Syndrom nach Cholezystektomie in der Praxis des Therapeuten und Gastroenterologen

Es gibt verschiedene Varianten des Syndroms nach Cholezystektomie, die aufgrund verschiedener Funktionsstörungen entstehen, die direkt oder indirekt zu einer beeinträchtigten Gallenpassage führen. Diese Störungen sind Risikofaktoren für den Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion und e

Es wurden Verbesserungen der Sekundärstufe des Systems zur Verhinderung von arterieller Hypertonie vorgeschlagen. Diese Verbesserungen ermöglichen es, die Krankheit zu verhindern oder zumindest ihr Auftreten auf das spätere Alter zu verschieben.

Das Problem wiederkehrender Schmerzen, die sich nach einer Cholezystektomie entwickeln oder wieder aufnehmen, ist kürzlich in der Geschichte aufgetreten, da kürzlich die erste Cholezystektomie durchgeführt wurde - 1882 vom deutschen Chirurgen C. Langebuch. Dann formulierte er ein Konzept, das die Durchführung dieser Operation ermöglichte: „Die Gallenblase darf nicht entfernt werden, weil sie Steine ​​enthält, sondern weil sie diese produziert.“ Die Attraktivität dieses Konzepts liegt in der Tatsache, dass es eine falsche Vorstellung von der therapeutischen Wirkung der Entfernung der Gallenblase erzeugt und nicht von den Kosten, die die Krankheit verursacht und die die Entfernung des Organs erzwingen, was sehr funktionell ist. 40 Jahre nach Beginn der chirurgischen Entfernung der Gallenblase wurde deutlich, dass nicht alle Patienten eine Besserung zeigten (bei einigen Patienten bleiben die Schmerzen bestehen, bei einigen gibt es neue Empfindungen, die die Lebensqualität verschlechtern). 1926 [1] schlug der französische Chirurg Mally-Guy den Begriff „Postcholezystektomie-Syndrom“ (PCES) vor, der rein chirurgische Aspekte (chirurgisches Trauma des Duktussystems der Leber, Hinterlassen eines langen Stumpfes des Ductus cysticus, Operation in der „akuten Phase“ der Krankheit usw.) umfasste..). Die Erfahrung dieser Zeit (6.000 Cholezystektomien), als 497 wiederholte Operationen erforderlich waren (was 8,1% entsprach), führte zu dem Verständnis, dass PCES selbst im rein chirurgischen Konzept heterogen ist. Zusätzlich zur chirurgischen Heterogenität wurden Funktionsstörungen behoben, die nicht auf chirurgischen Fehlern, sondern auf der Operation selbst beruhten [1]. Es wurde deutlich, dass einige der Gründe mit einer unzureichenden präoperativen Untersuchung der Patienten zusammenhängen und dass nach der Operation die klinischen Manifestationen wieder auftreten, einige der Manifestationen sich verschlechterten und neue auftraten. Aktuelle Statistiken (Zvyagintseva T. D., Shargorod I. I., 2011 [7]) zeigen, dass nur 46,7% der operierten Patienten eine Besserung aufweisen, bei 25% bringt die Operation keine Linderung und bei 28% gibt es eine Rückkehr Angriffe [7]. PCES gewann zunehmend an allgemeiner medizinischer Bedeutung, und nicht nur Chirurgen, sondern auch Gastroenterologen und Therapeuten wurden in die Studie einbezogen [2–4]. Aus heutiger Sicht ist das „Postcholezystektomie-Syndrom“ ein kollektives Konzept, das eine Vielzahl von pathologischen Zuständen kombiniert, die direkt oder indirekt nach einer Cholezystektomie auftreten und manchmal ohne kausalen Zusammenhang mit dem Fehlen der Gallenblase des Patienten, jedoch begleitet von chronisch wiederkehrenden Schmerzen ohne eindeutige Quelle [5, 6].. Gleichzeitig schlägt Roman Consensus II (1999) vor, das Postcholezystektomie-Syndrom als eine rein funktionelle Störung zu betrachten, die durch eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi (DLS) aufgrund einer beeinträchtigten kontraktilen Funktion gekennzeichnet ist, die den normalen Gallenfluss in den Zwölffingerdarm ohne organische Obstruktion behindert.

Ab diesem Zeitpunkt beginnt eine neue (therapeutische) Phase in der Untersuchung von PCES, und der Erfolg seiner Behandlung hängt weitgehend von den pharmakotherapeutischen Wirkungen ab.

Was macht aus und was erklärt die Physiologie der Bewegung der Galle:

In Gegenwart einer Gallenblase

  • Lebersekretion;
  • rhythmische Aktivität der Schließmuskeln des Endabschnitts des gemeinsamen Gallengangs;
  • normale Funktion des Schließmuskels der Gallenblase;
  • normaler Betrieb der Zystengangklappe;
  • die Absorptionsfunktion der Schleimhaut der Gallenblase und der Gänge.

Alle diese anatomischen und funktionellen Formationen sind an der Bildung (Form) des Druckgradienten beteiligt, der der Motor der Galle ist. Die Bewegung der Galle im Duktalsystem hängt auch von der Verdauungsphase ab:

  • Außerhalb der Verdauungsphase gelangt die Galle zum Zeitpunkt des Schließens des Schließmuskels von Oddi (CO) in die Gallenblase, während sie in kleinen Portionen in den Zwölffingerdarm gelangt. Daher ist CO nicht ständig geschlossen.
  • In der Verdauungsphase öffnet sich CO, die Gallenblase zieht sich zusammen und die Galle gelangt in den Zwölffingerdarm. Sie beteiligt sich an der Emulgierung von Fetten und der Aktivierung von Verdauungsenzymen und startet die intraluminale Verdauung [8, 9]..

Mit der Entfernung der Gallenblase aus dem System, das den Druckgradienten bildet, wird eine sehr wichtige Verbindung dieses wichtigen (weitgehend) selbstregulierenden Systems beseitigt und das gesamte System beginnt gemäß den Gesetzen der Pathophysiologie zu funktionieren.

Die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen werden durch die folgenden Bestimmungen dargestellt:

  1. Voraussetzung für die lokale Selbstregulierung ist das Vorhandensein von CO und Gallenblase.
  2. In Abwesenheit der Gallenblase (Cholezystektomie) wird der Prozess der Regulation und Selbstregulation verletzt, die hauptsächliche selbstregulierende Formation ist CO, die in Abwesenheit der Gallenblase eine konstante Bereitschaft zur Funktionsstörung zeigt.
  3. Die Arbeit von CO beginnt weitgehend vom Druckgradienten (Leber, Gänge, Zwölffingerdarm) abzuhängen..
  4. Bei einem niedrigen CO-Tonus wird die Galle ständig in den Zwölffingerdarm abgegeben, und in kurzer Zeit entwickelt sich eine chronische Galleninsuffizienz mit einer gestörten Fettverdauung.
  5. Bei einigen Patienten zeigt CO eine Tendenz zu Krämpfen, die Schmerzsymptome bilden (paroxysmal, persistent).
  6. Zu verschiedenen Zeitpunkten kann eine CO-Dysfunktion unterschiedlicher Natur sein und verschiedene klinische Symptome hervorrufen.
  7. Bei einigen Patienten bildet sich zu unterschiedlichen Zeiten nach der Cholezystektomie ein übermäßiges bakterielles Wachstumssyndrom (SIBR), das zu duodenaler Hypertonie führt und den Druckgradienten und den Gallengang verändert (mit Stase in den Gängen)..
  8. Bei einigen Patienten entwickelt sich eine duodenale Hypertonie in Verbindung mit einer chronischen Galleninsuffizienz und einer Darmverdauungsstörung, die zu einer intestinalen Hypertonizität führt.
  9. Bei einigen Patienten führen ein gestörter Darmtonus und eine abdominale Hypertonie zu einem Duo-Magen-Reflux und einer Reflux-Gastritis.

Basierend auf dem Vorstehenden und den Empfehlungen des römischen Concentus II und III, die die Berücksichtigung von PCES als Folge einer Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi empfahlen, können die folgenden Varianten von PCES unterschieden werden:

  • spastische Option;
  • Variante mit CO-Mangel, chronischer Galleninsuffizienz und Verdauungsstörungen von Fetten;
  • Variante mit SIBR, duodenaler Hypertonie, DLS, Stagnation der Galle in den Gängen;
  • Variante mit CO-Dysfunktion, mit chronischer Galleninsuffizienz, gestörter Fettverdauung, intestinaler Hypertonie, CO-Krampf;
  • das gleiche mit duodenogastrischem Reflux, Refluxgastritis [9].

