische Praxis empfehlen, EP über eine Magensonde zu starten. Bei der Beurteilung der nasogastrischen und nasojejunalen Sondenernährung ist die nasogastrische Methode aufgrund des geringeren Risikos für gastrointestinale Blutungen die bevorzugte Methode zur Nahrungsabgabe: 13% in der Gruppe der Patienten mit der nasogastrischen Methode zur Nahrungsabgabe und 3% bei der nasogastrischen Methode. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Entwicklung infektiöser Komplikationen und der Mortalität bei Patienten auf Intensivstationen in Abhängigkeit von der Position der Sonde.

Eine Metaanalyse mehrerer klinischer Studien von D.K. Heyland zeigte, dass die Häufigkeit von Aspirationspneumonien bei Patienten mit einer Sonde im Magen höher war als bei Patienten, bei denen die Sonde für das Trent-Band eingeführt wurde. Die Verwendung des Dünndarms zur Fütterung kann die Wirksamkeit der Ernährungsunterstützung verbessern und das Auftreten von Aspirationspneumonien auf der Intensivstation und der Intensivstation verringern.

Eine andere Möglichkeit, die für den Körper notwendigen Nährstoffe - die parenterale Ernährung (PP) - direkt in das Blut einzubringen und den Magen-Darm-Trakt zu umgehen. Die Hauptkomponenten von PP lassen sich korrekt in zwei Gruppen einteilen: Energiedonoren - Lösungen von Kohlenhydraten und Fettemulsionen - und Donoren aus Kunststoff für die Proteinsynthese - Lösungen kristalliner Aminosäuren.

Indikationen für PP sind Ursachen, die die Funktion des Magen-Darm-Trakts so stark verletzen, dass eine enterale Ernährung unmöglich oder unwirksam wird - Darmobstruktion jeglicher Ätiologie, multiple Darmfisteln, Anastomosenversagen, Kurzdarmsyndrom oder individuelle Unverträglichkeit der Bestandteile der enteralen Mischung.

Die derzeit vielversprechendste und wirtschaftlichste Methode zur Durchführung von PP ist die Verwendung von Drei-in-Eins-Systemen, die Aminosäuren, Fettemulsionen und Glucoselösungen in einer Packung enthalten.

Es muss daran erinnert werden, dass der intravenöse Verabreichungsweg von Nährstoffmischungen nicht physiologisch ist. Daher schafft die Verwendung von PP die Voraussetzungen für eine Reihe von Komplikationen - technisch, infektiös und metabolisch. Darüber hinaus ist die parenterale Ernährung um ein Vielfaches höher als die EP, und ihre Umsetzung erfordert die strikte Einhaltung der Sterilität und der Geschwindigkeit der Einführung der Inhaltsstoffe.

Gemäß den bestehenden klinischen Empfehlungen ist eine gemischte enterale und parenterale Ernährung für Patienten mit Nährstoffmangel angezeigt, bei denen mehr als 60% des Energiebedarfs am 3. Tag des Aufenthalts des Patienten auf der Intensivstation nicht mit enteraler Ernährung gedeckt werden können, beispielsweise bei Vorhandensein einer großvolumigen enterischen Hautfistel Verluste oder bei Vorhandensein von gutartigen oder bösartigen Erkrankungen, die eine teilweise Obstruktion des Magen-Darm-Trakts verursachen und keine enterale Ernährung zulassen.

Pharmakoökonomische Folgen einer ineffektiven Ernährungsunterstützung bei Patienten auf der chirurgischen Intensivstation und auf der Intensivstation

Die Studien einer Reihe von Autoren zeigten eine ganze Gruppe von NP-Effekten bei Patienten mit einem chirurgischen Profil, die zu einer Verringerung der direkten und indirekten Kosten für die Behandlung eines Patienten in einem kritischen Zustand führen können: eine Verringerung der Häufigkeit früher und später postoperativer Komplikationen (Infektionen, Lungenentzündung, Dekubitus, Durchfall usw.). ); Verkürzung der Dauer der mechanischen Beatmung; verkürzte Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation; Reduzierung des Krankenhausbettes; kürzere Rehabilitationszeiten; Kostensenkung für Arzneimittel (Antibiotika, Blutbestandteile und Zubereitungen, Lieferungen); Reduzierung der Arbeitskosten des medizinischen Personals; die Verwendung billigerer und nicht weniger wirksamer Nährmedien, um ein ähnliches Ergebnis zu erzielen - "Kostenminimierung".

Es gibt eine Reihe von Studien, die eindeutig belegen, dass eine frühzeitige Ernährungstherapie finanzielle Verluste bei Patienten mit Ernährungsdefiziten im Zusammenhang mit der Entwicklung eines kritischen Zustands verringern kann. Insbesondere wurde laut einer prospektiven Studie in den USA geschätzt, dass es möglich ist, signifikante Einsparungen bei der Verwendung einer frühen enteralen Sondenernährung bei Patienten mit schwerem kombinierten Trauma nach chirurgischen Eingriffen zu erzielen, was mit einer Verringerung der Häufigkeit von Komplikationen und der Dauer des Krankenhausaufenthalts verbunden ist. Der Beginn der NP in der frühen postoperativen Phase - in den ersten 24 bis 28 Stunden - reduzierte die Krankenhauskosten (ca. 1.300 USD pro Patient) im Vergleich zur Kontrollgruppe (ca. 2.600 USD pro Patient), bei der die enterale Ernährung zu einem späteren Zeitpunkt begann.

Die wirtschaftlichen Kosten eines Krankenhauses für die Behandlung von Patienten mit Nährstoffmangel, die gegen einen kritischen Zustand ohne dessen Korrektur auftreten, sind 35-75% höher als bei einer ähnlichen Gruppe von Patienten, die die erforderliche Menge an Makro- und Mikronährstoffen erhalten. Der Einsatz von Ernährungstechnologien zur Verhinderung der Folgen von Nährstoffmangel, insbesondere die Anwendung von Protokollen zur Ernährungsunterstützung und die Bildung von Gruppen (Teams) zur Ernährungsunterstützung, kann zu globalen Kosteneinsparungen führen, indem die Häufigkeit von Komplikationen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verringert werden.

Trotz der Vielzahl bestehender Empfehlungen verliert das Problem der Taktiken und Strategien zur Durchführung der Ernährungsunterstützung heute nicht an Relevanz, was teilweise auf das Fehlen unmittelbar greifbarer Ergebnisse der Korrektur von Ernährungsdefiziten zurückzuführen ist.

Die nachteiligen Auswirkungen eines Nährstoffmangels sind schwer zu messen und treten häufig erst nach 7 bis 10 Tagen Krankenhausaufenthalt auf. Diese längere Zeitkonstante zwischen Fall und Wirkung - einer der wichtigsten Gründe, warum die Ernährungsunterstützung zu Beginn so oft vergessen wird - endet mit einem Fortschreiten des Energiemangels, was wiederum zu verschiedenen Komplikationen führt.

