Chronische Pankreatitis: Diagnose und Behandlung

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, wobei das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer segmentalen Fibrose mit der Entwicklung eines Funktionsversagens in unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägt ist

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten (Varianten der chronischen Pankreatitis), die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse gegen segmentale Fibrose mit der Entwicklung einer funktionellen Insuffizienz unterschiedlicher Schwere [1]. Das Fortschreiten der chronischen Pankreatitis führt zum Auftreten und zur Entwicklung einer Atrophie des Drüsengewebes, einer Fibrose und zum Ersatz der zellulären Elemente des Pankreas-Parenchyms durch Bindegewebe. In der Literatur der letzten Jahre werden Veröffentlichungen vorgestellt, in denen die Meinungen einiger Forscher zu den Stadien des Verlaufs (Fortschreitens) der chronischen Pankreatitis vorgestellt werden. Nach einem von ihnen [6] werden die Anfangsperiode der Krankheit, das Stadium der exokrinen (exokrinen) Pankreasinsuffizienz und die komplizierte Variante des Verlaufs der chronischen Pankreatitis - Tumoren dieses Organs unterschieden; Andere Varianten des Verlaufs einer chronischen Pankreatitis sind jedoch offensichtlich möglich..

Klinische Manifestationen einer chronischen Pankreatitis

Analyse der Krankenakten von Patienten, die von ambulanten Einrichtungen zur weiteren Untersuchung und Behandlung mit einer vorläufigen Diagnose der Pankreatitis ("Exazerbation der chronischen Pankreatitis") ins Krankenhaus gebracht wurden, sowie der Anamnese von Patienten, bei denen infolge der Untersuchung hauptsächlich eine Exazerbation diagnostiziert wurde chronische Pankreatitis “, zeigte, dass oft beide Diagnosen nicht wahr sind. Es wurde festgestellt, dass in einigen Fällen keine Hinweise auf eine chronische Pankreatitis vorlagen, während es sich in anderen Fällen um eine chronische Pankreatitis in Remission handelte. Die Untersuchung eines Magengeschwürs, die Verschlimmerung chronischer Gastritis, Refluxösophagitis oder anderer Krankheiten, deren Untersuchung mit chronischer Pankreatitis nur von wenigen Patienten untersucht wurde, wurde dem Arzt zur medizinischen Hilfe gezeigt, wie die Untersuchung ergab [2, 11]..

Eine Analyse der Anamnese von Patienten mit Pankreaserkrankungen ergab, dass trotz des Aufkommens neuer diagnostischer Methoden auch heute noch eine gründliche Klärung der Beschwerden und der Krankengeschichte der Patienten sowie die körperliche Untersuchung der wichtigste Teil der Erstuntersuchung bleiben. Die Auswahl der wichtigsten laborinstrumentalen Methoden, die für einen bestimmten Patienten am wichtigsten sind, hängt von diesen ab und ermöglicht es, chronische Pankreatitis sowie mögliche Grunderkrankungen oder Begleiterkrankungen zu identifizieren oder auszuschließen.

Die Hauptsymptome einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis: mehr oder weniger ausgeprägte (manchmal intensive) Schmerzanfälle, die am häufigsten im linken Hypochondrium und / oder in der Magengegend lokalisiert sind, unabhängig davon, ob sie mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind oder nicht, häufig nach dem Essen; verschiedene dyspeptische Störungen, einschließlich Blähungen, das Auftreten einer Malabsorption mit dem Auftreten von Steatorrhoe und die anschließende Abnahme des Körpergewichts (nicht immer werden die verschiedenen Symptome, einschließlich der Häufigkeit ihres Auftretens und ihrer Intensität, die als mögliche Anzeichen einer chronischen Pankreatitis angesehen werden, miteinander kombiniert).

Bei der Untersuchung von Patienten mit chronischer Pankreatitis (während einer Exazerbation) können einige von ihnen eine Weißfärbung der Zunge mit einer weißlichen Beschichtung, eine Abnahme des Körpergewichts und des Hautturgors sowie Anzeichen einer Hypovitaminose ("Marmeladen" im Bereich des Mundwinkels, trockene und schälende Haut, spröde Haare, Nägel) feststellen etc.), "Rubintröpfchen" auf der Haut von Brust und Bauch [5]. Das Auftreten von rötlichen Flecken auf der Haut von Brust, Bauch und Rücken bleibt unter Druck. Beim Abtasten des Abdomens werden Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium festgestellt, auch im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse. Bei vielen Patienten (während der Exazerbationsperiode) ist es möglich, ein positives Mayo-Robson-Symptom (Schmerzen im linken Rippenwirbelwinkel), ein Gray-Turner-Symptom (subkutane Blutung an den Seitenflächen des Abdomens, Zyanose im Bereich der Seitenflächen des Abdomens oder um den Nabel herum zu identifizieren - Cullen-Symptom ), Voskresenskys Symptom (eine dichte, schmerzhafte Masse in der Bauchspeicheldrüsenregion wird abgetastet, die aufgrund eines Ödems der Bauchspeicheldrüse und des umgebenden Gewebes entsteht und die pulsierende Aorta bedeckt; wenn das Pankreasödem aufgrund einer angemessenen Behandlung der Patienten verschwindet, tritt die Aortenpulsation wieder auf), Groths Symptom (Atrophie) subkutanes Fett der vorderen Bauchdecke links vom Nabel in der Projektion der Bauchspeicheldrüse), Grunwalds Symptom (Ekchymose und Petechien um den Nabel und in den Gesäßregionen infolge einer Schädigung der peripheren Gefäße), Kachs Symptom (beeinträchtigter Muskelschutz, der normalerweise beim Abtasten des Abdomens spürbar ist), seltener - Schmerzen an der Stelle von Desjardins und / oder am Punkt von Shafar.

Mit der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ist auch das Auftreten von Knötchen schmerzhaft beim Abtasten, ähnlich wie beim Erythem, möglich, was mit subkutanen Gewebeschäden in den Beinen sowie dem Auftreten einer Thrombose der oberen Mesenterial-, Milz- und Pfortader verbunden ist. Das Auftreten einer Fettnekrose kann anschließend zu einem Trauma der Pankreasgänge mit dem Auftreten einer Pankreaspseudozyste in diesen Bereichen führen. Oft ist nur mit einer Zunahme der Größe des letzteren das Auftreten klinischer Symptome möglich (meistens Schmerzen im Oberbauch).

Mit dem Fortschreiten der chronischen Pankreatitis ist neben den Symptomen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz auch die Entwicklung einer intrakretorischen Pankreasinsuffizienz mit klinischen Manifestationen möglich, die als charakteristisch für Diabetes angesehen werden.