Auf der Grundlage des Vorstehenden und der Empfehlungen des Römischen Konsenses II und III, der Empfehlungen der Gesellschaft der Gastroenterologen, haben wir 2012 unsere eigene Definition von PCES vorgeschlagen.

PCES sollte als Funktionsstörung interpretiert werden, die sich nach einer Cholezystektomie entwickelt und weitgehend mit einer Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi nicht nur der Gallenwege, sondern auch des Pankreastyps verbunden ist. PCES umfasst auch andere Funktionsstörungen (Duodenostase, chronische Galleninsuffizienz, bakterielles Überwuchssyndrom, funktionelle Darmstörungen, duodenogastrischer Reflux)..

Aus unserer Sicht ist diese Definition von großer praktischer Bedeutung, da eine klare Definition der Art der Behandlung möglich ist und alle Faktoren, die die Bildung von PCES beeinflussen, in zwei Hauptgruppen unterteilt werden können:

  1. Mitwirken (Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion).
  2. Zulassen:

- Syndrom übermäßigen Bakterienwachstums;
- Zwölffingerdarmhypertonie;
- chronische Galleninsuffizienz;
- intestinale und abdominale Hypertonie;
- duodenogastrischer Reflux.

Durch die Zuordnung dieser Faktoren können Sie ein Umfrageprogramm am besten erstellen, eine Diagnose formulieren und eine Behandlung verschreiben.

Statistiken

  • Weltweit werden jährlich rund 2,5 Millionen geplante Operationen und Notoperationen an den Gallenwegen durchgeführt.
  • In den USA werden jährlich 600.000 Cholezystektomien durchgeführt.
  • Bis 2012 wurden in Russland 340 000 Cholezystektomien durchgeführt. In den letzten 2 Jahren wurden 500.000 Cholezystektomien durchgeführt..
  • Das Postcholezystektomie-Syndrom tritt bei 5–40% der operierten Patienten auf (beide sind korrekt und hängen vom Zeitpunkt der Gruppenbildung und von der Art der Operationen ab) [10]..

Diese Statistiken sind sehr wichtig, da sie leider auf eine Zunahme der Operationen bei Gallensteinerkrankungen hinweisen, was wiederum zu einer Zunahme der Zahl der an PCES leidenden Patienten führt.

Da der Hauptfaktor, der zur Bildung von PCES beiträgt, die CO-Dysfunktion ist, möchten wir in diesem Bericht die Empfehlungen des römischen Concentus II und III zu dieser Störung vorstellen. Roman Concentus II (2002) schlägt vor, zwei klinische Arten von DLS zu unterscheiden:

Der Gallentyp hat drei Untertypen.

Die erste ist gekennzeichnet durch einen Schmerzanfall im rechten Hypochondrium (mit und ohne Bestrahlung) in Kombination mit den folgenden drei Anzeichen:

a) die Zunahme von AST und (oder) alkalischer Phosphatase um das 2-fache oder mehr, wenn sie zweimal gemessen wird (während eines Angriffs);
b) langsame Freisetzung von Kontrastmittel mit endoskopischer retrograder Pankreas-Cholezystographie (ERCP) (mehr als 45 Minuten);
c) Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs um mehr als 12 mm.

Der zweite ist ein Schmerzanfall mit einem oder zwei Symptomen.

Der dritte ist nur durch Schmerzanfälle gekennzeichnet..

Der Pankreastyp von DLS kann durch klassische Pankreatitis mit epigastrischen Schmerzen und erhöhter Serumamylase und Lipase dargestellt werden. Bei weniger starken Formen von Schmerzen gibt es, aber es gibt keinen Anstieg der Enzyme.

In Fällen, in denen die ERCP das Fehlen einer Strikturpathologie ausschließt, ist die Manometrie der Schließmuskeln der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse angezeigt.

Roman Concentus III (2006) behielt die Haupttypen von Funktionsstörungen bei, empfahl jedoch, instrumentelle Studien als gefährlicher als die Pathologie selbst auszuschließen (ERPC, Manometrie)..

In diesem Zusammenhang sollte das diagnostische Spektrum der Studien Folgendes umfassen:

  • transabdominale Sonographie;
  • Esogastroduodenoskopie mit gezielter Untersuchung des FS;
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) mit Beurteilung des Funktionszustands von CO (Lebensmittel- und pharmakologische Tests);
  • endoskopische Sonographie;
  • dynamische Sonographie;
  • dynamische Cholezystographie mit T 99;
  • Wasserstofftest;
  • Röntgenuntersuchung (mit Verdacht auf Gastroduodenostase-Syndrom, dessen klinische Manifestationen Schwere und Schmerzen im epigastrischen Bereich mit möglicher Bestrahlung sowohl im rechten als auch im linken Hypochondrium sind, ein Gefühl von Übelkeit, schnellem Sättigungsgefühl, Erbrechen, das Linderung bringt).

Radiologisch wurde eine Zunahme des Magen- und Zwölffingerdarmvolumens festgestellt, eine Verletzung der Evakuierung aus dem Magen, hauptsächlich aufgrund seines niedrigen Muskeltonus. Das Lumen des Zwölffingerdarms wird vergrößert, der Kontrastfortschritt verlangsamt, der Inhalt des Zwölffingerdarms wird in den Magen zurückgeführt, die Peristaltik ist träge und die Vortriebsfähigkeit ist stark verringert [11]..

Feststellung einer Galleninsuffizienz. Galleninsuffizienz (BN) ist ein Symptomkomplex von Verdauungsstörungen, der sich entweder aufgrund einer Verringerung der Produktion von Galle und Gallensäuren oder aufgrund eines unersetzlichen Verlusts von Gallensäuren entwickelt. BN wird aufgezeichnet, indem die Menge an Galle und die abnehmenden Gallensäuren, die 1 Stunde nach Einführung des Stimulus in den Darm gelangen, gemessen werden.

Für Patienten nach Cholezystektomie schlugen wir eine dynamische Sonographie mit Lebensmittelbeladung vor. Die Technik seiner Implementierung ist wie folgt.

  • Suche und Bestimmung des Durchmessers des Gallengangs (OP) auf nüchternen Magen.
  • Die Nahrungsmenge wird angegeben: 20 Gramm Butter, Käse, süßer Tee - 6,5 g / Zucker, Weißbrot.
  • 30 Minuten nach der Lebensmittelbeladung wird nach dem Durchmesser des Kühlmittels gesucht und dieser bestimmt.
  • 1 Stunde nach der Nahrungsbeladung erneut - Suche und Bestimmung des Durchmessers der OSA.
  • Es werden auch klinische Symptome aufgezeichnet, deren Auftreten, Wachstum, Dauer oder Abwesenheit davon. Alle diese Daten sind im Studienprotokoll festgehalten [8].

Interpretation der Forschungsergebnisse:

30 Minuten nach einer Lebensmittelladung.

1. Die Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs nach einer Nahrungsaufnahme kann entweder auf einen CO-Krampf oder eine organische Stenose hinweisen.
2. Eine Verringerung des Durchmessers des gemeinsamen Gallengangs zeigt die normale Funktion von CO an (eine Erhöhung der Gallensynthese nach einer Nahrungsaufnahme ändert den Druckgradienten und CO öffnet sich - eine physiologische Reaktion)..
3. Das Fehlen von Schwankungen im Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs nach einer Nahrungsaufnahme kann entweder auf eine CO-Hypotonie oder auf CO aufgrund von Adhäsionen hinweisen.

60 Minuten nach einer Lebensmittelladung:

4. Die Ausdehnung des Ganges nimmt zu, Schmerzen treten auf und verstärken sich. Dies ist höchstwahrscheinlich ein Hinweis auf eine CO-Stenose..
5. Der anfängliche Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs bleibt erhalten, oder die vorhandene Expansion bleibt paarweise erhalten (bestätigt S. 2 - normal funktionierendes CO).
6. Der gespeicherte Anfangsdurchmesser des gemeinsamen Gallengangs.

Diese Studie erfüllt die Anforderungen des Roman Concentus III vollständig (so dass die Studie selbst nicht gefährlicher ist als die diagnostizierte Pathologie) und liefert Informationen, die ausreichen, um eine medizinische Entscheidung zu treffen.

Nach Feststellung (Verdacht) des Vorliegens einer chronischen Galleninsuffizienz wird deren Grad bestimmt. Das Merkmal ist in der Tabelle dargestellt. 1.