Die übermäßig vorsichtige Verwendung von Algorithmen und Protokollen zur Ernährungsunterstützung bei der komplexen Behandlung eines Patienten mit einem chirurgischen Profil kann auch auf eine unzureichende Spezifität der praktischen Beratung mit einer Vielzahl von Patienten, auf das Fehlen evidenzbasierter Studien auf der Grundlage umfangreichen klinischen Materials und auf die Mehrdeutigkeit der Empfehlungen zur Ernährungsunterstützung bei einer heterogenen Gruppe von Intensivpatienten zurückzuführen sein.

Nach Ansicht einiger Autoren ist die häufigste Ursache für unzureichende NP, die zu einem Anstieg der wirtschaftlichen Kosten führt, das unzureichende Wissen des medizinischen Personals über das Problem des Metabolismus kritischer Zustände, die Grundlagen des Protein- und Energiestoffwechsels. Infolgedessen wird im allgemeinen Behandlungsprogramm des Patienten der Ernährungstherapie eine untergeordnete Bedeutung beigemessen, da die Durchführung von EP und PP insgesamt unzeitgemäß und irrational ist.

Nach den Ergebnissen einer Studie aus den Jahren 2007-2008. In europäischen Kliniken fanden es 25% der Ärzte schwierig, einen Patienten zu identifizieren, der Ernährungsunterstützung benötigt, 53% konnten den Energiebedarf des Patienten nicht berechnen und 66% fehlten nationale NP-Richtlinien.

In jüngster Zeit hat sich im häuslichen Gesundheitswesen eine neue Struktur der Beziehungen zwischen Arzt, Patient und den Stellen gebildet, die die Erbringung medizinischer Dienstleistungen regeln. Dies äußert sich in erster Linie in Versuchen, verschiedene in der Weltpraxis verfügbare Standardformulierungssysteme zu schaffen oder zu verwenden, um die Einführung fortschrittlicher Technologien in den medizinischen und diagnostischen Prozess zu gewährleisten und sicherzustellen, dass Patienten eine angemessene, rationale und qualitativ hochwertige Behandlung mit wirksamen und sicheren Therapeutika erhalten.

Gegenwärtig gibt es keine Alternative zu Fortschritten bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung für den Patienten. Diese Tendenz zeigte sich besonders deutlich in kritischen medizinischen Abteilungen, in denen die Implementierung von Diagnose- und Behandlungsverfahren im Krankenhausstadium am wirtschaftlichsten und verantwortungsvollsten ist.

Der derzeitige Bedarf an der aktiven Umsetzung von Standardtherapieprotokollen in der Intensivmedizin wird durch das Ziel bestimmt, ein hochwirksames Beziehungssystem im Bereich der medizinischen Dienstleistungen zu schaffen, das dem Patienten in einem kritischen Zustand die bestmögliche medizinische Versorgung und dem Arzt das Recht garantiert, eine bestimmte Position in Diagnose und Behandlung zu verteidigen, auf die er sich stützt dokumentierte Standards für Entscheidungsfindung und Handeln. Wiederholte Versuche, den NP in Wiederbelebungs- und Intensivstationen in den letzten Jahren zu optimieren, haben seine Wirksamkeit bei der Korrektur von BEN bei kritisch kranken chirurgischen Patienten signifikant erhöht.

In dieser Situation besteht daher die Notwendigkeit, die klinische und wirtschaftliche Wirksamkeit der Protokolle (Algorithmen) der Ernährungstherapie in der chirurgischen Abteilung für Intensiv- und Intensivpflege auf der Grundlage der Grundsätze der Stoffwechseladäquanz und der klinischen Durchführbarkeit zu bewerten.

I.V. Polyakov, I.N. Leiderman, K.N. Zolotukhin

Protein-Energie-Mangel

Protein-Energie-Mangel (BEN) ist eine Pathologie, die heutzutage nicht an Relevanz verliert. Gefährdet ist die Bevölkerung von Ländern mit geringem Entwicklungsstand, insbesondere von Kindern und älteren Menschen.

Was ist BEN?

Unter dieser Pathologie ist ein Zustand zu verstehen, der sich aufgrund einer unzureichenden Proteinaufnahme im Körper mit der Nahrung entwickelt. Ein Protein-Energie-Mangel wird häufiger bei kleinen Kindern und älteren Menschen festgestellt. Dies ist auf soziale Gründe, finanzielle Not und mangelnden Zugang zu guter Ernährung zurückzuführen..

Ursachen des Auftretens, Risikofaktoren

Meistens ist eine unzureichende Proteinaufnahme mit Essstörungen verbunden - Ernährung, Hunger, Anorexie. Andere häufige Ursachen:

• Erhöhter Flüssigkeits- und Aminosäureverlust - schwerer Durchfall, unbezwingbares Erbrechen.
• Das Vorhandensein von Entwässerung.
• Störung der Darmresorption.
• Fieber.
• Erhöhter Stoffwechsel.
• Chemotherapie und Strahlentherapie.

Einer der Hauptrisikofaktoren ist Kindheit und Alter. Die Veranlagung für BEN nimmt auch in folgenden Situationen zu: bösartige Tumoren, AIDS, Sepsis, schwere dekompensierte Herzinsuffizienz, Polytrauma, Langzeitpathologien der Verdauungs- und Atmungsorgane, Zustände nach volumetrischer Operation, Dysphagie.

Letzteres kann das Ergebnis von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Tumoren, Schlaganfällen, Medikamenten (z. B. Antipsychotika) sein. Infolgedessen wird der Schluckvorgang verletzt, was zur Krankheit führt.

Einstufung

Es gibt 3 Grade von Protein-Energie-Mangel: leicht, mittelschwer und schwer. Das Ausmaß des Schadens wird anhand des Verhältnisses von realem und idealem Wachstum des Patienten bestimmt. Der Indikator im Bereich von 85-90% ist ein mildes Stadium, 75-85% ist moderat, unter 75% ist schwerwiegend.

Protein-Energie-Mangel ist primär und sekundär. Primär ist Senilität, Kwashiorkor, Magersucht. Marasmus und Kwashiorkor werden im Gegensatz zu Magersucht normalerweise bei Kindern diagnostiziert.

Sekundäres BEN umfasst eine breite Palette von Pathologien, die zu einer erhöhten Zerstörung des Proteins oder seiner beschleunigten Ausscheidung aus dem Körper führen. Die Entwicklungsmechanismen sind wie folgt: Kachexie (Verlust von Fett und Muskelgewebe), beeinträchtigte Absorption und Transport von Nährstoffen, Hypermetabolismus.

Symptome, Komplikationen, Diagnose

Patienten haben Beschwerden über allgemeine Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit und emotionale Labilität. Bei Frauen wird ein Menstruationszyklus beobachtet.

Andere Symptome:

• Verlust von Fett- und Muskelgewebe, was zu Gewichtsverlust führt.
• Trockene und blasse Haut.
• Haarausfall.
• Wundoberflächen heilen viel langsamer.
• Knochenbrüchigkeit.
• Senkung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und der Atemwege.
• Anämie.
• Abnahme der Körpertemperatur.
• Alle Symptome verschiedener Hypovitaminose.
• Geringe Pathogenresistenz.