Diagnose. Grundsätzlich wird zur Diagnose von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis, einschließlich möglicher Komplikationen dieser Krankheit, normalerweise die Verwendung der folgenden Methoden empfohlen:

  • zur Beurteilung der Aktivität des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse - Bestimmung von Amylase, Lipase-Spiegeln, verschiedenen sogenannten "entzündlichen" Zytokinen (Interleukine I, II, VI und VIII, Tumornekrosefaktor (TNF-a), Thrombozytenaktivierungsfaktor (PAF) usw..); Durchführung eines Elastasetests (Enzymimmunoassay);
  • um den Zustand der exokrinen Pankreasinsuffizienz zu bestimmen - a) Analyse der klinischen Daten zur Beurteilung der Menge (des Volumens) des von den Patienten ausgeschiedenen Stuhls, um das Vorhandensein / Fehlen von Steatorrhoe und Kreatorrhoe zu bestimmen; b) Bewertung der Indikatoren für Laborforschungsmethoden - Sekretin-Pancreosimin-Test (Cerulein), Bentiramin-Test (PABK-Test), koprologischer Test (Bestimmung von Elastase-1) unter Verwendung monoklonaler Antikörper, Lund-Test;
  • zur Identifizierung organischer Läsionen der Bauchspeicheldrüse und benachbarter Organe - instrumentelle Forschungsmethoden: Panorama-Radiographie, Ultraschall (USA), Computertomographie, Ösophagogastroduodenoskopie mit endoskopischer Pankreatocholangiographie, Radionuklid-Cholezystographie und / oder intravenöse Cholangiographie;
  • Zur Erkennung von Pankreastumoren - die Untersuchung von Tumormarkern (CA 19-9, EWR), gezielte laparoskopische oder chirurgische (offene) sogenannte "Feinnadel" -Biopsie.

Unwillkürlich stellt sich die Frage nach der Verfügbarkeit einiger dieser Methoden. Es ist verständlich, dass einige der oben genannten Erhebungen (aus verschiedenen Gründen) nur in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt werden können. Ist es jedoch immer notwendig, alle oben genannten Methoden anzuwenden, wenn der Verdacht auf eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis (auch mit dem Ziel der Beseitigung oder Erkennung einer chronischen Pankreatitis in Remission) und ihrer Komplikationen besteht? In der Praxis ist es natürlich notwendig, hauptsächlich die Methoden anzuwenden, die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung verfügbar sind. In Zweifelsfällen sollten Patienten an spezialisierte Krankenhäuser überwiesen werden..

Die wichtigsten klinischen Symptome, die als charakteristisch für eine exokrine Pankreasinsuffizienz angesehen werden: verschiedene dyspeptische Erkrankungen, einschließlich Blähungen, Schmerzen, die häufiger im Oberbauch auftreten, Gewichtsverlust, Steatorrhoe. Bei der Beurteilung des Amylase-Spiegels ist zu berücksichtigen, dass der Amylase-Spiegel zu Beginn der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ansteigt und am Ende des ersten Tages ein Maximum erreicht, am 2. - 4. Tag abnimmt und sich am 4. - 5. - normalisiert. (Eine „Kreuzung“ von Amylase- und Lipase-Spiegeln ist möglich - eine Abnahme des ersten mit einer Zunahme des zweiten.) Im Gegensatz zum Amylase-Spiegel steigt der Lipase-Spiegel ab dem Ende von 4 bis 5 Tagen häufiger an und bleibt etwa 10 bis 13 Tage lang erhöht und nimmt dann ab.

Eine bekannte exokrine Pankreasinsuffizienz entsteht und schreitet aufgrund einer Verletzung der Hydrolyse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten durch Pankreasenzyme im Lumen des Zwölffingerdarms fort. Daher ist es sehr wichtig, das Aussehen von Kot, seine Konsistenz, Farbe und sein Volumen rechtzeitig zu beurteilen. Oft können die ersten Anzeichen für das Auftreten einer exokrinen Pankreasinsuffizienz nur anhand von Daten aus einer mikroskopischen Untersuchung des Kot von Patienten beurteilt werden. Bei exokriner Pankreasinsuffizienz im Kot von Patienten können Anzeichen einer Verdauungsstörung (Steatorrhoe, Kreatorrhoe, Amylorrhoe) festgestellt werden.

Es ist bekannt, dass Steatorrhoe (das Auftreten einer signifikanten Menge unverdauter Triglyceride im Kot aufgrund einer unzureichenden Aufnahme von Lipase im Zwölffingerdarm) auftritt, wenn die Pankreaslipase-Sekretion im Vergleich zu normal unter 10% liegt. Bei einigen Patienten ist das Auftreten klinischer Symptome jedoch auch mit einer signifikant geringeren Lipase-Sekretion (15–20%) möglich, die weitgehend von der Zusammensetzung des Lebensmittels, seinem Volumen und anderen Faktoren, einschließlich der Behandlung mit bestimmten Medikamenten, abhängt das Vorhandensein einer „extra-pankreatischen“ Krankheit bei einigen Patienten. Gleichzeitig wird eine Zunahme des Kotvolumens festgestellt, wobei letzterer weich wird ("flüssig"); Aufgrund des Auftretens von fetthaltigen „Einschlüssen“ erhält der Stuhl eine weißlich-weiße Farbe (manchmal wird er „brillant“). Beim Absenken des Kots mit Wasser verbleibt ein „fettiger“ Fleck auf dem Boden der Toilette.

Kreatorrhoe (das Auftreten einer signifikanten Menge unverdauter Muskelfasern, d. H. Proteine, im Kot) ist bei unzureichender Aufnahme verschiedener Proteasen (hauptsächlich Trypsin und Chemotrypsin) im Zwölffingerdarm möglich.

Das Auftreten von Stärke im Kot von Patienten aufgrund einer Verletzung ihrer Hydrolyse wird bei Pankreas-Amylase-Mangel festgestellt, der üblicherweise als typisches Symptom für Amylorrhoe angesehen wird.

Ultraschall wird derzeit als eine der verfügbaren, wirksamen und nicht belastenden Untersuchungsmethoden angesehen. Das Vorhandensein einer chronischen Pankreatitis wird laut Ultraschall normalerweise anhand der Heterogenität des Pankreas-Parenchyms beurteilt, einer diffusen Zunahme der Echogenität, Unschärfe und Unebenheit der Konturen dieses Organs.

Bei der Differentialdiagnose muss berücksichtigt werden, dass die akute Pankreatitis im Gegensatz zur chronischen Pankreatitis meist einen moderaten, nicht progressiven Verlauf hat (nach Eliminierung eines akuten "Anfalls"). Das Auftreten einer exokrinen und / oder intrasekretorischen Pankreasinsuffizienz ist in 10-15% der Fälle mit schwerer akuter nekrotischer Pankreatitis möglich [8]. Es muss auch daran erinnert werden, dass die häufigsten Ursachen für akute Pankreatitis Gallengangserkrankungen (38%) und Alkoholmissbrauch sind [12, 17].

Exokrine Pankreasinsuffizienz kann nicht nur bei Patienten mit chronischer Pankreatitis (am häufigsten) und Mukoviszidose (Mukoviszidose) auftreten, sondern auch nach Resektion des Magens bei Krebs und Resektion der Bauchspeicheldrüse bei persistierender hyperinsulinämischer Hypoglykämie bei Neugeborenen mit entzündlicher Darmerkrankung mit Ziel Zöliakie-Enteropathie, Spru), Diabetes mellitus, erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), Sjögren-Syndrom, Enterokinase-Mangel mit dem sogenannten Syndrom des "übermäßigen Bakterienwachstums im Dünndarm" bei verschiedenen Krankheiten, die zu einer Verstopfung der Gänge der Pankreatoduodenalzone mit Steinen führen, und auch Störungen, die nach einer Gastrektomie auftreten und bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden sollten.

Beobachtungen zeigen, dass wir über andere Krankheiten sprechen können, die in den Vordergrund treten, den Zustand verschlechtern und das Leben der Patienten verkürzen. Die rechtzeitige Erkennung dieser Krankheiten und eine angemessene Behandlung sind von nicht geringer Bedeutung. Es sind Fälle bekannt, in denen Patienten, die eine chronische Pankreatitis in Remission suchen, einen Arzt aufsuchen, während die Verschlechterung ihres Zustands in einem bestimmten Zeitraum auf eine andere Krankheit zurückzuführen sein kann, die bei der Untersuchung ebenfalls berücksichtigt werden muss.