Die Bedeutung dieser Definition hängt mit der physiologischen Rolle der Galle bei der Verdauung zusammen..

  1. Neutralisation der sauren Lebensmittelaufschlämmung vom Magen zum Zwölffingerdarm.
  2. Aktivierung von Darm- und Pankreasenzymen.
  3. Emulgierung von Fetten, wodurch die Wirkung von Lipase auf einer größeren Oberfläche erfolgt.
  4. Lipaseaktivierung, die die Hydrolyse und Absorption von Fettverdauungskomponenten fördert.
  5. Erleichtert die Auflösung in Wasser und die Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen A, D, E, K..
  6. Mit Galle, Bilirubin, Cholesterin, Stoffwechselprodukten von Sexualhormonen werden die Schilddrüse und die Nebennieren aus dem Blut ausgeschieden.
  7. Aktivierung der Darmmotilität.
  8. Scheiden Salze von Schwermetallen, Giften, Arzneimitteln und anderen Substanzen aus.

Da das Zwölffingerdarmklingen nach Cholezystektomie mit technischen Schwierigkeiten verbunden ist, kann man sich bei dieser Interpretation auf die in Tabelle 2 angegebenen klinischen Äquivalente verlassen. 2.

Unsere Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Patienten mit PCES

Wir untersuchten 140 Patienten, die zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Cholezystektomie Schmerzen im rechten Hypochondrium, in der Magengegend oder im linken Hypochondrium bewahrten, auftraten, verstärkten und veränderten (von 6 Monaten bis 19 Jahren, hauptsächlich Frauen 110/30, Alter von 19 bis 74 Jahren). Die Art der Umfrage ist oben dargestellt..

Als Ergebnis der Studie wurde festgestellt:

  • 60 Patienten hatten entweder einen CO-Krampf oder eine Insuffizienz (gemäß dem vorherrschenden klinischen und instrumentellen Symptomkomplex);
  • 50 Patienten hatten ein vorherrschendes CO-Versagen mit chronischer Galleninsuffizienz;
  • bei 20 Patienten wurden neben DLS auch Gastroduodenostase und SIBR aufgezeichnet;
  • 40 Patienten - DLS, Galleninsuffizienz, Verdauungsstörungen (hauptsächlich Fette), Darmfunktionsstörungen mit erhöhtem intraabdominalen Druck, Gastroduodenostase, Refluxgastritis.

Die Ergebnisse von Studien und die Analyse klinischer Manifestationen ermöglichten die folgenden Diagnosen (im Rahmen einer Nosologie - PCES).

  1. Postcholezystektomie-Syndrom: Spastische Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi.
  2. Postcholezystektomie-Syndrom: Schließmuskel der Oddi-Hypokinesie, chronische Galleninsuffizienz I, II, III art.
  3. Postcholezystektomie-Syndrom: Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion (Gallen 1, 2, 3; Duodenogastrostase, Syndrom des übermäßigen Bakterienwachstums im 1., 2., 3. Stadium).
  4. Postcholezystektomie-Syndrom: DLS (Gallentyp), chronische Galleninsuffizienz, Verdauungsstörung (hauptsächlich Fette), Darmfunktionsstörung mit überwiegender Hypertonie, Duodenostase.
  5. Postcholezystektomie-Syndrom: Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion mit überwiegender Hyperkinesie, Duodenogastrostase, Reflux-Gastritis.

Nachdem die Diagnose gestellt und ihre Pathogenese entschlüsselt wurde, wird eine Behandlung verordnet, deren allgemeine Prinzipien auf die folgenden Bestimmungen reduziert werden können.

  1. Die Diät-Therapie wird als wichtiger Bestandteil der Behandlung angesehen. Entsprechend dem Zeitpunkt - eine Diät der frühen postoperativen Phase: 6 Mahlzeiten pro Tag mit der letzten Mahlzeit vor dem Schlafengehen, Begrenzung der Fette, Zugabe von Nahrungsmitteln, die Ballaststoffe, Gemüse und Obst enthalten, zur Ernährung sollten thermisch verarbeitet werden. Die Ernährung der Zeit der funktionellen Anpassung bewahrt die Fragmentierung der Ernährung unter Wiederherstellung bestehender Beschränkungen. Diät der Zeit der nicht kompensierten Galleninsuffizienz und der beeinträchtigten Verdauung von Fetten. Es ist notwendig, Fett in der Nahrung in Kombination mit der Wiederauffüllung von Gallensäuren und Enzymen wiederherzustellen.
  2. Die Pharmakotherapie hängt von der Form und dem Schweregrad der PCES ab (in diesem Fall werden sowohl die Haupt- als auch die damit verbundenen Symptome berücksichtigt):
    • Anticholinergika;
    • Nitrate;
    • Kalziumkanalblocker;
    • myotrope krampflösende Mittel;
    • "Regulatoren der motorischen Fähigkeiten";
    • entzündungshemmend (hauptsächlich mit Antibiotika, antibakteriellen Arzneimitteln - nicht resorbierbar bei der Etablierung von SIBR);
    • Präparate von Ursodesoxycholsäure (bei Feststellung einer chronischen Galleninsuffizienz (CKD), deren Dosis vom Grad der CKD abhängt);
    • Enzympräparate (bei Verdauungsstörungen, hauptsächlich Fette).
  3. Die Therapie sollte permanent sein (Dauer, Intensität werden individuell entwickelt).

Eigene Daten

Die ersten beiden PCES-Varianten sind 60 Patienten (30 Männer, 30 Frauen) im Alter von 20 bis 77 Jahren. Dauer der Cholezystektomie von 6 Monaten bis 19 Jahren. Alle Patienten hatten Schmerzen im rechten Hypochondrium oder in der Magengegend, die mit dem Essen verbunden waren. Die Schmerzen traten zu unterschiedlichen Zeiten nach der Cholezystektomie auf, bei 3 Patienten waren sie progressiver Natur (bei einigen Patienten waren die Schmerzen paroxysmal, bei einigen waren sie konstant, schmerzten und verschlimmerten sich nach dem Essen)..

Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhlenorgane (mit Nahrungsaufnahme) wurde bei Patienten durchgeführt, während bei 23 Patienten ein Gallengang von 1,1–1,2 cm festgestellt wurde; Bei 37 Patienten betrug der Gallengang 0,5 bis 0,6 cm.

Die Ergebnisse der AFL-Studie nach einer Lebensmittelbelastung:

A) nach 30 Minuten
1 - 25 Patienten
2 - 21 Patienten
3 bis 14 Patienten
B) nach 60 Minuten
4 bis 4 Patienten
5 bis 34 Patienten
6 - 22 Patienten

So wurde bei 38 Patienten ein Krampf des Schließmuskels von Oddi oder dessen organische Stenose festgestellt, der bei den verbleibenden 22 Patienten - dem Schließmuskel von Oddi - 60,38% betrug. Bei dieser Patientengruppe gab es keine Anzeichen von gastroduodenaler Stase und SIBR. Es ist zu beachten, dass die Neigung von CO zu Krämpfen typisch für Patienten in den frühen Stadien nach Cholezystektomie ist (die frühe Periode nach der Operation beträgt 1 Jahr und die anfängliche Anpassungsperiode beträgt 1-3 Jahre, in den folgenden Jahren wurde häufiger ein CO-Mangel festgestellt)..

Behandlung von Patienten mit der 1. Variante von PCES - spastisch

Die Wahl des myotropen krampflösenden Mittels

Die Eigenschaften von Arzneimitteln mit krampflösender Wirkung sind in der Tabelle dargestellt. 3. Es zeigt auch die Verteilungszone der Wirkung, die für die Behandlung wichtig ist, da das Arzneimittel durch die selektivste Wirkung gekennzeichnet sein sollte.

Wie aus der folgenden Tabelle ersichtlich ist, hat Gimecromon (Odeston) diesen Effekt..

Odeston (Gimekromon) ist ein synthetisches Analogon von Umbaleoferin, das in Früchten von Anis und Fenchel vorkommt und als krampflösend wirkt (Papaverin-ähnlicher Effekt). Der zweite Effekt hängt mit seiner Beziehung zu Cholecystokinin zusammen (wirkt sich als Antagonist auf die Gallenblase und die Gänge aus und wirkt synergistisch auf den Schließmuskel von Oddi)..