Zu den Komplikationen gehört die Entwicklung von Herz-, Leber- und Nierenversagen. Diese Pathologien sind für den Patienten tödlich..

Bei Senilität bei Kindern werden Atrophie des Muskelgewebes, Schmerzen und Faltenbildung im Gesicht beobachtet. In diesem Fall werden Ödeme und Haarausfall nicht beobachtet.

Im Fall von Kwashiorkor entwickeln sich periphere Ödeme und Aszites, und die Leber nimmt zu. Die Haut der Patienten ist trocken, Haare fallen aus. Die Patienten sind durch Apathie und Reizbarkeit gekennzeichnet..

Für die Diagnose ist eine allgemeine Untersuchung und Anamnese wichtig. Den Patienten wird eine allgemeine Analyse von Blut und Urin sowie eine Blutbiochemie mit einer Untersuchung des Elektrolytspiegels und der Aussaat von Kot auf Wurmeier verschrieben. Wichtige Indikatoren für den Immun- und Hormonstatus.

Bei Bedarf werden Ultraschall der Schilddrüse, des Herzens, der Bauch- und Beckenorgane, Fibrogastroskopie, CT oder MRT verschrieben. Manchmal ist eine Immunantwort erforderlich, um versteckte Infektionen zu erkennen.

Methoden zur Behandlung von Protein-Energie-Mangel

Die Hauptbedingung für die Behandlung ist die orale Fütterung.

• Mit einem milden Grad wird eine Diätkorrektur mit der Einführung von proteinreichen Nahrungsmitteln in die Diät durchgeführt.
• In schweren Fällen wird der Patient über eine Magensonde gefüttert (spezielle flüssige Nährstoffmischungen - Makronährstoffe werden eingeführt).
• Bei häufigem losen Stuhl wird der Ausschluss von Laktose aus der Nahrung empfohlen..

Wenn das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht gestört ist, ist eine orale Rehydratation erforderlich. Es wird mit Hilfe von Regidron, Hydrovit oder anderen Glucose-Salz-Lösungen durchgeführt. Kleinen Kindern wird Säuglingsnahrung verschrieben. Anabole Steroide können verwendet werden, um den Appetit zu steigern. Vitamin- und Enzympräparate werden ebenfalls verwendet..

Bei erwachsenen Patienten wird ein sekundärer Protein-Energie-Mangel diagnostiziert. In solchen Fällen ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie erforderlich..

Als Begleitmedikamente können Antidepressiva und Beruhigungsmittel (Stimuloton, Grandaksin), Antibiotika (basierend auf den Ergebnissen von Tests zur Empfindlichkeit von Bakterien), Neuroprotektoren (Mexibel, Sermion), Stoffwechselmittel (Preductal), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) verschrieben werden Eisenpräparate. Erwachsene Patienten benötigen fast immer eine Psychotherapie.

Spezifische Medikamente sind für Immunschwäche, Tuberkulose und Tumorerkrankungen erforderlich. Bei malignen Neoplasien wird eine chirurgische Behandlung mit Chemo- und Strahlentherapie durchgeführt..

Die Behandlung von BEN erfolgt ambulant und stationär. Die Bedingungen hängen von der Schwere des Protein-Energie-Mangels ab. Der Patient sollte unter ärztlicher Aufsicht stehen..

Verhütung

Mit einer ausgewogenen Ernährung kann die Entwicklung einer Pathologie verhindert werden. Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil mit regelmäßiger körperlicher Aktivität, gutem Schlaf und Ruhe zu führen, ohne Alkohol und Rauchen..

Hasanova Sabina Pavlovna

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Protein-Energie-Mangel

• Was ist Protein-Energie-Mangel
• Pathogenese (was passiert?) Während eines Protein-Energie-Mangels
• Symptome eines Protein-Energie-Mangels
• Behandlung von Protein-Energie-Mangel
• Welche Ärzte sollten konsultiert werden, wenn Sie einen Protein-Energie-Mangel haben?

Was ist Protein-Energie-Mangel

Bei unzureichender Aufnahme von Proteinen und Energie nehmen die Muskelmasse und die Menge an Fettgewebe ab, und eine dieser Veränderungen kann ausgeprägter sein.

Proteinmangel ist ein pathologischer Zustand, der sich infolge einer Verringerung oder Einstellung der Proteinaufnahme entwickelt. Es kann auch durch einen erhöhten Proteinabbau im Körper verursacht werden, beispielsweise durch eine Verbrennungskrankheit, ein schweres Trauma oder eine eitrig-septische Krankheit.

In Entwicklungsländern ist Protein-Energie-Mangelernährung häufig; In Zeiten des Hungers kann die Prävalenz 25% erreichen.

Ein primärer Protein-Energie-Mangel tritt in Fällen auf, in denen sozioökonomische Faktoren keine ausreichende Menge und Qualität von Lebensmitteln gewährleisten können - insbesondere, wenn hauptsächlich pflanzliche Proteine ​​mit geringem biologischem Wert in Lebensmitteln verwendet werden. Auch die hohe Infektionsprävalenz spielt eine Rolle..

Proteinmangel wird durch unzureichende Energieaufnahme verschlimmert, da in diesem Fall Lebensmittelaminosäuren nicht für die Proteinsynthese verwendet, sondern zur Energieerzeugung oxidiert werden.

In Entwicklungsländern leiden Kinder an zwei Formen der Protein-Energie-Mangelernährung - Wahnsinn und Kwashiorkor.

Wahnsinn ist gekennzeichnet durch Wachstumsverzögerung, Muskelatrophie (aufgrund von Proteinverwertung) und subkutanes Gewebe; keine Schwellung. Die Krankheit wird durch eine unzureichende Aufnahme von Proteinen und Energie verursacht..

Bei Kwashiorkor (isolierter Proteinmangel) werden Wachstumsverzögerung, Ödeme, Hypoalbuminämie und Fettleber beobachtet. Subkutanes Gewebe gespart.

Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern können gemischte Formen auftreten; Unterschiede zwischen Protein-Energie und isoliertem Proteinmangel sind von großer klinischer Bedeutung.

In Industrieländern tritt ein sekundärer Protein-Energie-Mangel am häufigsten vor dem Hintergrund akuter oder chronischer Krankheiten auf. Die Gründe sind eine Abnahme des Appetits, eine Zunahme des Grundstoffwechsels, Malabsorption, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit; bei älteren Menschen - Depressionen, Einsamkeit, Armut. Die Hälfte der im Krankenhaus befindlichen älteren Menschen ist zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung erschöpft oder entwickelt sich während des Krankenhausaufenthaltes.