Therapie der chronischen Pankreatitis. Die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis hängt weitgehend von der Schwere ihrer Exazerbation ab (einschließlich des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins verschiedener Komplikationen), die sich in verschiedenen, mehr oder weniger schweren Symptomen bei Schmerzen, Dyspeptika, Hypoglykämien, dem sogenannten "Stoffwechsel" und / oder "Gelbsucht" äußert "Optionen. Oft ist es nicht möglich, eine bestimmte klinische Option genau zu bestimmen..

Der Hauptansatz für die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis zur Verbesserung ihres Zustands umfasst gegebenenfalls die folgenden Behandlungsmaßnahmen:

  • die Beseitigung von Schmerzen und dyspeptischen Störungen, einschließlich der klinischen Manifestationen einer exokrinen und intrasekretorischen Pankreasinsuffizienz;
  • Beseitigung entzündlicher Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse und begleitender Läsionen anderer Organe, wodurch in einigen Fällen das Auftreten von Komplikationen verhindert werden kann;
  • Behandlung von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (notwendige Operation);
  • Prävention von Komplikationen und Rehabilitation von Patienten;
  • Verbesserung der Lebensqualität.

Das Auftreten von Komplikationen einer chronischen Pankreatitis bestimmt im Verlauf der Krankheit weitgehend und verändert (verstärkt) häufig signifikant die klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis.

Wie Sie wissen, wird den Patienten bei einer ausgeprägten Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis in den ersten 2-3 Tagen geraten, auf das Essen zu verzichten und bis zu 5–7 Mal täglich 200–250 ml Kohlenwasserstoff-Chlorid-Wasser (Borjomi und einige andere) einzunehmen (um die Safttrennung zu hemmen) Pankreas). In Zukunft ist es ratsam, bei der Behandlung von Patienten eine für die 5P-Tabelle konzipierte Diät zu verwenden. Falls erforderlich, werden bei der Behandlung von Patienten Mittel zur enteralen und parenteralen Ernährung verwendet. Nur bei schwerer Gastro- und Duodenostase wird eine kontinuierliche Aspiration des Mageninhalts durch eine dünne Gummisonde durchgeführt. Wenn sich der Zustand verbessert, erweitert sich die Ernährung der Patienten allmählich (bis zu 4-5 Mal pro Tag), hauptsächlich nimmt die Menge an Proteinen zu. Den Patienten wird nicht empfohlen, fetthaltige und würzige Lebensmittel, saure Apfelsorten und Fruchtsäfte, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke sowie Produkte zu essen, die das Phänomen der Blähungen fördern oder verstärken.

Grundsätzlich werden bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis je nach Zustand verschiedene Medikamente eingesetzt: Verringerung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse, meistens Antazida (Phosphalugel, Maalox, Almagel usw.); Antagonisten von H2-Histaminrezeptoren (Zantac, Quamatel, Gastrosidin usw.); Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol usw.); Anticholinergika (Gastrocepin, Atropin, Platifillin usw.); Enzympräparate (mit Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis), ohne exokrine Pankreasinsuffizienz - 20.000 Pankitrat oder 25.000 Kreon, eine Kapsel alle 3 Stunden oder 2 Kapseln 4-mal täglich während des Fastens (in den ersten 3 Tagen) und eine Kapsel zu Beginn und am Ende einer Mahlzeit nach Wiederaufnahme einer Mahlzeit. In äquivalenten Dosierungen können andere Enzympräparate verwendet werden, die keine Gallensäuren enthalten [3]: Sandostatin und andere; Arzneimittel, die die Aktivität von Pankreasenzymen unterdrücken (kontrikal, gordoks, trasilol usw.); krampflösende Medikamente (No-Shpa, Buscopan usw.), Prokinetika (Motilium, Cerucal usw.), Schmerzmittel (Baralgin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente usw.), Antibiotika, plasmasubstituierende Lösungen (Hämodez, Reopoliglyukin, 5-10% ige Lösung) Glukose und andere) und andere.

Enzympräparate werden häufig bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis eingesetzt, um die Pankreassekretion nach dem sogenannten „Feedback“ -Prinzip zu hemmen - eine erhöhte Konzentration von Enzympräparaten (hauptsächlich Trypsin) (hauptsächlich Trypsin) im Zwölffingerdarm und anderen Teilen des Dünndarms führt zu einer Verringerung der Cholecystokininausscheidung. Dies hat kürzlich eine bedeutende Rolle bei der Stimulierung der exokrinen Pankreasfunktion (Produktion von Enzymen) erhalten. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Enzympräparaten bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis bei einigen von ihnen es ermöglicht, das Auftreten und die Intensität von Schmerzen zu verringern [15]: Die Hemmung (Hemmung) der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse kann den intraduktalen Druck verringern und dementsprechend die Intensität des Schmerzes verringern. Die bisherige Verwendung von Pankreasenzymen bleibt die Hauptmethode zur Eliminierung und Malabsorption.

Für die Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz wurde eine Reihe von Medikamenten entwickelt, unter denen Enzympräparaten (für die Ersatztherapie), die eine signifikante Menge Lipase enthalten (bis zu 30.000 Einheiten pro einzelne Mahlzeit, um hauptsächlich die Fettabsorption zu verbessern), einen bedeutenden Platz eingeräumt werden. Sie sind mit einer speziellen Hülle bedeckt (in deren Inneren sich kleine Mikrotabletten oder Granulate befinden), die Enzyme, hauptsächlich Lipase und Trypsin, vor der Zerstörung durch Magensaft schützt. Diese Membran wird im Zwölffingerdarm schnell zerstört, und im Anfangsabschnitt des Jejunums werden Enzyme in einer alkalischen Umgebung schnell „freigesetzt“ und aktiviert. Diese Enzympräparate zeichnen sich durch die Abwesenheit von Gallensäuren aus, die die Sekretion der Bauchspeicheldrüse verbessern und sogar zum Auftreten von Durchfall beitragen können.

Eine Substitutionstherapie ist angezeigt, wenn mehr als 1,5 g Fett pro Tag mit dem Kot ausgeschieden werden, sowie bei Vorhandensein von Steatorrhoe bei Patienten mit dyspeptischen Manifestationen (Durchfall) und / oder mit Verlust (Abnahme) des Körpergewichts. Bei der Behandlung von Patienten mit ausgeprägter Steatorrhoe (reichlich vorhandener "brillanter" Kot) sollte die anfängliche (einzelne) Lipase-Dosis mindestens 6000 Einheiten betragen, falls erforderlich, auf 30.000 Einheiten pro Tag erhöhen [3]..

In jüngster Zeit werden in Russland am häufigsten Pancytrat und Kreon zur Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz in Russland eingesetzt..

Grundsätzlich wird die Dosis des Enzympräparats unter Berücksichtigung der Schwere der exokrinen Pankreasinsuffizienz, der nosologischen Form der Krankheit, bestimmt. Die tägliche Dosis eines Enzympräparats für erwachsene Patienten beträgt meist 30.000 bis 150.000 Einheiten. Bei vollständiger Unzulänglichkeit der exokrinen Pankreasfunktion steigt jedoch die Dosis des Enzympräparats in Abhängigkeit vom Tagesbedarf, der in gewissem Maße auch vom Körpergewicht des Patienten abhängt. Die Dauer der Behandlung mit Enzympräparaten wird vom behandelnden Arzt festgelegt und hängt vom Zustand des Patienten ab. Einige Forscher [10, 12, 13] empfehlen, Enzympräparate für 2–3 Monate zu verschreiben, gefolgt von einer Erhaltungstherapie für 1–2 Monate, bis die Symptome vollständig verschwunden sind. Es ist offensichtlich, dass es zur Steigerung der Wirksamkeit von Enzympräparaten für Patienten ratsam ist, Arzneimittel einzunehmen, die die Säurebildung im Magen hemmen (siehe unten)..