Die Anfangsdosis von Odeston betrug 200 mg (1 Tab.) × 3-mal mit einer möglichen Erhöhung der Dosis auf 1200 mg / Tag, die Dauer des Behandlungsverlaufs betrug 3 Wochen (als Monotherapie). Bei 34 Patienten nahmen die Schmerzen in der ersten Behandlungswoche signifikant ab, 11 Patienten benötigten anschließend eine Erhöhung der Dosis auf 800–1000 mg / Tag. Bei 4 Patienten blieben die Schmerzen trotz Behandlung bestehen. Die mangelnde Wirkung wurde als Folge einer organischen Stenose angesehen. Er führte eine Kontraststudie der Gallenwege durch, stellte eine Stenose des CO (oder des terminalen Teils des gemeinsamen Gallengangs) fest und führte eine Papillosphinkterotomie mit dem Effekt durch.

Diese Daten ließen den Schluss zu:

  1. Ultraschall mit einer Nahrungsaufnahme bei Patienten nach Cholezystektomie ermöglicht es Ihnen, den Typ des DLS zu bestimmen und ein geeignetes krampflösendes Mittel auszuwählen.
  2. Odeston ist ein selektives krampflösendes Mittel in Bezug auf CO und eignet sich am besten zur Behandlung von Typ-1-PCES (spastisch)..
  3. Das Fehlen einer Behandlung mit Odeston ist die Grundlage für eine Kontraststudie der Gallenwege mit dem Ziel, die organische Stenose und ihren Grad sowie die anschließende chirurgische Behandlung festzustellen.

Behandlung von Patienten mit der 2. Variante von PCES (hypokinetische Dysfunktion von CO und chronische Galleninsuffizienz)

Diese Gruppe umfasste 22 Patienten, die zusätzlich zur Hypokinesie von CO und CKD keine Anzeichen von Verdauungsstörungen, SIBR und Gastroduodenostase zeigten. Zur Behandlung wurde der Motorregulator Itomed (Tschechische Republik) verwendet, dessen Wirkmechanismus darin besteht, D2-Rezeptoren und Cholinesterase zu blockieren (wodurch die Wirkung von Acetylcholin potenziert wird). Es wirkt im gesamten Magen-Darm-Trakt und beeinflusst den Druckgradienten, stellt den Gallengang wieder her und erhöht den CO-Tonus. Ursosan - ein Präparat aus Ursodesoxycholsäure (URDH) (Tschechische Republik, Pro-Med) wurde als Nachschub für Gallensäuren verwendet. Die tägliche Dosis von Itomed beträgt das 50-fache × 3-fache, die Dosis von Ursosan war abhängig vom Grad der Galleninsuffizienz (7 Patienten hatten einen milden Grad - sie erhielten 500 mg / Tag, der durchschnittliche Grad der Galleninsuffizienz betrug 15 Patienten - die Dosis von Ursosan betrug 750 mg / Tag, die sie in einem erhielten Rezeption für die Nacht). Behandlungsdauer - 3 Wochen.

Infolge der Behandlung wurden die Schmerzen (ein Gefühl des Unbehagens in der Magengegend und im rechten Hypochondrium) am 10. Behandlungstag gestoppt. Patienten, die 750 mg Ursosan erhielten, hatten gleichzeitig eine Wirkung, die jedoch stabiler war.

Diskussion. Angesichts der Unmöglichkeit, die anatomische und funktionelle Situation zu ändern, und der Inkonsistenz von CO sollte bei Schmerzen auf eine Therapie mit „Motilitätsregulatoren“ zurückgegriffen werden. Die Dauer ihrer Einnahme sollte durch die Stabilität der Schmerzlinderung bestimmt werden. Eine Galleninsuffizienz erfordert eine ständige Auffüllung mit Gallensäurepräparaten. Der gegenwärtige Zeitraum ist durch die Entwicklung der Dosen und die Dauer der Verabreichung gekennzeichnet. Wir untersuchen ähnliche Optionen (10 Tage im Monat, Monat jedes Quartals, konstante Einnahme kleiner Dosen von 250-500 mg / Tag). Jedes dieser Regime kann für einen bestimmten Patienten ausreichend sein. Ein Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung ist das Fehlen einer fortschreitenden Galleninsuffizienz und das Fehlen von Anzeichen von Verdauungsstörungen von Fetten.

Behandlung von Patienten mit der 3. Variante von PCES

CO-Dysfunktion (nach vorherrschender Komponente), Duodenogastrostase, SIBR. Die Beobachtungsgruppe bestand aus 40 Patienten (hauptsächlich Frauen 30/10) im Alter von 40 bis 70 Jahren. Alpha-Normix in einer Tagesdosis von 200-400 mg (alle 8-12 Stunden) wurde als Basistherapie verwendet, die Dosis des Arzneimittels und die Dauer der Behandlung hingen vom Schweregrad der SIBR (1., 2., 3. Grad) und der Dauer der Behandlung ab 7 -10 Tage. Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung wurde unter Verwendung eines Wasserstofftests durchgeführt. Der Komfort des Tests ist die Geschwindigkeit, mit der eine Antwort empfangen wird. Da die CO-Dysfunktion multidirektional war, wurde Trimedat (Trimebutin), das zur Gruppe der Opiatpeptide gehört und ein Agonist peripherer μ-, δ- und κ-Opiatrezeptoren ist, als Motilitätsregulator verwendet. Da diese Rezeptoren multidirektionale Effekte bilden, ist der Gesamteffekt regulatorischer Natur. In dieser Ausführungsform, PCES, sind die Einflussobjekte DSO, Duodenogastrostasis, gebildet und aufrechterhalten durch SIBR. Darüber hinaus verändert das Medikament die viszerale Empfindlichkeit, die bei der Behandlung von Funktionsstörungen wichtig ist. Die tägliche Dosis von Trimedat betrug 600 mg (3 Tabletten). Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 3 Wochen.

Wirksamkeit: Schmerzen, Beschwerden, schnelles Sättigungsgefühl, Blähungen im Oberbauch und Stuhlstörungen wurden innerhalb von 10 Tagen gestoppt. Die Geschwindigkeit, mit der der Effekt einsetzte, hing von der Linderung der SIBR ab, die aller Wahrscheinlichkeit nach die Gastroduodenostase unterstützte und DSO provozierte.

Daher ist das Grundarzneimittel bei der Behandlung der 3. Option ein nicht resorbierbares Antibiotikum (Alpha Normix), das die mikrobielle Kontamination im Magen und Zwölffingerdarm hemmt und dabei hilft, die Gastroduodenostase zu stoppen. Als Mittel zur Wiederherstellung der Motilität können „Motilitätsregulatoren“ verwendet werden, und Trimedat, das den Tonus von CO und den oberen Gastrointestinaltrakt wiederherstellt, ist das Medikament der Wahl.

Der Wasserstofftest wurde von den Mitarbeitern der Abteilung Loginov V.A. und Kruchinina M.A..

Behandlung von Patienten mit der 4. Variante von PCES

DLS, chronische Galleninsuffizienz, Verdauungsstörungen (hauptsächlich Fette), Duodenogastrostase, Darmfunktionsstörung mit überwiegender Hyperkinesie.

Die Gruppe der beobachteten war 20 Patienten. Der Komplex der verwendeten Arzneimittel: Duspatalin 600 mg / Tag (Mebeverinhydrochlorid, dessen Vorteil eine vorherrschende Wirkung auf den Darmtonus ist, ohne eine signifikante Wirkung auf die peristaltische Aktivität); Ursosan - 500-750 mg / Tag; Pangrol ist ein Enzympräparat, das 10.000 und 25.000 Einheiten Lipase enthält (wir haben 25.000 × 3 Mal für jede Mahlzeit verwendet). Die Normalisierung der Darmflora, eine ausreichende Enzym- und "Gallensäurerückgewinnung" führten zur Wiederherstellung des Drucks im Magen und Zwölffingerdarm und zur Wiederherstellung des CO-Tons. Anschließend sollte die Erhaltungsbehandlung mit UDCA und Enzympräparaten dauerhaft sein. Dies eliminiert die Risikofaktoren von DLS und verhindert das Wiederauftreten von Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium. Eine ausreichende Erhaltungsdosis von Pangrol beträgt 10.000 Einheiten und Ursosan 500 mg / Tag mit einem funktionierenden Empfangsrhythmus.

Behandlung von Patienten mit der 5. Option von PCES

DLS, Duodenogastrostase, Refluxgastritis.