Primäre und sekundäre Protein-Energie-Mangelernährung können kombiniert werden. Bei unzureichender Ernährung führen eine Erhöhung des Grundumsatzes und eine Verringerung des Appetits, die für Infektionen charakteristisch sind, schneller zum Auftreten klinischer Anzeichen von Unterernährung als bei einem normalen Ernährungsstatus.

Isolierte Protein-Energie-Mangelernährung ist selten. Normalerweise geht es mit einem Mangel an anderen Nahrungsbestandteilen einher - Folsäure, Vitamin B1, Vitamin B2 und Vitamin B6, Nikotinsäure, Vitamin A. Bei einem Protein-Energie-Mangel bei Kindern ist Vitamin-Mangel A besonders gefährlich. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und der Verwendung von zellulären Proteinen geht intrazelluläres Kalium verloren. Phosphor und Magnesium, und dieser Verlust ist proportional zur Ausscheidung von Stickstoff. Vor dem Hintergrund der Wiederherstellung des Ernährungszustands können daher Symptome eines Mangels an diesen Substanzen auftreten.

Pathogenese (was passiert?) Während eines Protein-Energie-Mangels

Die Anpassung des Körpers an einen Energiemangel, bei dem die Aufnahme von Kalorien keinen minimalen Energiebedarf darstellt, umfasst hormonelle Veränderungen. Diese Veränderungen helfen, freie Fettsäuren aus Fettgewebe und Aminosäuren aus Muskeln zu mobilisieren. Die Glukoneogenese und die Oxidation von Aminosäuren ermöglichen die Bildung von Energie, die für andere Organe, insbesondere das Gehirn, erforderlich ist. Infolgedessen nimmt die Proteinsynthese ab, der Stoffwechsel verlangsamt sich, die Muskelmasse nimmt ab und die Menge an Fettgewebe nimmt ab. In der ersten Fastenwoche beträgt der Gewichtsverlust 4 bis 5 kg (25% fallen auf Fettgewebe, 35% auf extrazelluläre Flüssigkeit, 40% auf Proteine). In Zukunft verlangsamt sich der Gewichtsverlust. Verschiedene Körperkomponenten werden mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten genutzt: Skelettmuskeln - schneller als Herzmuskel, Magen-Darm-Trakt und Leber - schneller als Nieren. Skelettmuskelproteine ​​werden zur Synthese von Albumin verwendet, sodass sich später eine Hypoalbuminämie entwickelt.

Wenn hauptsächlich pflanzliche Proteine ​​mit niedrigem biologischen Wert gegessen werden und wenn nur Glucoselösung für die parenterale Ernährung verwendet wird, kann sich ein Proteinmangel entwickeln. Dies erhöht die Insulinsekretion, die die Lipolyse und Mobilisierung von Skelettmuskelproteinen hemmt. Der Gehalt an Aminosäuren im Blut nimmt ab, die Synthese von Albumin und anderen Proteinen nimmt ab. Infolgedessen entwickeln sich Hypoalbuminämie, Ödeme und Fettlebererkrankungen, die für Kwashiorkor charakteristisch sind.

Mineralstoffmangel ist teilweise auf Gewichtsverlust und Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit zurückzuführen. Die Verluste an Kalium und Magnesium können aufgrund der Mobilisierung intrazellulärer Speicher dieser Substanzen unverhältnismäßig hoch sein. Der Mangel wird durch unzureichenden Verbrauch von Mineralien (z. B. parenterale Ernährung, bei der nur Glukose als Energiequelle verwendet wird) und eine Zunahme ihrer Verluste (erhöhte Diurese, Durchfall, Fistel) verschlimmert..

Hunger führt normalerweise nicht zu einem schnellen Tod. Die Anpassung des Körpers an Energiemangel umfasst die Befriedigung des Energiebedarfs des Zentralnervensystems durch Oxidation von Fettsäuren und Ketonkörpern, wodurch der Stoffwechsel verlangsamt wird und die Proteinreserven erhalten bleiben. Fasten bei akuten oder chronischen Krankheiten ist gefährlicher. Sie helfen, den Grundstoffwechsel zu steigern, den Gewichtsverlust zu beschleunigen sowie den Verlust von Stickstoff und essentiellen Nahrungsbestandteilen. Ob dieser Effekt auf die direkten metabolischen Auswirkungen von Entzündungen, Infektionen, Fieber und Wundheilung zurückzuführen ist oder durch die Wirkung von Entzündungsmediatoren wie FO alpha, IL-2 und IL-6 vermittelt wird, ist nicht ganz klar.

Daher entwickelt sich vor dem Hintergrund akuter oder chronischer Krankheiten eine schwere Protein-Energie-Mangelernährung mit Mangelernährung. Daher wird es häufig bei AIDS e beobachtet (wahrscheinlich aufgrund von vermindertem Appetit, Fieber und Durchfall)..

Symptome eines Protein-Energie-Mangels

Milder und mäßiger Protein-Energie-Mangel. Kinder haben keine Gewichts- oder Größenzunahme. Bei Erwachsenen wird ein Gewichtsverlust festgestellt, obwohl er bei Ödemen oder Fettleibigkeit möglicherweise nicht so auffällig ist. Die Dicke der Hautfalte über dem Trizepsmuskel der Schulter und die Muskelmasse im Schulterbereich werden reduziert.

In Abwesenheit einer Nierenerkrankung ist das Verhältnis der täglichen Kreatininausscheidung zum Wachstum ein empfindlicher Indikator für einen Proteinmangel (der Indikator wird wöchentlich gemessen). Verminderte Albumin-, Transferrin- und Transthyretin-Spiegel (Präalbumin) im Blut. Der T3-Pegel nimmt ab und der reversible T3-Pegel steigt an. Der Stoffwechsel verlangsamt sich. Lymphopenie und beeinträchtigte Glukosetoleranz sind möglich. Herzgröße reduziert.

Schwerer Protein-Energie-Mangel. Ein schwerer Protein-Energie-Mangel geht mit stärkeren Änderungen der klinischen und Laborparameter einher. Eine körperliche Untersuchung zeigt ein Zurückziehen des Interkostalraums, eine Atrophie der Schläfenmuskeln und eine Atrophie der Muskeln der Gliedmaßen. Das subkutane Gewebe ist verkümmert oder fehlt. Charakterisiert durch Apathie, Müdigkeit, Kältegefühl, Haut- und Haardepigmentierung, geschärfte Gesichtszüge; Die Haut ist trocken und mit Rissen bedeckt. In fortgeschrittenen Fällen bilden sich Druckstellen, die Haut ulzeriert. Der Blutdruck wird gesenkt, ebenso wie die Körpertemperatur, der Puls wird geschwächt. Die Funktionen aller Organe und Systeme sind beeinträchtigt.

Herz-Kreislauf-System, Atemwege und Nieren. Die beatmungsbedingte Reaktion auf Hypoxie ist geschwächt. Die Herz- und Nierenmasse nimmt entsprechend einer Abnahme der Muskelmasse und einer Verlangsamung des Stoffwechsels ab, und daher werden Herzzeitvolumen und GFR verringert, erfüllen aber immer noch die Bedürfnisse des Körpers. Herzinsuffizienz ist jedoch durch Infektion, Stress und die rasche Wiederherstellung des BCC und des Ernährungszustands möglich..