Leider sprechen 5–10% der Patienten mit chronischer Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz nicht oder nur schwach auf die Behandlung mit Enzympräparaten an [7]. Es ist bekannt, dass bei einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis eine mehr oder weniger ausgeprägte Abnahme der Produktion von Bicarbonaten möglich ist, was zu einer Verletzung der „Alkalisierung“ im Zwölffingerdarm führt. Aus diesem Grund werden bei der Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz Antazida (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal-, Gelusil-Lack) verwendet, um die von den Schleimhautzellen in die Magenhöhle abgesonderte Säure zu neutralisieren, Antagonisten von H.2-Histaminrezeptoren (Ranitidin, Famotidin) und Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol) in therapeutischen Dosierungen zur Hemmung von Salzsäure (Verhinderung der Inaktivierung von Enzymen im Zwölffingerdarm). Der Zweck dieser Medikamente kann die Wirksamkeit der Enzymtherapie erhöhen, einschließlich der Verstärkung der Wirkung von Lipase. Eine verminderte Magensäure erhöht den Prozentsatz der Fette, die sich in einem emulgierten Zustand befinden und für die Lipase zugänglicher werden.

Bei der Entscheidung über die Angemessenheit / Unangemessenheit der Verwendung von Antazida bei der Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz sollte Folgendes berücksichtigt werden: Antazida-Kombinationsmittel, die Magnesium oder Calcium enthalten, verringern die Wirksamkeit von Enzympräparaten.

Um den sogenannten "Nährstoffmangel" auszugleichen, ist es ratsam, mittelkettige Triglyceride, insbesondere Tricarbon, sowie B-Vitamine und fettlösliche Vitamine A, D, E, K zu verwenden.

Zur Behandlung der Unzulänglichkeit der exokrinen Pankreasfunktion verwenden viele Ärzte weiterhin Pankreatin. Die Standardbehandlung mit Pankreatin in einer Dosis von bis zu 8 Tabletten, die zusammen mit der Nahrung eingenommen werden, ermöglicht es Ihnen, die Azotorrhoe zu stoppen und die Steatorrhoe zu reduzieren (aber nicht vollständig zu stoppen) [16]. Bei den meisten Patienten mit dieser Therapie werden ein völlig zufriedenstellender Ernährungszustand und ein relativ asymptomatischer "Verlauf" der exokrinen Pankreasinsuffizienz erreicht. In solchen Fällen ist die zusätzliche Einbeziehung in die Behandlung von Patienten mit Antagonisten von N.2-Histaminrezeptoren (Zantac, Quamatel, Gastrosidin) oder Protonenpumpenhemmer (zur Standardbehandlung mit Pankreatin) beseitigen bei den meisten Patienten schnell (signifikant reduziert) Steatorrhoe und lindern schmerzhaften Durchfall. Ähnliche Ergebnisse können bei der Behandlung von Patienten mit Bicarbonaten erzielt werden.

Es sollte beachtet werden, dass sich mit dem Fortschreiten einer chronischen Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz allmählich eine intrasekretorische Pankreasinsuffizienz entwickeln kann. Faktoren wie Unterernährung, einschließlich Proteinmangel, der direkt oder indirekt die Bauchspeicheldrüse schädigt, können auch den endokrinen Teil dieses Organs beeinflussen [9]. Dies liegt an der Tatsache, dass die exokrinen und intracekretorischen Teile der Bauchspeicheldrüse eng miteinander verbunden sind und sich während des gesamten Lebens des Organs gegenseitig beeinflussen.

Bei der Behandlung von endokrinen Störungen, die bei einigen Patienten mit chronischer Pankreatitis auftreten, muss die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie und eines "Kalorien" -Mangels berücksichtigt werden, was auf die Unangemessenheit der Begrenzung der Kohlenhydratmenge in der Ernährung von Patienten hinweist. Es sollte auch beachtet werden, dass die Verwendung von alkoholischen Getränken die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie erhöht - dies sollte bei der Auswahl der Insulindosierungen berücksichtigt werden..

Yu. V. Vasiliev, Doktor der Medizin, Professor
Zentrales Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Moskau

Bei Fragen zur Literatur wenden Sie sich bitte an den Verlag.

Pankreatitis: Ursachen, Symptome und Behandlung

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In Russland ist Pankreatitis eine der beliebtesten Diagnosen. Sie beschlossen, fast alle Schmerzen im Bauch zu erklären, und „diagnostizieren“ sie häufig mit einem Ultraschall der Bauchspeicheldrüse bei einer Person ohne Symptome. Wir verstehen die Feinheiten der Krankheit zusammen mit Ph.D., Gastroenterologe GMS Clinic Alexei Golovenko.

Was ist Pankreatitis?

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Dieses Organ sezerniert Enzyme im Zwölffingerdarm (direkt hinter dem Magen), die die Nahrungsverdauung unterstützen: zum Beispiel Amylase (zum Abbau von Kohlenhydraten) und Lipase (zum Abbau von Fetten). Bei einer schweren Entzündung der Bauchspeicheldrüse - einer akuten Pankreatitis - werden ihre Zellen zerstört und Enzyme gelangen in den Blutkreislauf. Daher bestimmen Ärzte bei starken Bauchschmerzen den Amylasegehalt im Blut.

Akute Pankreatitis ist eine schmerzhafte und sehr gefährliche Krankheit. Symptome davon sind fast unmöglich „an den Füßen“ zu ertragen: Dies ist ein starker anhaltender Schmerz unter dem Löffel und unter der linken Rippe, der häufig nach hinten führt (der sogenannte Gürtelschmerz tritt auf). Eine Person mit akuter Pankreatitis nimmt oft sogar eine spezielle Position auf dem Bett ein - liegt auf der linken Seite, um den Schmerz durch die Bewegungen seiner Rippen beim Atmen nicht zu verschlimmern. Die meisten Menschen mit akuter Pankreatitis leiden unter schwerer Übelkeit und Erbrechen. Jede Mahlzeit verstärkt die Schmerzen. Schließlich beginnt die Bauchspeicheldrüse beim Verzehr, Enzyme abzuscheiden, und dies erhöht die Durchblutung, was Schmerzen bedeutet. Viele Menschen haben Fieber..

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis ist für Gastroenterologen weniger wichtig als für Chirurgen, da die Schmerzintensität dieselbe sein kann wie bei Blinddarmentzündung und anderen „chirurgischen“ Pathologien.

Wie kommt es zu einer akuten Pankreatitis?

Etwa 70% aller Fälle von akuter Pankreatitis treten entweder aufgrund einer Alkoholvergiftung oder aufgrund einer Gallensteinerkrankung auf. Übermäßiger Alkoholkonsum (auch ohne Alkoholismus in der Vorgeschichte) führt zu einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Aus dem gleichen Grund haben Menschen, die systematisch Alkohol missbrauchen, jede Chance, nicht nur in einem Krankenhaus mit schwerer akuter Pankreatitis zu sein, sondern auch viele Jahre lang Schmerzattacken zu erleiden. Gallenblasenstein kann auch Pankreatitis verursachen: Der Gang, der Galle von der Blase in den Zwölffingerdarm 12 transportiert, geht in den Pankreasgang über. Diese Situation - die biliäre Pankreatitis - erfordert eine Notfallintervention, um beispielsweise eine große Papille des Zwölffingerdarms zu präparieren: Hier gelangen die Kanäle in den Darm.