Unter unserer Aufsicht gab es 20 Patienten. Diese Option erfordert zusätzlich zu den akzeptierten Untersuchungen die Untersuchung der säureproduzierenden Funktion des Magens (ausreichende endoskopische pH-Messung) und die Einführung in den Behandlungskomplex, der Motilitätsregulatoren, Trimedat, Itomed, Ursosan und auch Magensekretionsblocker umfasst, wenn eine Hypersekretion festgestellt wird. Das Grundarzneimittel in dieser Situation ist Ursosan, das einerseits den Mangel an Gallensäuren ausgleicht und andererseits die Synthese von Gallensäuren übersetzt, um die Produktion ungiftiger Säuren zu erhöhen, da die Hauptschädigungsfaktoren Gallensäuren, Lysolecithin und Pankreasenzyme sind, die in den Magen geworfen werden. Die Wirkung der Behandlung (die Beseitigung von Schmerzen und Magendyspepsie ist bis zum Ende der ersten Behandlungswoche festgelegt). UDCA-Präparate werden als Erhaltungstherapie eingesetzt..

Allgemeine Schlussfolgerung

Wir müssen der Schlussfolgerung des römischen Concentus II und III zustimmen, dass die Entwicklung von PCES in der Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi liegt. Die Grundlage dieser Funktionsstörung ist die Entfernung der Gallenblase - ein Organ, das funktionell sehr wichtig ist. Es ist unwahrscheinlich, dass chirurgische Fehler bei der Operation PCES zugrunde liegen, da sie nicht direkt mit einer beeinträchtigten CO-Funktion zusammenhängen, die den Druckgradienten und den normalen Durchgang der Galle durch das Kanalsystem unterstützt. Auch Krankheiten, die sich vor der Operation entwickelt haben, stehen nicht in direktem Zusammenhang damit..

Unsere Materialien zeigen, dass es mehrere Varianten von PCES gibt (wir haben 5 identifiziert), und sie entstehen aufgrund verschiedener Funktionsstörungen, die direkt oder indirekt zu einer beeinträchtigten Gallenpassage führen (dies ist Gastroduodenostase, Verdauungsstörung, Dyskinesie, Darmfunktionsstörung, SIBR, Refluxgastritis). Diese Störungen sind Risikofaktoren für DLS und dessen Aufrechterhaltung. Der Behandlungsansatz, die Wahl der Pharmakotherapie, die eine Verschlimmerung von PCES am angemessensten lindert, hängt von ihrer Verfügbarkeit ab.

Tatsächlich hat die Arbeit an der Untersuchung der therapeutischen Ansätze von PCES und der Behandlung gerade erst begonnen. Sie muss fortgesetzt und intensiviert werden, um die gewünschte Wirkung zu erzielen.

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O. N. Minushkin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

FSBI UNMTS UDP RF, Moskau

Duspatalin gegen Gallensteinerkrankungen

Die Gallensteinerkrankung nimmt in der Häufigkeit der Prävalenz in der Bevölkerung nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Diabetes den 3. Platz ein. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase, die unterschiedlich groß sein können und eine Verstopfung der Gallengänge verursachen, was mit der Entwicklung eines akuten Anfalls von Gallenkoliken behaftet ist.

Die Behandlung der Cholelithiasis erfolgt umfassend, besteht aus der Einnahme von Medikamenten, einer Diät oder einer Operation. Ein wichtiger Platz in der Therapie ist die Einnahme von Medikamenten, die die Krankheitssymptome stoppen und das Risiko von Komplikationen verringern können.

Um akute Schmerzen zu beseitigen und die Funktion des Magen-Darm-Trakts bei Gallenkolikattacken zu verbessern, nehmen Ärzte häufig das Medikament Duspatalin in das Behandlungsschema auf. Es gehört zu krampflösenden Mitteln einer neuen Generation, hat praktisch keine Kontraindikationen, wird in der Gastroenterologie häufig zur Behandlung verschiedener Krankheiten, einschließlich Cholelithiasis, eingesetzt. Anweisungen zur Verwendung des Arzneimittels helfen Ihnen, sich mit seinen Eigenschaften, Indikationen, Verabreichungsmethoden und anderen wichtigen Informationen vertraut zu machen.

Kurze Beschreibung des Arzneimittels

Duspatalin ist ein Medikament aus der Gruppe der myotropen krampflösenden Mittel. Es hat analgetische und krampflösende Wirkungen aufgrund der Entspannung der glatten Muskeln im Darm und der Beseitigung von Krämpfen. Der Hauptwirkstoff ist Mebeverin (Mebeverinhydrochlorid), das Medikament enthält auch Hilfsstoffe. Erhältlich in zwei Formen - 135 mg Tabletten und 200 mg Kapseln. Beide Formen des Arzneimittels unterscheiden sich durch Hilfskomponenten, aber das Wirkprinzip ändert sich hiervon nicht.

Der Wirkungsmechanismus von Duspatalin zielt darauf ab, Darmkrämpfe zu reduzieren, die bei Darm- oder Gallenkoliken, Funktionsstörungen der Gallenblase und anderen Erkrankungen auftreten können. Das Medikament hilft nicht nur bei Schmerzen, sondern beseitigt auch wirksam Darmstörungen, hilft bei der Bekämpfung von Übelkeit, Verstopfung, Durchfall und beseitigt Blähungen. Peristaltische Kontraktionen werden nicht beeinflusst, wodurch Krämpfe beseitigt werden, ohne die Bewegung der Nahrungsmassen zu verzögern.

Die aktive Komponente - Mebeverin - wird schnell von den Darmwänden absorbiert, was die schnelle Wirkung des Arzneimittels gewährleistet. Der Stoffwechsel dieser Substanz erfolgt in der Leber, das Arzneimittel wird auf natürliche Weise über die Nieren ausgeschieden..

Die Wirkung von Duspatalin bei Gallensteinerkrankungen

Ein charakteristisches Zeichen für eine Gallensteinerkrankung sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, die ein Zeichen für eine Gallenkolik sind. Ein Schmerzanfall kann mehrere Minuten bis mehrere Stunden dauern. Eine Person leidet unter starken und akuten Schmerzen, die die rechte Schulter, den Rücken und andere Körperteile betreffen. Neben dem Schmerzempfinden gibt es weitere ausgeprägte Anzeichen: Übelkeit, Erbrechen der Galle, Gelbfärbung der Haut und andere unangenehme Symptome.

Die Einnahme des Arzneimittels Duspatalin hat eine antispastische Wirkung, verringert den Tonus und die Kontraktilität der glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts, entspannt die Schließmuskeln und verbessert die Darmmotilität. All diese Eigenschaften des Arzneimittels können Schmerzen lindern und die Arbeit der Bauchorgane normalisieren.

Indikationen für die Anwendung von Duspatalin bei Cholelithiasis

Das Medikament Duspatalin bezieht sich auf Arzneimittel, die Krämpfe im Magen-Darm-Trakt verschiedener Ursachen beseitigen können. Die folgenden Krankheiten können ein Hinweis auf seine Ernennung sein:

  • Darmkolik;
  • Funktionsstörung der Gallenblase;
  • Cholelithiasis;
  • Reizdarmsyndrom;
  • nach Entfernung der Gallenblase;
  • Funktionsstörungen des Verdauungstraktes.

Duspatalin wird zur Anwendung in der akuten Phase der Krankheit mit Darmkrämpfen empfohlen. Die Einnahme des Arzneimittels hilft nicht nur, Schmerzen zu beseitigen, sondern auch den Verdauungsprozess zu etablieren.

Wie man Duspatalin gegen Gallensteinerkrankungen einnimmt

Das Medikament "Duspatalin" gegen Gallensteine ​​wird verschrieben, um Krämpfe zu beseitigen und die glatten Muskelmuskeln zu entspannen. Dies sorgt bei konservativer Behandlung für Schmerzlinderung und schmerzlose Bewegung der Steine ​​entlang der Gallenwege. Medikamentendosen werden vom Arzt individuell für jeden Patienten unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes verschrieben.

Behandlungsschema

Das Standardbehandlungsschema für Gallensteinerkrankungen umfasst 1 Kapsel oder Tablette 2-mal täglich. Das Medikament wird ganz mit einer ausreichenden Menge Wasser geschluckt. Es wird empfohlen, das Arzneimittel 20 Minuten vor dem Essen einzunehmen.

Eine Behandlung

Die Behandlungsdauer hängt vom klinischen Krankheitsverlauf ab, beträgt jedoch in der Regel nicht mehr als 2 bis 3 Wochen. Mit einer deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens in der letzten Woche der Behandlung wird die Menge des Arzneimittels auf 1 Kapsel pro Tag reduziert.