Blut. BCC-, Hämatokrit-, Albumin- und Transferrinspiegel sowie die Anzahl der Lymphozyten im Blut sind reduziert. Eine normozytäre normochrome Anämie entwickelt sich normalerweise aufgrund einer Abnahme der Erythropoese aufgrund einer Abnahme der Proteinsynthese. Die Anämie wird durch einen Mangel an Eisen, Folsäure und Vitamin B6 verschlimmert.

Stoffwechsel. Der Hauptstoffwechsel und die Körpertemperatur werden gesenkt, offensichtlich aufgrund eines Abfalls des T3-Spiegels und des Verlustes der Wärmeisolationsfunktion des subkutanen Gewebes. Im Endstadium entwickelt sich eine Hypoglykämie..

Magen-Darm-Trakt und Bauchspeicheldrüse. Atrophie der Darmzotten, vermehrtes Wachstum der Mikroflora im Dünndarm werden beobachtet; exokrine und endokrine Pankreasfunktionen sind gestört. Es gibt Malabsorption und Laktoseintoleranz. Diese Symptome können nicht durch Hunger selbst verursacht werden, sondern durch gastrointestinale Atrophie aufgrund von Untätigkeit, da ähnliche Veränderungen bei vollständiger parenteraler Ernährung festgestellt werden.

Das Immunsystem. Die humorale Immunität bleibt normalerweise erhalten; Labortests zeigen eine Verletzung der zellulären Immunität. Oft entwickeln sich Lungenentzündung und andere Infektionen, einschließlich opportunistischer.

Wundheilung. Die Wundheilung (einschließlich Operation) ist langsam. Die Wundränder gehen oft auseinander.

Fortpflanzungsapparat. Die Implantation, das Wachstum und die Entwicklung des Fetus sind beeinträchtigt. Die Geburt erfolgt mit Komplikationen, die Laktation nimmt ab. Das Neugeborene hat das Wachstum gebremst; Bei überlebenden Kindern ist eine kognitive Beeinträchtigung möglich.

Behandlung von Protein-Energie-Mangel

Bei leichtem und mäßigem Protein-Energie-Mangel sollten die möglichen Ursachen für diesen Zustand beseitigt werden. Die tägliche Aufnahme von Proteinen und Energie wird erhöht (entsprechend dem Idealgewicht), um deren Mangel zu beseitigen. Allen Patienten werden Multivitamine verschrieben. Sie führen auch die Behandlung und Vorbeugung eines Mangels an Mineralstoffen (einschließlich Spurenelementen) durch, um lebensbedrohliche Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypophosphatämie usw. zu verhindern. Wenn der Patient essen und schlucken kann, ist eine Selbsternährung ausreichend. Bei vermindertem Appetit oder ohne Zähne werden zusätzlich flüssige Nährstoffmischungen für die unabhängige Ernährung oder Sondenernährung verschrieben.

Bei schwerem Protein-Energie-Mangel ist eine dringendere Intervention erforderlich. Die Behandlung solcher Patienten ist aus mehreren Gründen schwierig:

• Krankheiten, die einen Protein-Energie-Mangel verursacht haben, sind schwierig und schwerer zu behandeln. Manchmal kann das Stickstoffgleichgewicht erst wiederhergestellt werden, nachdem die Infektion geheilt und das Fieber beseitigt wurde..
• Ein Protein-Energie-Mangel an sich kann die Heilung der schweren Krankheit verhindern, die ihn verursacht hat. In solchen Fällen sollte die Sonden- oder parenterale Ernährung so bald wie möglich eingeleitet werden..
• Die Nahrungsaufnahme über den Magen-Darm-Trakt trägt aufgrund von Atrophie der Schleimhaut und Mangel an Darm- und Pankreasenzymen zu Durchfall bei. In diesem Fall kann eine vollständige parenterale Ernährung angezeigt sein..
• Der damit einhergehende Mangel an anderen Lebensmittelbestandteilen (Vitamine, essentielle Mineralien, Spurenelemente) sollte beseitigt werden..

Bei Erwachsenen erfolgt die Wiederherstellung des Ernährungszustands langsam und nicht immer vollständig. Bei Kindern erfolgt die Genesung innerhalb von 3-4 Monaten. In allen Fällen sind Bildungs- und Rehabilitationsprogramme sowie psychologische und soziale Unterstützungsmaßnahmen erforderlich..

Proteinmangel

Proteinmangel ist ein schmerzhafter Zustand des Körpers, der mit einer unzureichenden Aufnahme und Assimilation von Protein oder einem erhöhten Abbau verbunden ist. Ein echter Mangel an Proteinaufnahme aus der Nahrung kann sich bei Menschen entwickeln, die lange Zeit unterernährt sind, sich an die sogenannten Monodiäten halten, oder bei Vegetariern. Ein sekundärer Proteinmangel, der mit seinem erhöhten Abbau verbunden ist, kann mit einer Reihe von Krankheiten einhergehen, beispielsweise mit schweren Formen von Infektionskrankheiten, Verbrennungen, Nierenerkrankungen und erblichen Stoffwechselstörungen. Proteine ​​sind das Hauptbaustoff des Körpers, so dass selbst milde Formen von Proteinmangel, die offensichtlich asymptomatisch sind, die Fähigkeit, einer Infektion oder der Geschwindigkeit der Wundheilung zu widerstehen, das Wachstum von Nägeln und Haaren verlangsamen und trockene Haut verursachen. Ein schwerer Proteinmangel kann die normale Funktion aller Organe und Systeme stören. Ein Proteinmangel in der Kindheit ist besonders gefährlich, da er die Entwicklung der geistigen Fähigkeiten, den Muskelaufbau und das Wachstum eines Kindes beeinträchtigen kann.

Die rechtzeitige Erkennung eines Proteinmangels und die Feststellung seiner Ursache ist äußerst wichtig, da lebensbedrohliche Komplikationen vermieden werden.

Proteinmangel, Proteindystrophie, Protein-Energie-Mangelernährung.

Leichte Formen des Proteinmangels sind meist asymptomatisch. Eine Ausnahme können erbliche Defizite einzelner Aminosäuren (Strukturkomponenten des Proteinmoleküls) sein, deren charakteristische Merkmale in der frühen Kindheit beobachtet werden.

Externe Manifestationen eines Proteinmangels:

• allgemeine Schwäche;
• progressiver Gewichtsverlust;
• Zerbrechlichkeit, Mattheit und Haarausfall;
• Zerbrechlichkeit der Nägel;
• Trockenheit und Peeling der Haut;
• Schwellung.

Manifestationen des Nervensystems:

• Lethargie und Müdigkeit;
• Kopfschmerzen;
• verminderte geistige Aktivität;
• instabile Stimmung;
• Schlaflosigkeit.