Akute Pankreatitis kann auch die toxischen Wirkungen bestimmter Medikamente, ein Drüsentrauma während der Operation oder hohe Blutfette verursachen. Es ist äußerst selten und in der Regel entzündet sich die Bauchspeicheldrüse bei ähnlichen Krankheiten aufgrund der übermäßigen Wirkung des Immunsystems.

Unabhängig von der Ursache des Ausbruchs der Krankheit geht eine akute Pankreatitis immer mit Bauchschmerzen einher. Es lohnt sich nicht, diese Diagnose anzunehmen, wenn eine Krankheit aus einem Arzneimittel oder einem Produkt hervorgeht.

Mit akuter Pankreatitis aussortiert. Eine chronische?

Wenn die toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse nicht aufhört (zum Beispiel missbraucht die Person das Getränk weiterhin) oder das Organ während der ersten (akuten) Episode einer Pankreatitis sehr stark geschädigt wurde, setzt sich der Schmerz immer wieder fort.

Bei Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis können Blutuntersuchungen normal bleiben. Im Laufe der Zeit können jedoch äußere Anzeichen auftreten, die Ärzte bei der Untersuchung der Bauchspeicheldrüse mit Ultraschall (Ultraschall), Röntgen (CT oder Computertomographie) oder Magnetresonanztomographie (MRT) feststellen. Dies ist eine Verengung der Pankreasgänge, das Auftreten von Robben - Verkalkungen sowie das Auftreten von Zysten - Blasen mit Flüssigkeit anstelle von abgestorbenem Gewebe. Das Screening auf vermutete chronische Pankreatitis wird zu einem anderen wichtigen Zweck durchgeführt - um Bauchspeicheldrüsenkrebs nicht zu verpassen, der anfänglich mit denselben Symptomen einhergehen kann.

Bei einer ständig erneuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird ihre Funktion im Laufe der Zeit gestört - die Freisetzung von Enzymen, die Nahrung verdauen. Infolgedessen ist eine Person besorgt über ständiges Aufblähen, Durchfall und der Stuhl wird ölig (zum Beispiel wird er schlecht von der Toilette abgewaschen). Dieser Zustand - exokrine Insuffizienz - wird am bequemsten durch Bestimmung des Gehalts an Pankreas-Elastase (Pankreasenzym) im Stuhl festgestellt.

Wie man chronische Pankreatitis behandelt

Im Allgemeinen besteht die Bedeutung der Behandlung der chronischen Pankreatitis darin, die Schmerzen zu beseitigen. Verwenden Sie dazu entzündungshemmende Medikamente wie Paracetamol. Menschen mit chronischer Pankreatitis werden häufig Enzyme verschrieben. Leider lindert dies nicht immer die Schmerzen. Bisher wurde angenommen, dass die Zugabe von Enzymen zu Lebensmitteln die Belastung der Bauchspeicheldrüse verringern würde - es müssten keine eigenen Enzyme ausgeschieden werden. Tatsächlich ist nicht alles so einfach: Die sekretorische (Ausscheidungs-) Aktivität der Drüse hängt vollständig von anderen Substanzen ab - Hormonen, zum Beispiel Sekretin. Ihre Produkte werden stärker vom Fettgehalt des Lebensmittels und der Regelmäßigkeit seiner Aufnahme beeinflusst als vom Gehalt an Enzymen im Darm. Trotzdem müssen Enzyme bei chronischer Pankreatitis (oft lebenslang) verschrieben werden, wenn Anzeichen einer schlechten Sekretion ihrer eigenen Enzyme vorliegen (Blähungen, lockerer Stuhl). Enzyme trinken immer direkt mit dem Essen: "zwischen den Löffeln". Aus dem gleichen Grund ist es Analphabet, die Aufnahme von Enzymen "so oft am Tag" zu verschreiben. Es ist richtiger, eine Person mit einer Krankheit zu warnen, dass das Medikament mitgenommen und zu jeder Mahlzeit eingenommen werden sollte.

Eine Diät gegen chronische Pankreatitis erleichtert den Krankheitsverlauf, obwohl es schwierig ist, die genaue Liste möglicher Lebensmittel beim ersten Mal zu bestimmen. Es ist definitiv unmöglich zu trinken, wenn man keinen Alkohol trinkt, aber sie empfehlen traditionell, weniger fetthaltige Lebensmittel zu essen und häufiger zu naschen, und bevorzugen langsame Kohlenhydrate - Obst und Gemüse. Ausschließlich Dämpfen ist nicht der bewährte Weg, um den Verlauf der Pankreatitis zu lindern. Es ist viel wichtiger, sehr scharfe Speisen nicht zu missbrauchen. Grob gesagt wird das Hühnerschnitzel höchstwahrscheinlich keinen Schaden anrichten, selbst wenn es ohne reichliches Gewürz gekocht wird..

Wenn eine Person an Alkoholismus leidet oder raucht, überweisen Sie sie an einen Narkologen (Rauchen an sich verursacht keine Pankreatitis, verschlimmert sich jedoch häufig). Wenn eine Pankreatitis aufgrund von Steinen in der Gallenblase aufgetreten ist, entfernen Sie die Blase. Wenn der Körper einen Fettstoffwechsel hat, konsultieren Sie einen Kardiologen und wählen Sie eine Behandlung mit Medikamenten, die den Gehalt an Lipoproteinen und Triglyceriden senken. Wählen Sie eine Diät.

Bei den meisten meiner Freunde wurde Pankreatitis diagnostiziert, aber sie trinken keinen Alkohol und waren noch nie mit starken Schmerzen im Krankenhaus. Was ist los?

Wie bei vielen anderen Russen wurde die Diagnose einer Pankreatitis in dieser Situation höchstwahrscheinlich ausschließlich durch Ultraschall gestellt. Ein kompetenter Spezialist für Ultraschalldiagnostik erstellt keine Diagnose für einen Therapeuten, Gastroenterologen oder Chirurgen. Er wird nur die Veränderungen beschreiben und seinen Kollegen einladen, die Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse selbst zu interpretieren. Oft werden die sogenannten diffusen Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse zu einer Gelegenheit, eine Pankreatitis bei einer Person ohne Symptome zu diagnostizieren. Das ist nicht richtig.

Ja, und die Ultraschallmethode ist wie jede Diagnosemethode nicht unbegrenzt. Bei einer echten Pankreatitis wird die Magnetresonanztomographie oder die endoskopische Cholangiopankreatographie bevorzugt. Mit diesen Methoden wird ein sehr genaues Bild der Pankreasgänge erhalten..

Diffuse Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse stellen sich meist als harmlose Ansammlung von Fettgewebe in der Drüse heraus. In Ermangelung typischer Symptome einer chronischen Pankreatitis - anstrengende Schmerzen nach dem Essen bei einer Person, die bereits eine akute Pankreatitis erlitten hat - sollte ein solches Ultraschallbild nur eine Gelegenheit sein, den Cholesterinspiegel zu überprüfen und möglicherweise aktiv gegen Übergewicht zu kämpfen. Darüber hinaus werden bei chronischer Pankreatitis sehr häufig die häufigsten Erkrankungen in der Gastroenterologie genommen - Funktionsstörungen, beispielsweise Reizdarmsyndrom. Dies ist eine ungefährliche, aber sehr unangenehme Krankheit, bei der der Darm zu empfindlich wird, um sich mit Gas und Nahrung zu dehnen und mit Krämpfen (Koliken) zu reagieren. Sehr oft treten solche funktionellen Schmerzen (dh Schmerzen, die nicht mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden sind) bei Menschen auf, die unter ständigem Stress stehen. Daher ist die Behandlung von funktionellen Schmerzen nicht nur die Verwendung von krampflösenden Medikamenten und anderen gastroenterologischen Medikamenten, sondern auch die Arbeit mit dem psycho-emotionalen Zustand: kognitiv-verhaltensbezogene Psychotherapie, erhöhte körperliche Aktivität und sogar Yoga.