Duspatalin für Kinder mit Gallensteinerkrankungen

Duspatalin darf von Kindern erst nach 12 Jahren eingenommen werden. Es wird verschrieben, um die Symptome der Gallensteinerkrankung zu beseitigen. Es beseitigt Übelkeit, Sodbrennen, Schmerzen und Beschwerden im Darm. Ärzte können manchmal Kapseln verschreiben.

Duspatalin für Jugendliche, die sich im Magen schwer fühlen, nach dem Verzehr von minderwertigem Essen oder mit starkem psycho-emotionalem Stress Koliken haben.

Wenn das Kind an Cholelithiasis erkrankt ist, ähnelt der Behandlungsverlauf dem eines Erwachsenen - 1 Kapsel 2-mal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten. Der Drogenentzug erfolgt schrittweise, um kein Entzugssyndrom zu verursachen. Daher sollte ein Teenager in den letzten 10 Behandlungstagen 1 Kapsel pro Tag einnehmen.

Duspatalin während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist Duspatalin nicht kontraindiziert. Es dringt nicht in die Muttermilch ein und schadet dem Baby nicht. In dieser Zeit kommt es häufig zu Krämpfen der Uterusmuskulatur, die sich negativ auf den Darmtrakt auswirken.

Duspatalin wird häufig schwangeren Frauen verschrieben, in deren Anamnese ein Spasmus des Schließmuskels von Oddi aufgetreten ist. Ein Hinweis auf seine Anwendung ist auch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Steine ​​in der Galle oder ein Zustand nach Resektion der Gallenblase.

Die aktive Komponente des Arzneimittels entspannt den Schließmuskel gut, wodurch die Freisetzung von Saft durch die Bauchspeicheldrüse in den Darm reguliert wird. Bei schwangeren Frauen ist der Schließmuskel häufig geschlossen oder unter Spannung, sodass durch die Einnahme dieses Arzneimittels alle spastischen Zustände beseitigt werden.

Während der Schwangerschaft wird empfohlen, nur Duspatalin-Kapseln einzunehmen, da Tabletten kontraindiziert sind. Die Dosis besteht aus 2 Kapseln pro Tag, 1 morgens und abends. Die Behandlung kann bis zu einer deutlichen Besserung dauern, dauert jedoch im Allgemeinen nicht länger als 14 Tage.

Kombinationen von Duspatalin mit anderen Arzneimitteln

Duspatalin ist im Behandlungsschema für Erkrankungen des Verdauungstrakts enthalten, bei denen ein Krampf der glatten Muskeln vorliegt. Das Medikament interagiert gut mit allen Medikamenten. Das einzige, was Sie verwenden müssen, ist, andere krampflösende Mittel aufzugeben.

Es ist verboten, Duspatalin mit Alkohol zu kombinieren. Alkoholgetränke erhöhen den Krampf der Muskeln des Darms und der Bauchspeicheldrüse. Daher wird mit der Verträglichkeit die Wirkung des Arzneimittels verringert.

Kontraindikationen

Duspatalin gehört zu der Kategorie von Arzneimitteln, die eine gute Verträglichkeit aufweisen und praktisch keine Kontraindikationen aufweisen. Es ist notwendig, die Aufnahme mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber der Zusammensetzung sowie Kindern unter 12 Jahren zu begrenzen. Trotz der Möglichkeit, das Medikament während der Schwangerschaft und Stillzeit zu verwenden, ist vor der Einnahme eine ärztliche Beratung erforderlich.

Es gibt keine spezifischen Nebenwirkungen nach der Einnahme des Arzneimittels, aber in einigen Fällen kann die Einnahme des Arzneimittels die folgenden Symptome verursachen:

  • Schwindel;
  • juckende Haut;
  • Urtikaria;
  • Angioödem;
  • Schwellung des Gesichts;
  • anaphylaktische Reaktionen.

Ähnliche Symptome können vorliegen, wenn eine Person gegen die Bestandteile des Arzneimittels allergisch ist..

Duspatalin für andere Krankheiten

Duspatalin ist ein symptomatisches Medikament zur Beseitigung von Krämpfen im Darm, das es zur Behandlung vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts verwendet. Es beeinflusst die Darmmotilität nicht, wirkt nur auf eine erhöhte Motilität, verbessert die Verdauung und beseitigt dyspeptische Symptome.

Duspatalin bei Pankreatitis

Duspatalin wird häufig in das Behandlungsschema für Pankreatitis aufgenommen, wenn vor dem Hintergrund einer entzündeten Bauchspeicheldrüse eine Verletzung des Abflusses von Pankreassaft des Darms vorliegt, die starke Schmerzen verursacht. Die Einnahme des Arzneimittels beseitigt Krämpfe, lindert Schmerzen und entspannt den Schließmuskel von Oddi bei akuter Pankreatitis.

Zur Behandlung von Pankreatitis wird dieses Medikament als symptomatisches Mittel in der akuten Periode der Krankheit verschrieben. Nehmen Sie zweimal täglich 1 Kapsel ein, bis die Schmerzsymptome vollständig beseitigt sind. In der letzten Woche der Aufnahme wird die Dosis auf 1 Kapsel pro Tag reduziert.

Oft wird Duspatalin zur Vorbeugung verschrieben, um das Risiko von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis zu verringern..

Duspatalin bei Gastritis

Bei Gastritis kommt es zu einer Entzündung der Magenschleimhaut. Unter dem Einfluss mehrerer Faktoren, der Aufnahme verbotener Lebensmittel, treten Magenschmerzen auf. Um sie zu stoppen, kann der Arzt in Kombination mit anderen Arzneimitteln Duspatalin, 1 Kapsel zweimal täglich, verschreiben. Die Behandlungsdauer wird für jeden Patienten individuell festgelegt.

Duspatalin gegen Verstopfung

Schwierigkeiten beim Stuhlgang können aus verschiedenen Gründen auftreten, ein Zeichen für schlechte Lebensmittelqualität oder ein Symptom für einige Krankheiten sein. Unabhängig von der Ursache stört Verstopfung die Beweglichkeit der Darmmuskulatur, wodurch verhindert wird, dass sich der Kot durch den Dickdarm bewegt.

Die Einnahme des Arzneimittels Duspatalin gegen Verstopfung wirkt sich positiv auf das Symptom aus, wenn es sich vor dem Hintergrund von Dysbiose, chronischer Kolitis und erhöhter Gasbildung manifestiert. Das Behandlungsschema für das Medikament ist das gleiche wie für andere Krankheiten.

Duspatalin bei Cholezystitis

Cholezystitis ist eine häufige Erkrankung mit akutem oder chronischem Verlauf, bei der eine schwere Entzündung der Gallenblase vorliegt. Kann viralen, bakteriellen oder parasitären Ursprungs sein. Hat schwere Symptome, erfordert eine komplexe Behandlung. Die Einnahme von Duspatalin hilft, die Stagnation der Galle aus den Gallenwegen zu beseitigen, Krämpfe zu lindern und Entzündungen zu reduzieren. Alle diese Eigenschaften des Arzneimittels beseitigen Krämpfe und Schmerzen, verringern das Risiko von Komplikationen und Stagnation der Galle.

Nach einer zweiwöchigen Einnahme von Duspatalin verbessert sich die motorische Funktion, die Schmerzen verschwinden, das allgemeine Wohlbefinden des Patienten verbessert sich.

Duspatalin gegen Durchfall und Durchfall

Duspatalin gegen Durchfall und Durchfall wird empfohlen, wenn diese Symptome von Schmerzen und Darmkoliken begleitet werden. Das Medikament hemmt nicht die Funktion des Verdauungstrakts, wirkt sich auf die angeregte Motilität aus, die sowohl Durchfall als auch Verstopfung hervorrufen kann. Das Medikament ist besonders wirksam bei Dysbiose und Reizdarmsyndrom, die immer mit Stuhlstörungen und Durchfall einhergehen.

Verschreiben Sie das Arzneimittel nach einem speziellen Schema: 1 Kapsel morgens und 1 Kapsel vor dem Schlafengehen. Die Behandlungsdauer beträgt 1 Woche. In der nächsten Woche wird die Dosis auf 1 Kapsel pro Tag reduziert. Bei einer deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens und einer Normalisierung des Stuhls kann der Arzt die Behandlung unterbrechen.