Manifestationen des Bewegungsapparates:

• Muskelschmerzen und seltener in Gelenken;
• verkümmertes Wachstum (bei Kindern);
• Abnahme der Masse und des scheinbaren Muskelvolumens;
• Muskelschwäche.

Aus dem Verdauungssystem:

• erhöhtes Verlangen nach Süßigkeiten;
• Übelkeit;
• Schmerz und Blähungen;
• Stuhlstörungen (Verstopfung, gefolgt von Durchfall);
• Lebervergrößerung.

Wer ist gefährdet?

• Bevölkerung mit niedrigem Lebensstandard.
• Vegetarier.
• Mono-Diätetiker oder hungern nach Gewichtsverlust.
• Patienten mit Nierenerkrankungen.
• Verdauungspatienten.
• Personen mit einer erblichen Veranlagung zu einer Störung des Proteinstoffwechsels.
• Personen mit professionell bestimmtem Gewichtsdefizit: Ballerinas, Models, Turner.
• Personen über 60.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Proteine ​​gehören zu den Hauptnährstoffen, die im Körper die folgenden Funktionen erfüllen.

• Konstruktion - Protein ist ein Teil aller Zellen des menschlichen Körpers und in der Tat die Grundlage für die Existenz des Lebens.
• Skelett - Proteine ​​sind an der Bildung von Haaren und Nägeln beteiligt, bilden eine Schutzmembran von Auge, Knorpel, Sehne und Band. Selbst eine Eigenschaft wie die Glätte der Haut hängt direkt von dem darin enthaltenen Protein ab..
• Motorisch und kontraktil. Proteine ​​sind der Hauptbestandteil des Muskelgewebes, der seine Arbeit liefert.
• Transport. Viele Proteine ​​haben die Fähigkeit, sich an Nährstoffe im Blut zu binden und diese auf Organe und Gewebe zu übertragen. Ein Beispiel für ein Transportprotein ist Hämoglobin, das in roten Blutkörperchen (roten Blutkörperchen) enthalten ist und Sauerstoff transportiert.
• Schutz. Im Körper werden spezifische Proteine ​​(Antikörper) produziert, die vor Mikroorganismen und Viren schützen.
• Enzymatisch Enzyme sind Proteine, die an allen chemischen Prozessen beteiligt sind, die im Körper ablaufen (z. B. bei der Verdauung von Lebensmitteln)..
• Hormonell Die meisten menschlichen Körperhormone sind Proteine..

Die Implementierung dieser Funktionen erfolgt aufgrund des Proteinstoffwechsels - ständig laufende Prozesse der Bildung (Synthese) und des Proteinabbaus.

Die Hauptursachen für Proteinmangel:

• Schwere und anhaltende Krankheiten erfordern, dass der Körper alle Reserven nutzt. Proteine ​​werden für die Wiederauffüllung der Energiekosten und die Wiederherstellung toter Zellen verwendet. Ein signifikanter Proteinverlust tritt bei einer Reihe von Krankheiten auf..
• Chronische Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Nierenversagen, nephrotisches Syndrom) können zur Freisetzung einer signifikanten Menge an Protein im Urin führen (Proteinurie), was zu einem Abfall der Proteinspiegel und einem chronischen Proteinmangel führt.
• Leberzirrhose und Leberversagen sind die Ursache für Proteinmangel, insbesondere in den späten Stadien der Krankheit, wenn sich ein Ödem entwickelt - Flüssigkeit, die große Mengen an Protein (Aszites) enthält, kann sich in der Bauchhöhle ansammeln. Viele für den Körper notwendige Proteine ​​werden in der Leber synthetisiert und die von ihr produzierten Verdauungsenzyme sind an ihrer Absorption beteiligt. Bei einer Zirrhose ist die normale Leberfunktion gestört und es kann sich ein Proteinmangel entwickeln..
• Verbrennungen (Verbrennungskrankheit). Thermische Verbrennungen können Blasen auf der Haut bilden, die mit einer proteinhaltigen Flüssigkeit gefüllt sind. Der Proteinverlust beim Öffnen dieser Blasen ist sehr signifikant..
• Durchfall (Diarrhoe) ist durch einen signifikanten Verlust an Flüssigkeit und Verdauungssäften gekennzeichnet, die Proteine ​​enthalten.
• Maligne Neoplasien im späten Stadium können zu schwerem Proteinmangel führen. Protein wird für das Tumorwachstum ausgegeben und geht auch während seines Zerfalls und seiner Blutung verloren. Die in den Tumorzellen gebildeten Substanzen sind dem Körper fremd. Sobald sie im Blutkreislauf sind, verursachen sie eine Vergiftung durch Zerfallsprodukte (Krebsintoxikationssyndrom), deren Manifestation ein Abfall des Proteinspiegels ist.
• Diabetes mellitus kann einen Proteinmangel aufgrund eines erhöhten Proteinabbaus sowie diabetische Nierenschäden und sekundäre Proteinurie verursachen.

• Störungen des Protein-Aminosäurestoffwechsels. Proteine ​​sind komplexe Substanzen, die wie eine Kette aus Einheiten bestehen, die Aminosäuren genannt werden. Die Sequenz der Aminosäuren für jeden Organismus ist individuell, daher wird das Protein, das während der Verdauung mit Nahrung versorgt wird, auf die Ebene der einzelnen Einheiten zerlegt, aus denen dann ihre eigene Sequenz zusammengestellt wird. Gleichzeitig können sich einige Aminosäuren im menschlichen Körper bilden, während andere (sie werden auch als unverzichtbar bezeichnet) nur mit der Nahrung geliefert werden. Die Rolle essentieller Aminosäuren ist so groß, dass ohne sie die Proteinbildung unmöglich wird. Wenn essentielle Aminosäuren in der Nahrung fehlen oder nicht absorbiert werden, kann sich das Gleichgewicht zwischen Abbau und Proteinsynthese in Richtung Abbau verschieben und zu Proteinmangel führen..
• Eine beeinträchtigte Verdaulichkeit essentieller Aminosäuren bezieht sich auf erbliche Pathologien. Die folgenden Krankheiten sind für die Entwicklung eines chronischen Proteinmangels am bedeutendsten..
• Phenylketonurie ist eine Stoffwechselstörung der Phenylanin-Aminosäure. Phenylanin ist an der Bildung fast aller Proteine ​​des menschlichen Körpers beteiligt, vor allem der Proteine ​​des Nervensystems. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch das Fehlen oder die unzureichende Konzentration eines speziellen Proteins (Enzyms) in der Leber, das für die Absorption dieser Aminosäure verantwortlich ist. Infolgedessen reichert es sich übermäßig im Gewebe an. Phenylketonurie wird normalerweise in der frühen Kindheit diagnostiziert und geht mit verschiedenen Störungen des Nervensystems sowie einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung einher. Unbehandelt kann zu geistiger Behinderung führen..
• Tyrosinstoffwechsel. Tyrosin ist eine Aminosäure, die für die Bildung eines der Hauptproteinpigmente des menschlichen Körpers erforderlich ist - Melanin. Daher ist Albinismus (Blässe der Haut, Verfärbung der Haare und Iris der Augen) eine der Manifestationen seines gestörten Stoffwechsels. Tyrosin wird auch zur Bildung von Schilddrüsenhormonen benötigt..
• Verstöße gegen die Proteinsynthese können zu einer unzureichenden Proteinbildung oder zum Auftreten von sogenannten defekten oder pathologischen Proteinen führen, die ihre Funktionen nicht erfüllen können. Beispielsweise wird bei einer Erbkrankheit wie Sichelzellenanämie Hämoglobin im Blut nachgewiesen, das nicht die gleiche Menge Sauerstoff wie normal übertragen kann. Bösartige Tumoren oder die Einnahme bestimmter Medikamente können zu Störungen der Proteinsynthese führen..
• Verdauungsproteinmangel ist die häufigste Form des Proteinmangels. Es kann sich unter folgenden Umständen entwickeln:
• Unzureichende Proteinaufnahme mit der Nahrung. Einige Diäten beinhalten die Begrenzung von tierischem Eiweiß (Fleisch), das Ersetzen durch pflanzliches Eiweiß oder das vollständige Aufgeben von Eiweiß. Ein längerer Hunger kann auch zu einem Proteinmangel führen. Im letzteren Fall kann ein irreversibler Proteinabbau beginnen, der lebensbedrohlich ist..
• Proteinverdauungsstörungen können sich bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts entwickeln, begleitet von einer unzureichenden Produktion von Verdauungssäften, beispielsweise bei atrophischer Gastritis mit verminderter Sekretionsfunktion.