Pankreatitis - Symptome, Ursachen und Behandlung von Pankreasentzündungen

Die Bauchspeicheldrüse ist an der Produktion von Pankreassaft beteiligt, der eine große Anzahl von Verdauungsenzymen enthält. Letztere tragen zum Abbau von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten bei, die über die Nahrung in den Körper gelangen.

Was ist Pankreatitis?

Zu den negativen Folgen gehört das Risiko, andere innere Organe (Gehirn, Lunge, Herz, Nieren, Leber) vor dem Hintergrund der Ausbreitung von Enzymen und Toxinen durch den Blutkreislauf in den pathologischen Prozess einzubeziehen.

Wenn die Funktion der Bauchspeicheldrüse nicht beeinträchtigt wird, wandern die von ihr produzierten Enzyme entlang der Kanäle in den Zwölffingerdarm 12, werden dort aktiviert und beginnen, ihre Funktionen zu erfüllen. Manchmal kommt es vor, dass Substanzen früher "wirken", als sie in den Darm eindringen, nämlich in die Bauchspeicheldrüse.

Infolgedessen kommt es zu einer Schädigung des Organgewebes, die den Entzündungsprozess verursacht - Pankreatitis. Wenn die Behandlung der Krankheit nicht im Anfangsstadium begonnen wird, schreitet die Pathologie fort und erhöht das Risiko, eine Pankreonekrose zu entwickeln - eine Nekrose der zellulären Zusammensetzung der Oberfläche der Drüse.

Der Körper hat kein solches Organ, das die funktionellen Aufgaben der Bauchspeicheldrüse übernehmen könnte. Daher ist die Zellnekrose ein schwerer Schlag für die Gesundheit und erhöht in fortgeschrittenen Fällen das Risiko einer Lebensbedrohung.

Es gibt 2 Formen der Krankheit:

Wenn die Aktivierung von Enzymen kontinuierlich in der Drüse erfolgt, spricht man von einer chronischen Form der Krankheit. Diese Art von Pathologie wird häufiger diagnostiziert. Gefährdet sind Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, insbesondere Frauen.

Chronische Pankreatitis hat auch mehrere Sorten. Die primäre Form des Entzündungsprozesses ist durch das Auftreten der Krankheit in der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet. Die sekundäre Form tritt vor dem Hintergrund einer anderen primären Krankheit auf, beispielsweise Cholezystitis, Geschwüre, Gastritis usw..

Ursachen der Pankreatitis

In 70% der Fälle sind die Ursachen der Entzündung:

  • das Vorhandensein von steinartigen Steinen in der Gallenblase;
  • Alkoholmissbrauch.

Die mit der Bildung von Steinen verbundene Ätiologie tritt in 40% der Fälle auf. Neoplasmen sind festes Material, das sich in der Höhle der Gallenblase ansammelt. Sie können sich in den gemeinsamen Gallengang (der die Gallenblase und die Bauchspeicheldrüse verbindet) ausbreiten und diesen blockieren.

Wenn das Organ nicht gestört ist, passiert die von der Bauchspeicheldrüse abgesonderte Pankreasflüssigkeit normalerweise den gemeinsamen Gang und dringt in den Zwölffingerdarm ein. Es enthält Verdauungsenzyme, die an der Verdauung von Lebensmitteln beteiligt sind..

Wenn der Schließmuskel von Oddi mit Gallenstein blockiert ist, breitet sich die Flüssigkeit nicht mehr im Darm aus, wodurch sich Enzyme in der Drüse ansammeln. Infolgedessen kommt es zu einer Verdauung der Pankreaszellen und zu einer Entzündung..

In 30% der Fälle wird eine alkoholische Ätiologie der Krankheit diagnostiziert. Wenn eine Person Alkohol missbraucht (mehr als 4-7 Portionen pro Tag für Männer und mehr als 3 Portionen für Frauen), führt dies aufgrund der negativen Wirkung von Alkoholkomponenten auf die Zellen unweigerlich zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse.

Die Substanzen, aus denen alkoholische Getränke hergestellt werden, wenn sie in den Körper gelangen, werden in toxische Verbindungen umgewandelt. Darüber hinaus ist unter Alkoholeinfluss das Risiko einer Verstopfung der kleinen Drüsengänge und damit der Entwicklung einer akuten Pankreatitis erhöht.

In einigen Fällen hat die Krankheit eine erbliche Ätiologie. Genmutationen sind möglich, die das Risiko einer akuten Pathologie bei den Nachkommen erhöhen. Wenn Mukoviszidose- oder Mukoviszidose-Gene vorhanden sind, sind dies prädisponierende Faktoren für das Auftreten eines Entzündungsprozesses im Organ.

Einige Medikamente reizen Pankreaszellen. Dazu gehören vor allem Mittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen entzündungshemmenden und antibakteriellen Mittel. Normalerweise stoppt der Entzündungsprozess von selbst, nachdem das Medikament abgesetzt wurde.

Andere Ursachen für akute Pankreatitis-Symptome:

  • Frauen, die Östrogen vor dem Hintergrund hoher Blutfettwerte einnehmen;
  • Hypervitaminose in Verbindung mit Kalzium;
  • Exposition gegenüber Viren, insbesondere Mumps, Cytomegalievirus, Coxsackie B-Virus;
  • erhöhte Bluttriglyceride;
  • Anamnese einer Drüsenoperation, Endoskopie, die die Organzellen mechanisch schädigte;
  • eine stumpfe Verletzung oder eine durchdringende Wunde in der Anamnese;
  • das Vorhandensein einer tumorartigen Formation oder einer steinartigen Ansammlung im gemeinsamen Drüsengang;
  • eine Geschichte der Nierentransplantation;
  • Rauchmissbrauch.

In seltenen Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess während der Schwangerschaft aufgrund von Veränderungen im Hormonsystem.

Stadien des Krankheitsverlaufs und ihrer Symptome

Akute Pankreatitis tritt in mehreren Stadien auf:

  • Früh oder enzymatisch. Die Dauer dieses Stadiums des Entzündungsprozesses beträgt 1-5 Tage. Es treten ausgeprägte Symptome einer Pankreatitis auf: Schmerzen in der Leber, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche. Blähungen entstehen (Blähungen), die Haut wird gelb.
  • In reaktiv. Die Dauer des Stadiums der Pathologie beträgt 7-10 Tage. In dieser Zeit gibt es ein fieberhaftes und ikterisches Syndrom.
  • In eitrig. Die Krankheit erreicht Stadium 3, wenn im Anfangsstadium keine notwendige Behandlung erfolgt. In der Drüse entwickelt sich ein eitriger Prozess. Die Infektion verbindet die Herde mit nekrotischen Veränderungen und breitet sich über den Blutkreislauf auf benachbarte Organe aus. Erhöhtes Risiko für innere Blutungen.