Duspatalin bei Gallenkoliken

Duspatalin ist besonders wirksam bei Anfällen von Gallenkoliken, wenn starke und akute Schmerzen vorliegen. Dieser Zustand tritt häufiger bei Gallensteinerkrankungen oder anderen Funktionsstörungen des hepatobiliären Systems auf. Wenn die Ursache für Gallenkoliken Gallensteine ​​sind, kann ein Angriff auftreten, wenn sie sich entlang der Gallenwege bewegen. Aufnahme Duspatalin hilft, die Muskeln zu entspannen, Schmerzen zu stoppen, die Bewegung von Steinen und Sand entlang der Gallenwege zu verbessern. Dieses Medikament wird häufig in das Behandlungsschema aufgenommen, da die Wirksamkeit des Ego bei Gallenkoliken wiederholt nachgewiesen wurde.

Duspatalin-Analoga

Duspatalin (200 oder 135 mg) bezieht sich auf Medikamente mit durchschnittlichen Kosten. Wenn jedoch aus irgendeinem Grund eine Verabreichung nicht möglich ist, kann der Arzt Analoga in Bezug auf Zusammensetzung oder therapeutische Wirkung verschreiben. Diese beinhalten:

Der Empfang eines Analogons muss immer mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden. Die unkontrollierte Einnahme von Arzneimitteln kann zu irreversiblen Gesundheitsschäden führen..

Duspatalin ist eines der besten Medikamente zur Beseitigung von Krämpfen und Schmerzen in den Bauchorganen. Es interagiert gut mit anderen Arzneimitteln, hat praktisch keine Kontraindikationen und wirkt schnell und nachhaltig. Trotz aller Vorteile des Arzneimittels müssen Sie es nach Rücksprache mit einem Gastroenterologen einnehmen.

Wir bieten Ihnen an, das Video "Medikamente gegen Gallensteinerkrankungen" anzusehen. Sehr interessant ist der Chirurg, Doktor der medizinischen Wissenschaften Kosovo Viktor Nikolaevich, der über alles spricht.

Essentielle Medikamente nach Gallenblasenentfernung

Die Cholezystektomie ist eine Operation, bei der die Gallenblase entfernt wird. Es wird zur Perforation der Organwand verschiedene Formen der Cholezystitis verschrieben. Um die Funktionen des Verdauungssystems wiederherzustellen, bestimmt der Gastroenterologe, welche Medikamente eingenommen werden sollen, wenn die Gallenblase entfernt wird. Um das Postcholezystektomie-Syndrom zu verhindern, werden Arzneimittel verschiedener Gruppen verschrieben - Choleretika, krampflösende Mittel, Enzyme, Probiotika, Antibiotika, Hepatoprotektoren.

Welche Medikamente nach Entfernung der Gallenblase einnehmen?

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ mit einem Fassungsvermögen von bis zu 80 ml, das Galle sammelt und in den Zwölffingerdarm absondert, der von Leberzellen (Hepatozyten) produziert wird. Nach seiner Entfernung ist das Verdauungssystem gestört. Ohne Einnahme von Medikamenten tritt ein Postcholezystektomie-Syndrom auf - ein Symptomkomplex, der durch eine Fehlfunktion des Schließmuskels von Oddi und eine Verlangsamung des Ausflusses von Galle in den Dünndarm verursacht wird.

Bevor Sie sich für ein Medikament entscheiden, wenden Sie sich an Ihren Gastroenterologen. Das Behandlungsschema wird unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands, der Gesundheit des Verdauungstrakts und des hepatobiliären Systems erstellt.

Choleretisch

Während der Rehabilitationsphase werden den Patienten ausnahmslos choleretische Medikamente verschrieben. Sie stimulieren die Produktion von Galle und deren Ausscheidung in den Darm und verbessern so die Verdauung von Nahrungsmitteln.

Hofitol

Die Zusammensetzung von Hofitol enthält einen Extrakt aus Feldartischocken, der eine choleretische und hepatoprotektive Wirkung hat. Es verbessert die Funktion des Verdauungstraktes nach Entfernung der Galle, beugt Stoffwechselstörungen vor. Während der Rehabilitation wird empfohlen, dreimal täglich 1-2 Tabletten eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten zu trinken. Die Dauer der Therapie hängt von der korrekten Funktionsweise des Verdauungstrakts ab und wird vom Arzt festgelegt.

Allochol

Das Medikament erhöht die sekretorische Aktivität von Hepatozyten, wodurch die Gallensynthese verbessert wird. 1 Tablette enthält mehrere Wirkstoffe:

  • Knoblauchpulver;
  • Kohleadsorbens;
  • Brennnesselhaube;
  • trockene Galle.

Nach Entfernung der Galle werden 1-2 Tabletten verschrieben. Allochol bis zu 4 mal täglich nach den Mahlzeiten. Bei Durchfall reduziert sich die Dosis um die Hälfte.

Holosas

Dunkelbrauner Sirup mit Hagebuttenextrakt wirkt wie folgt:

  • beschleunigt die Produktion von Galle;
  • verbessert die Darmmotilität;
  • verflüssigt dicke Galle.

Nach der Cholezystektomie müssen Sie 3-4 mal täglich 1 Messlöffel (5 ml) Sirup eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen.

Vor dem Entfernen der Galle warnt der Arzt vor der Notwendigkeit, Choleretika einzunehmen. Die Ablehnung der Therapie ist mit Stoffwechselstörungen, chronischer Verstopfung und Verdauungsstörungen behaftet.

Cholenzym

Wie andere Medikamente aus der Gruppe der Choleretiker hat das Medikament eine choleretische Wirkung. Es enthält Bestandteile tierischen Ursprungs:

  • Pankreasextrakt;
  • trockene Galle;
  • Dünndarmschleimhaut.

Cholenzym stimuliert den Magen-Darm-Trakt in Abwesenheit von Galle, verbessert die Verdauung von Proteinen und Fetten. Nehmen Sie 1 Tablette dreimal täglich 20-30 Minuten vor den Mahlzeiten ein.

Artischol

Tabletten mit Artischockenextrakt reduzieren die Viskosität der Galle und verbessern deren Abduktion in den Darm. Bei systematischer Verabreichung wird die Hepatozytenresistenz gegen Toxine erhöht.

Merkmale der Einnahme von Artichol nach Entfernung der Galle:

  • Einzeldosis - 200-400 mg (1-2 Tabletten);
  • Eintrittshäufigkeit - dreimal täglich;
  • Kursdauer - ab 3 Wochen.

Tabletten sind bei akuten Lebererkrankungen und dekompensiertem Leberversagen verboten.

Liobil

Für Patienten nach Gallenentfernung wird ein Arzneimittel empfohlen, das auf lyophilisierter Rinderleber basiert. Liobil bietet verschiedene Effekte:

  • stimuliert die Bauchspeicheldrüse;
  • verflüssigt Galle;
  • beschleunigt die Verdauung von Lebensmitteln;
  • verbessert die Darmmotilität.

Die Cholagoge wird innerhalb von 2 Monaten eingenommen. Die optimale Dosis beträgt dreimal täglich 1 Tablette.

Lyobil ist nur bei akuter Pankreatitis und Pathologien der Gallenwege kontraindiziert. Vor dem Termin sollten Sie sich aber auch an einen Gastroenterologen wenden.

Antibiotika

Unmittelbar nach der Operation an der Galle wird eine 7- oder 10-tägige antimikrobielle Therapie verordnet. Um eitrige Komplikationen zu vermeiden, nehmen Sie Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Nitrofurane und Sulfonamide.

Furazolidon

Das Medikament aus der Gruppe der Nitrofurane wirkt gegen die meisten pathogenen Bakterien - Krankheitserreger eitriger Infektionen. Furazolidon verhindert die Eiterung der Gallenwege nach Entfernung der Blase.

Zulassungsempfehlungen:

  • Einzeldosis - 0,1-0,15 g;
  • Eintrittshäufigkeit - 4 mal am Tag;
  • Therapiedauer - bis zu 10 Tage.

Um eine Reizung der Magenschleimhaut zu vermeiden, werden Tabletten nach den Mahlzeiten eingenommen.

Cefazolin

Das Medikament ist in Form eines Pulvers zur Injektion erhältlich. 1 Flasche enthält 0,5 oder 1 g Cefazolin. Cephalosporin-Antibiotikum empfohlen nach Cholezystektomie zur Vorbeugung eitriger Entzündungen der Gallenwege, Stagnation der Galle und Leberschäden.

Merkmale der Einnahme von Cefazolin:

  • Der Inhalt des Fläschchens wird zur Injektion in 5 ml Wasser gelöst.
  • intramuskulär in den Gesäßmuskel injiziert;
  • die durchschnittliche Tagesdosis beträgt 1-4 g;
  • Eintrittshäufigkeit - alle 8 Stunden.