Abhängig von der Schwere des Proteinmangels kann Folgendes führen:

• Verzögerung in der geistigen und körperlichen Entwicklung;
• Schwächung des Gedächtnisses und der Intelligenz;
• Schwächung des körpereigenen Abwehrsystems.

Ein Proteinmangel kann in erster Linie bei Patienten mit einem Mangel an Körpergewicht sowie bei Menschen mit Symptomen von Krankheiten vermutet werden, für die ein Proteinmangel charakteristisch ist. Eine Reihe von Studien wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen..

• Das vollständige Blutbild gehört zu den Grundstudien.
• Bei Patienten mit schweren Formen von Proteinmangel mit allgemeiner Erschöpfung kann der Spiegel an roten Blutkörperchen und Hämoglobin gesenkt werden (Anämie). Der normale Gehalt an roten Blutkörperchen mit einem niedrigen Hämoglobinspiegel kann durch unzureichende Bildung oder übermäßige Zerstörung beobachtet werden. Dieser Zustand wird als hypochrome Anämie bezeichnet..
• Weiße Blutkörperchen. Eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten mit dem Auftreten junger Zellzellen in der Leukozytenformel kann auf einen infektiösen und entzündlichen Prozess hinweisen, der einen Proteinmangel verursacht hat.
• Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bezieht sich auch auf Indikatoren, die den Entzündungsprozess als Ursache für Proteinmangel anzeigen.
• Ein allgemeiner Urintest ist der wichtigste, wenn die renale Ursache eines Proteinmangels ausgeschlossen oder bestätigt wird. Beinhaltet die Untersuchung der folgenden Parameter.
• Die Farbe des Urins. Normalerweise als strohgelb bewertet. Eine rote oder braune Färbung kann auftreten, wenn Blut in den Urin gelangt (Hämaturie) und auf eine schwerwiegende Nierenfunktionsstörung hinweist. Dunkelbrauner Urin, insbesondere in Kombination mit Gelbfärbung, ist charakteristisch für Lebererkrankungen.
• Transparenz. Normaler Urin ist klar. Bei Nierenerkrankungen kann es aufgrund des signifikanten Gehalts an Eiter (Pyurie) oder Salzen trüb sein.
• Das spezifische Gewicht des Urins ist ein Indikator für die Wirksamkeit der Nieren. Bei einem durch Nierenschäden verursachten Proteinmangel kann dieser erheblich abnehmen..
• Protein in der Urinanalyse fehlt normalerweise. Bei einem positiven Test (Proteinurie) wird ein Protein im Urin quantifiziert und seine Zusammensetzung muss untersucht werden. Albumin ist die am häufigsten nachgewiesene Art von Protein, aber andere Proteine ​​können nachgewiesen werden, beispielsweise Immunglobuline, Hämoglobin, Myoglobin und andere. Der Grad der Proteinurie ermöglicht es Ihnen, indirekt das Ausmaß und den Schweregrad von Nierenschäden zu beurteilen.
• Die Untersuchung des Urins mit speziellen Teststreifen wird durchgeführt, um die Proteinurie - Proteinausscheidung im Urin festzustellen. Ein positives Ergebnis kann der erste Hinweis auf den renalen Ursprung eines Proteinmangels sein. In diesem Fall ist eine Mikroskopie des Sediments erforderlich. Urinsedimenttest:
• Rote Blutkörperchen - Erythrozyten mit Proteinmangel aufgrund einer Nierenerkrankung können in großen Mengen im Urin vorhanden sein. Das Vorhandensein veränderter gebleichter roter Blutkörperchen ermöglicht den Verdacht auf eine glomeruläre Schädigung (Glomerulonephritis)..
• Zylinder werden in den Nierentubuli aus Protein, weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Epithel gebildet. Die Identifizierung von Zylindern, insbesondere von Proteinen, kann auf den renalen Ursprung eines Proteinmangels hinweisen.
• Protein im Blutserum. Die Studie ist der "Goldstandard" bei der Untersuchung des Proteinstoffwechsels und der Bestätigung eines Proteinmangels. Die Proteinspiegel in Plasma und Geweben sind im Gleichgewicht. Mit dem Verlust von Gewebeprotein nimmt auch der Gehalt an Plasmaproteinen ab, was die Bedeutung dieses Parameters bestimmt.
• Proteinfraktionen von Blutserum. Bestimmung der quantitativen Zusammensetzung und des Verhältnisses der Proteinarten im Blutserum. Das gesamte Serumprotein wird durch Albumin und Globulin dargestellt, die verschiedene Funktionen erfüllen. Der Hauptteil ist Albumin - das Hauptprotein des Körpers. Schwankungen in seinem Niveau spiegeln am ehesten den Zustand des Proteinstoffwechsels wider. Globuline sind in ihrem Zweck spezifischer. Dies sind Proteine ​​des Schutzsystems, Marker für Entzündungsreaktionen und spezielle Transportproteine. Unter verschiedenen pathologischen Bedingungen können das Verhältnis und die Menge an Proteinen der einen oder anderen Art signifikant variieren, und in einigen Fällen treten zusätzliche (pathologische) Proteinfraktionen auf. Anhand des Verhältnisses einzelner Fraktionen der Proteinzusammensetzung des Blutes kann man zum Teil die Ursache des Proteinmangels beurteilen. Beispielsweise können bei Leber- und Nierenschäden die Albuminspiegel abnehmen. Globuline nehmen in entzündlichen Prozessen zu, was die Aktivität der Entzündung oder des Immunsystems (Schutzsystems) widerspiegelt. Eine Abnahme des Globulinspiegels kann auf Erkrankungen der Nierentubuli hinweisen und kann auch bei eingeschränkter Leberfunktion und bei einer Hemmung des körpereigenen Immunsystems (wie bei schweren Formen der Sepsis) beobachtet werden..
• Glukose (Blutzucker). Bei Verdacht auf Proteinmangel aufgrund von Diabetes kann die Bestimmung des Glukosespiegels verschrieben werden. Nierenschäden bei Diabetes mellitus (diabetische Nephropathie) sowie ein erhöhter Proteinabbau können die Ursache für Proteinmangel sein.
• Harnstoff und Kreatinin im Serum. Dies sind Substanzen, die beim Abbau von Proteinen entstehen. Bei intensivem Proteinabbau kann sich ihr Blutspiegel erhöhen. Der Indikator sollte zusammen mit dem Harnstoffspiegel im täglichen Urin bewertet werden..
• Harnstoff im täglichen Urin spiegelt die Wirksamkeit der Nieren wider. Bei intensivem Proteinabbau kann es erheblich zunehmen. Ein niedriger Harnstoffspiegel im Urin mit einem Anstieg im Blut ist charakteristischer für Nierenversagen.
• Kreatinin im täglichen Urin ist ein Indikator für eine beeinträchtigte renale Ausscheidungsfähigkeit, was durch eine Abnahme seines Spiegels belegt wird. Für eine genauere Beurteilung wird die Kreatinin-Clearance berechnet, die das Verhältnis seiner Spiegel in täglichem Urin und Blut darstellt. Bei Nierenformen von Proteinmangel kann dieser Indikator signifikant abnehmen.
• Coprogramm - eine Studie über Kot, mit der mögliche Verstöße gegen die Hauptverdauungsstadien identifiziert werden können. Die chemische Zusammensetzung von Fäkalien, ihre Farbe, ihr Geruch, ihre Textur werden bewertet, bestimmte Arten von Mikroorganismen (Dysbiose) werden nachgewiesen. Mit der Analyse können Sie die Aktivität der Hauptenzyme Leber, Magen- und Darmsaft sowie Bauchspeicheldrüse bewerten. Bei einem Proteinmangel, der durch eine Verletzung der Proteinassimilation verursacht wird, können unverdaute Muskelfasern im Kot gefunden werden.