Wenn im letzten Stadium keine Behandlung erfolgt, treten Komplikationen auf, darunter:

  • ein starker signifikanter Blutdruckabfall, der einen Schock verursacht;
  • Verletzung der Arbeit benachbarter Organe;
  • die Bildung eines falschen zystischen Neoplasmas in der Bauchspeicheldrüse.

Ein Blutdruckabfall und eine Funktionsstörung benachbarter Organe (Lunge, Niere usw.) sind auf die Ausbreitung von Enzymen und toxischen Substanzen (Zytokinen) aus der Drüse in den allgemeinen Blutkreislauf zurückzuführen. Manchmal entwickeln sich Nieren-, Lungen- und Herzinsuffizienz, was das Todesrisiko erhöht.

Zu den negativen Folgen gehört ein Ödem der oberen Bauchhöhle aufgrund der Entwicklung einer akuten Erkrankung. Eine Komplikation ergibt sich aus der Beendigung der Darmmotilität, die zu Schwellungen und Darmverschluss führt.

Eine schwere akute Pankreatitis geht mit dem Tod des Pankreasgewebes einher, dem Abfluss von Flüssigkeiten in den Bauchbereich, was zu einer Abnahme des Blutvolumens und einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks führt. Infolgedessen entwickeln sich Bauchinsuffizienz und Schock.

Wenn ein Organ infiziert ist, was häufig in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit auftritt, verschlechtert sich der Allgemeinzustand, das akute fieberhafte Syndrom tritt mit allen sich daraus ergebenden Folgen auf (Dehydration des Körpers usw.)..

Eine falsche zystische Bildung in einem Organ ist eine Stelle mit einer Ansammlung von Enzymen der Drüsen-, Flüssigkeits- und Gewebezersetzungsprodukte. Es gibt Fälle, in denen sich eine Zyste von selbst auflöst, ohne dass eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist, sie jedoch häufiger infiziert wird und behandelt werden muss.

Symptome einer Pankreatitis

Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen von der Form ab, in der sie auftritt. Die Symptome einer akuten Pankreatitis sind stärker ausgeprägt. Die chronische Pathologie verläuft mit weniger intensiven Symptomen..

In akuter Form

Bereits im Anfangsstadium der Erkrankung einer Person sorgen sich ausgeprägte klinische Manifestationen. Erstens handelt es sich um ein starkes Schmerzsyndrom in der oberen Magengegend.

Der genaue Ort der Beschwerden hängt vom Bereich der Drüsenläsion ab:

  • Wenn der Kopf an der Läsion beteiligt ist, befindet sich das Schmerzsyndrom in der Zone des rechten Hypochondriums und des Oberbauches.
  • Wenn die Krankheit im Schwanz und im Körper auftritt, sind Schmerzen im linken Hypochondrium vorhanden, die in die dorsale (lumbale) Zone ausstrahlen.
  • Wenn das Organ an einer Entzündung beteiligt ist, liegt ein Gürtelgeschwür von konstanter Natur vor.

Wenn die Ursache des Entzündungsprozesses Ernährungsfehler sind, ist eine Person besorgt über schweres Erbrechen mit Verunreinigungen der Galle. Ein Symptom der Krankheit ist Übelkeit, die auch nach Einnahme einer kleinen Menge Wasser auftreten kann.

Andere Symptome einer Pankreatitis:

  • Blähungen oder Blähungen;
  • Verschlechterung des Allgemeinzustands, Schwäche, Behinderung;
  • Blanchieren der Haut (die Epidermis bekommt einen grauen Farbton);
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Herzfrequenzerhöhung;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • Blutverdickung, Volumenreduktion;
  • Verletzung der Mikrozirkulation, Auftreten von zyanotischen Flecken auf der Gesichtshaut;
  • die Bildung kleiner subkutaner Blutungen um den Nabel.

Eine Zunahme der Intensität der Schmerzsymptome tritt beim Abtasten des Bereichs über der Drüse auf.

In chronischer Form

Ein charakteristisches Zeichen für den Entzündungsprozess einer chronischen Form ist ein ständiges Unbehagen in der oberen Magengegend, das in die Lendengegend ausstrahlt. Erleichterung tritt auf, wenn eine Person eine sitzende Position einnimmt und den Körper nach vorne beugt. Übelkeit-Erbrechen-Syndrom ist vorhanden. Der Schmerz hängt von der Mahlzeit ab und tritt nach 15 bis 30 Minuten auf (das Symptom tritt nur in 20% der Fälle auf)..

Bei Vorliegen einer chronischen Pathologie wird eine Verletzung des Verdauungsprozesses von fetthaltigen Lebensmitteln beobachtet. In diesem Fall tritt nach der Anwendung starker Durchfall auf..

Wichtig! In schweren Fällen geht die Fähigkeit der Bauchspeicheldrüse verloren, genügend Insulin zu produzieren, was das Risiko für Diabetes erhöht.

Sofortige Behandlung von Pankreatitis

Wenn Symptome einer Pankreatitis auftreten, wird empfohlen, sofort einen Krankenwagen zu rufen oder eine Person selbst ins Krankenhaus zu bringen. Die Krankheit hat keine spezifischen Symptome. Klinische Manifestationen ähneln Anzeichen einer Blinddarmentzündung, eines Myokardinfarkts, die nur ein Arzt ausschließen kann.

Vor dem Eintreffen der Rettungsmannschaft müssen folgende Maßnahmen beachtet werden:

  • Essen oder trinken Sie nicht, da dies das bereits entzündete Organgewebe zusätzlich reizt.
  • Nehmen Sie eine liegende Position ein, entspannen Sie sich, was dazu beiträgt, die Intensität des Schmerzsyndroms zu verringern.
  • Um Beschwerden zu vermeiden, können Sie ein Heizkissen mit kaltem Wasser oder einem Gegenstand aus dem Kühlschrank, der mit einem Tuch umwickelt ist, an der Bauchregion anbringen (um Erfrierungen auf der Haut zu vermeiden).
  • Es ist verboten, Medikamente einzunehmen, die das Krankheitsbild verzerren und zum Grund für die falsche Diagnose werden.

In den ersten zwei Tagen nach Beginn des Anfalls sollte das Fasten beobachtet werden, einschließlich nur nicht kohlensäurehaltigem Mineralwasser in der Nahrung, schwachem schwachem Tee oder einer Hagebuttenbrühe. Bettruhe ist wichtig.

Um einen akuten Entzündungsanfall zu stoppen, werden Medikamente aus der Gruppe der Schmerzmittel, krampflösende Mittel, die den Säuregehalt von Magensaft verringern, verschrieben. Bei Verdacht und nach Bestätigung des eitrigen Prozesses beginnen sie, antibakterielle Mittel einzunehmen.

Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung, dem Vorhandensein eines Abszesses, einer ausgedehnten Pankreasnekrose, wird eine chirurgische Operation durchgeführt. Die Bauchhöhle wird durch Drainage gewaschen. In schweren Fällen wird eine Pankreasresektion verschrieben..

Die Therapie chronischer Entzündungen unterscheidet sich von der Behandlung der akuten Form der Krankheit. In diesem Fall werden Maßnahmen ergriffen, um die normale Verdauung von Lebensmitteln aufrechtzuerhalten. Dazu müssen Sie Enzyme einnehmen, jedoch erst nach Beendigung des akuten Stadiums der Pathologie. Mit einer Verschärfung des chronischen Prozesses wird der Patient auf eine spezielle Diät umgestellt.

Es ist wichtig, Stresssituationen auszuschließen und aktive körperliche Aktivität zu beobachten.