Zusätzliche (instrumentelle) Forschungsmethoden

Das Volumen der diagnostischen Tests hängt von der angeblichen Ursache des Proteinmangels ab und sollte vom behandelnden Arzt bestimmt werden. Die wichtigsten Diagnosemethoden umfassen:

• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Der Arzt kann es verschreiben, um Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Nieren auszuschließen. Es kombiniert hohen Informationsgehalt und Sicherheit für den Patienten. Ultraschall gelangt durch die Weichteile zum untersuchten Organ und kehrt reflektiert zurück. Das resultierende Bild wird an den Monitor übertragen. Die Studie ermöglicht es Ihnen, die Größe der inneren Organe und die Struktur ihres Gewebes zu bewerten, eine Tumorläsion oder Zyste zu identifizieren und das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle auszuschließen. Bei Bedarf kann die Studie durch eine Ultraschallbiopsie ergänzt werden.
• Ösophagogastroduodenoskopie. Es ist eine direkte Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms. Die Durchgängigkeit des oberen Verdauungstrakts, der Zustand der Schleimhaut, der Grad der Entzündung oder Atrophie werden bewertet. Während der Studie kann ein Stück Gewebe zur Analyse entnommen werden (Biopsie). Neben dem Ultraschall ist die Gastroskopie bei Verdacht auf ernährungsbedingte Proteinmangel obligatorisch..
• Tägliche pH-Messung. Dies ist eine Studie über tägliche Schwankungen des Säuregehalts von Magensaft. Die Sonde mit dem Sensor am Ende befindet sich im Magen, und die von ihr kommenden Informationen werden von einem tragbaren Gerät aufgezeichnet, das am Gürtel des Patienten angebracht ist. Der Hauptteil des Proteins, das mit der Nahrung geliefert wird, wird im Magen unter dem Einfluss von Salzsäure und Pepsin verdaut, einem Enzym, das Protein abbaut. Wenn der Säuregehalt des Magensafts verringert wird, kann die Proteinverdauung beeinträchtigt sein.
• Enteroskopie (Intestinaloskopie). Inspektion des Dünndarms. Die Studie ähnelt in ihren Fähigkeiten der Gastroskopie, ist jedoch technisch komplizierter, da der gesamte Dünndarm untersucht wird. Ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Schleimhaut zu bewerten, erosive Schäden zu beseitigen und den Inhalt zur Analyse zu nehmen, um den Infektionsprozess auszuschließen.
• Koloskopie - Untersuchung des Dickdarms. Im Falle eines Proteinmangels kann es Patienten mit Verdacht auf Darmtumor oder Colitis ulcerosa verschrieben werden, bei denen ein signifikanter Proteinverlust wahrscheinlich ist.

Die Behandlung von Proteinmangel zielt darauf ab, das Proteinvolumen wieder aufzufüllen und den Proteinstoffwechsel zu normalisieren. Die Grunderkrankung wird gleichzeitig behandelt..

Es kann die folgenden Elemente enthalten.

• Empfehlungen für eine ausgewogene oder proteinreiche Ernährung (mit genügend tierischen Proteinen). Die Aufnahme von Fleisch, Eiern, Fisch, Kaviar in die Ernährung. Bei Patienten mit Proteinmangel, der durch Erkrankungen der Nieren, der Leber oder Diabetes mellitus verursacht wird, sollte die Ernährung vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Verlaufs der Grunderkrankung ausgewählt werden. Eine solche Korrektur der Ernährung kann die einzig notwendige Maßnahme für eine milde Form des Proteinmangels sein..
• Medikamente:
• Lösungen, die einen Komplex von Aminosäuren oder Proteinkomponenten des Blutes enthalten und zur intravenösen Verabreichung bestimmt sind; Die Behandlung mit diesen Medikamenten erfolgt unter strenger Aufsicht eines Arztes in einem Krankenhaus.
• Patienten mit schweren Formen von Proteinmangel bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder in der postoperativen Phase können spezielle Nährstoffmischungen verschrieben werden. Dies sind spezielle Protein-Shakes, die von der Sonde in den Magen oder Zwölffingerdarm eingeführt werden, wenn eine normale Ernährung nicht möglich ist.
• Verdauungsenzyme werden als Ersatz für Patienten verwendet, die nicht genug produzieren.

• Gute Ernährung mit genügend pflanzlichem und tierischem Eiweiß.
• Obligatorische ärztliche Überwachung mit einer Diät, die die Diät stark einschränkt, oder mit Fastenkursen.
• Rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten, die das Risiko eines Weißmangels erhöhen.