Alternative Methoden bei der Behandlung der Krankheit

Sie können die von einem Arzt verschriebene Hauptbehandlung durch traditionelle Medizin ergänzen. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass solche Methoden die Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie nicht ausschließen.

Bereiten Sie zu Hause Abkochungen und Infusionen aus natürlichen Bestandteilen vor:

  • Aus den Samen des Dills. Nehmen Sie 1 TL. Samen, 250 ml heißes Wasser gießen, 1 Stunde ziehen lassen. Die fertige Infusion wird oral angewendet, nachdem tagsüber mehrere Schlucke gefiltert wurden.
  • Aus Hafer. Haferflocken gelten seit langem als das beste Gericht, mit dem Sie die Pankreasaktivität wiederherstellen können. Es wird nicht empfohlen, Instantbrei zu verwenden. Hafer wird mit eigenen Händen auf dem Wasser zubereitet, ohne Öl und Salz hinzuzufügen. Haferbrei wird 2 mal täglich auf einem kleinen Teller verzehrt, zum Beispiel morgens und abends. Aus Hafer kann eine Infusion hergestellt werden: 0,5 kg Getreide werden in 1 Liter heißes Wasser gegossen, das 1 Stunde lang besteht. Das fertige Produkt wird den ganzen Tag über dreimal gefiltert und getrunken.
  • Aus Zitrone, Petersilie, Knoblauch. Zur Herstellung der medizinischen Zusammensetzung müssen Sie 1 kg Zitronen, 300 g Knoblauch und die gleiche Menge Petersilie einnehmen. Die Zutaten werden nach dem Schälen der Zitronen von den Samen verdreht, ohne jedoch die Schale zu entfernen. Die fertige Mischung wird im Kühlschrank in einem Glasbehälter aufbewahrt. Verbrauchen Sie 1 TL. 3 mal am Tag vor den Mahlzeiten.
  • Aus Blaubeeren, Preiselbeeren, Walderdbeeren. Blätter von Pflanzen (Sammlung) in einem Volumen von 0,5 Tassen 1 Liter kochendes Wasser gießen, 1 Stunde ziehen lassen. Nach dem Filtern wird die Infusion dreimal täglich mit 100 ml getrunken.
  • Aus Buchweizen und Kefir. Sie müssen 0,5 l fermentiertes Milchprodukt einnehmen, 200 g Müsli einschenken, mischen und 12 Stunden ziehen lassen. Als nächstes wird die Mischung in 2 Teile geteilt, von denen einer morgens nach dem Aufwachen verwendet wird, der zweite - vor dem Schlafengehen.

Die traditionelle Medizin ist vielfältig und neben der Einnahme von speziell zubereiteten Formulierungen haben sich Atemübungen bewährt, die nicht nur die Gesundheit der Bauchspeicheldrüse, sondern des gesamten Körpers stärken.

  • Atme tief ein, atme langsam aus und halte den Atem einige Sekunden lang an.
  • Ziehen Sie bei einem tiefen Atemzug den Magen leicht an und halten Sie ihn 3 Sekunden lang gedrückt. Lösen Sie dann die Spannung des Abdomens.

Jede Übung wird 10 Mal am Tag durchgeführt..

Prophylaxe und Ernährung der Pankreasentzündung

Pankreasgesundheit ist eine gute Ernährung. Zuallererst müssen Sie sich an eine fraktionierte Diät halten: Sie ist besser in kleinen Portionen, aber oft den ganzen Tag über. Produkte müssen auf sanfte Weise gekocht, d. H. Nicht gebraten werden. Solche Lebensmittel reizen die Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts und beschleunigen die Produktion von Enzymen. Es ist besser, gekocht oder gebacken zu essen.

Es wird empfohlen, Gerichte in Pulverform oder in Maischeform (insbesondere bei diagnostizierter Pankreatitis) in die Diät aufzunehmen. Sie sollten diese jedoch nicht missbrauchen, da eine Appetitunterdrückung möglich ist, die mit der Zeit zu einem Gewichtsverlust führt.

Die Beschränkung gilt sowohl für Zucker als auch für Produkte, die Zucker enthalten. Die tägliche Norm beträgt 30-40 g. Der Ersatz von Zucker durch Xylit oder einen anderen Süßstoff ist zulässig. Die Menge an Kohlenhydraten pro Tag beträgt bis zu 350 g. Missbrauche keine Lebensmittel, die die Gasproduktion erhöhen. Es ist notwendig, die Salzmenge zu reduzieren - bis zu 3-5 g pro Tag.

Bei Pankreatitis ist die Einhaltung der Behandlungstabelle Nr. 5 angezeigt. Zulässige Speisen und Gerichte:

  • Grieß, Haferflocken, Buchweizen, Reis in Form von Brei, auf Wasser gekocht;
  • Milchprodukte: fettarmer Hüttenkäse, Joghurt, Kefir, Käse;
  • Müsli-, Gemüse-, fettfreie Fleischsuppe sowie Suppenpüree;
  • mageres Fleisch: Hühnerbrust, Rindfleisch, Truthahn, Kaninchen;
  • fettarme Fischsorten: Seehecht, Pollock, Zander, Flunder, Hecht;
  • Gemüse: Kartoffeln, Zucchini, Kohl, Karotten, Tomaten, Gurken, Kürbis;
  • Früchte: Birnen und Äpfel mit süßem Geschmack, getrocknete Früchte;
  • mildes Weiß, Gemüse, Obst, Beerensauce;
  • Obst- und Beerengelee, Mousse, Marshmallows, Gelee, Honig, keine Butterkekse;
  • leicht getrocknetes Brot;
  • Gemüse und Butter zum Kochen verwendet;
  • Saft aus Kürbis, Aprikose, Hagebutte, Karotte, Mineralwasser.

Die verbotenen Produkte zur Behandlung von Pankreatitis umfassen:

  • Gerste, Mais, Erbsenbrei;
  • Bohnen und Pilze;
  • fette Milch, saure Sahne, Sahne, Käse, Hüttenkäse;
  • fettiges Fleisch und Fischbrühe;
  • gebratenes Dressing für Gemüsesuppen;
  • fettiger Fisch: Lachs, Lachs, Forelle;
  • fettiges Fleisch: Schweinefleisch, Rindfleisch;
  • Fisch und Fleisch, Gemüse, Obstkonserven;
  • Wurst, geräuchertes Fleisch;
  • Zwiebeln, Radieschen, Weißkohl, Paprika, Auberginen;
  • Ketchup, Adjika, Senf, würzige Sauce;
  • Eis, Schokolade, Shortbread-Kekse, Gebäckcreme;
  • Muffin, Roggenbrot;
  • Saft aus Orangen, Trauben, Kirschen, Tomaten, Soda, Spirituosen, starkem Tee und Kaffee.

Um das Risiko einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse zu verringern, wird zusätzlich zu einer Diät empfohlen, mit Ausnahme des Rauchens und Alkoholkonsums den richtigen Lebensstil einzuhalten. Sowohl Alkoholbestandteile als auch Tabakrauch wirken sich negativ auf alle inneren Organe aus, und in Kombination solcher schädlichen Faktoren verstärkt sich der Schaden nur.

Obwohl Pankreatitis nicht zur Gruppe der lebensbedrohlichen Krankheiten gehört, kann sie ohne Behandlung erhebliche Gesundheitsschäden verursachen. Daher ist es wichtig, bei den ersten alarmierenden Symptomen einer Pankreatitis einen Arzt zu konsultieren, denn je früher die Therapie beginnt, desto günstiger ist die Prognose.