Nach einer Operation an der Galle wird am ersten Tag normalerweise alle 6-8 Stunden bis zu 1 g des Arzneimittels verabreicht.

Biseptol

Das kombinierte Antibiotikum enthält 2 Wirkstoffe:

Das Arzneimittel hat ein breites Spektrum an antimikrobiellen Wirkungen. Nach der Cholezystektomie werden 2 Tabletten eingenommen. zweimal am Tag. Bei Komplikationen wird eine Einzeldosis auf 3 Tabletten erhöht.

Biseptol wird nicht zur Verschlimmerung von Hepatitis, Blutkrankheiten und Nierenversagen verschrieben.

Hepatoprotektoren

Hepatoprotektive Medikamente nach Entfernung der Galle stimulieren die Arbeit der Hepatozyten und verringern deren Anfälligkeit für Toxine. Wird verwendet, um die Leberfunktion zu stimulieren und die Gallensynthese zu normalisieren.

Essential Forte N.

Kapseln mit essentiellen Phospholipiden (mehrfach ungesättigten Fettsäuren) beschleunigen die Gewinnung von Hepatozyten. Essential Forte N wird bei Leberproblemen (Fetthepatose, Hepatitis) und nach Operationen an den Organen des hepatobiliären Systems verschrieben.

Dosierungs- und Behandlungsmerkmale:

  • Anfangsdosis - 2 Kapseln;
  • Erhaltungsdosis - 1 Kapsel;
  • Eintrittshäufigkeit - 3 mal am Tag;
  • Kursdauer - ab 2 Wochen.

Phospholipide regulieren den Fettstoffwechsel, reduzieren die Viskosität der Galle, wodurch ihr Ausfluss in den Darm beschleunigt wird.

Ursosan

1 Kapsel enthält 250 mg Ursodesoxycholsäure, die den Cholesterinspiegel in der Galle senkt und deren Fließfähigkeit erhöht. Ursosan wird nach Cholezystektomie verschrieben, um Steine ​​in den Gängen aufzulösen..

Merkmale der Ursosan-Therapie:

  • Die optimale Dosis beträgt 10 mg pro 1 kg Gewicht.
  • Eintrittshäufigkeit - 1 Mal pro Tag vor dem Schlafengehen;
  • Behandlungsdauer - ab 6 Monaten.
Die Behandlung mit Tabletten nach einer Gallenoperation wird unter Aufsicht eines Gastroenterologen durchgeführt.

Karsil

Tabletten mit Mariendistelextrakt haben eine komplexe Wirkung:

  • Antioxidans;
  • hepatoprotektiv;
  • Membranstabilisierung;
  • lipotrop (stimuliert den Fettstoffwechsel).

Das Arzneimittel nach Entfernung der Gallenblase 1-2 Tabletten einnehmen. dreimal am Tag. Bei hohem Cholesterinspiegel in der Galle die doppelte Dosis.

Essliver Forte

Hepatoprotector ist in Form von Kapseln erhältlich, von denen jede Folgendes enthält:

  • essentielle Phospholipide;
  • Lactoflavin;
  • Pyridoxin;
  • Cyanocobalamin;
  • Thiamin;
  • Nikotinamid.

Essliver Forte reduziert die Anfälligkeit der Leber für Toxine und Infektionen, stimuliert die Gallensynthese und die Regeneration von Hepatozyten. Nehmen Sie nach einer Gallenoperation maximal 2 Kapseln bis zu dreimal täglich ein.

Energylive

Weiche Kapseln mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren beschleunigen den Abbau von Fetten, senken die Cholesterinkonzentration in der Galle und erhöhen die Intensität der Regeneration von Leberzellen.

Merkmale der Energietherapie:

  • Anfangsdosis - 2 Kapseln;
  • Erhaltungsdosis - 1 Kapsel;
  • Regelmäßigkeit der Aufnahme - dreimal täglich.
Das Arzneimittel enthält Sojaöl, daher sollte es nicht mit einer Allergie gegen Soja und Erdnüsse getrunken werden.

Antispasmodika

Antispasmodika nach Entfernung der Gallenblase reduzieren den Tonus der glatten Muskelfasern in den Gallenwegen. Infolgedessen nimmt der Innendurchmesser der Bahnen zu, der Abfluss von Galle in den Darm verbessert sich.

No-shpa

Das auf Drotaverin basierende myotrope krampflösende Mittel wirkt sich auf die glatten Muskeln der Gallenwege aus. Stimuliert die Durchblutung der operierten Organe aufgrund der Fähigkeit, Blutgefäße zu erweitern. No-Spa ist vorgeschrieben für:

  • Krampf des Schließmuskels von Oddi;
  • Choledocholithiasis (Steine ​​im Gallengang);
  • spastische Kolitis.

Um Schmerzen zu stoppen und den Ausfluss von Galle zu erhöhen, nehmen Sie 1-2 Tabletten. nicht mehr als 3 mal am Tag.

Duspatalin

Kapseln mit Mebeverin werden bei funktionellen gastrointestinalen Störungen nach einer Gallenoperation empfohlen. Ein krampflösendes Mittel entspannt selektiv die Muskeln des Verdauungstrakts und des hepatobiliären Systems, ohne die Darmmotilität zu beeinträchtigen.

  • Einzeldosis - 1 Tablette;
  • Eintrittshäufigkeit - 2 mal am Tag.

Für eine bessere Gallen- und Verdauung wird das Arzneimittel in 20 Minuten eingenommen. Vor dem Essen.

Buscopan

Ein krampflösendes Mittel auf Basis von Hyoscine-Butylbromid beseitigt Krämpfe in den Gallenwegen und im Magen-Darm-Trakt. Nehmen Sie nach der Cholezystektomie 2 Tabletten bis zu 4 Mal täglich ein. Es wird empfohlen, 150-200 ml stilles Wasser zu trinken.

Wenn nach der Einnahme von Buscopan Blut im Kot festgestellt wird oder Verstopfung auftritt, wenden Sie sich an einen Gastroenterologen.

Mebeverin

Die Kapseln enthalten 200 mg Mebeverin, das ausschließlich auf den Verdauungstrakt, die Galle und die Leber wirkt. Lindert spastische Schmerzen, stimuliert die Entfernung von Galle in den Dünndarm. Zugewiesen an Erwachsene und Kinder ab 10 Jahren, 1 Kapsel morgens und abends.

Enzyme

Enzympräparate - pharmakologische Wirkstoffe, die die Verdauung bei unzureichender Gallensekretion anregen. Empfohlen für viele Erkrankungen der Galle und nach deren Entfernung.

Enterosan

Ein Arzneimittel, das auf der lyophilisierten Magenschleimhaut des Vogels basiert, hat verschiedene Eigenschaften:

  • saugfähig;
  • Steine ​​auflösen;
  • Antioxidans;
  • Umhüllung.

Enterosan stimuliert den Stoffwechsel von Lipiden und Proteinen, verflüssigt die Galle, wodurch die Durchblutung gefördert wird. Nehmen Sie nach einer Gallenoperation 20 Minuten vor den Mahlzeiten dreimal täglich 2 Kapseln ein.

Mezim

Ein Multienzympräparat mit Pankreatin beschleunigt die Verdauung von fetthaltigen Lebensmitteln im Darm. Mezim kämpft mit Blähungen, Verstopfung und Dyspepsie - frühes Sättigungsgefühl, Aufstoßen, Übelkeit. Nehmen Sie nach der Entfernung der Galle 1-2 Tabletten zusammen mit der Nahrung ein.

Kreon

Schweinepankreasextraktkapseln enthalten Verdauungsenzyme. Sie regen die Verdauung von Nahrungsmitteln im Dünndarm an, reduzieren die Gasbildung und beugen Verstopfung vor. Nehmen Sie bei unzureichender Galleproduktion 1-2 Tabletten während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit ein.

Vorbereitungen für Blähungen

Es ist unmöglich, die Arbeit des Verdauungstrakts ohne Medikamente zu normalisieren, wenn die Gallenblase entfernt wurde. Um Blähungen vorzubeugen, werden adsorbierende Medikamente verschrieben, die die Gasbildung im Darm unterdrücken.

Arzneimittel werden nicht bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts eingesetzt, die mit einer Verengung oder Verstopfung des Verdauungstrakts einhergehen.

Simethicone

Tropfen enthalten Simethicon - ein Tensid, das aus Antischaum und Silizium gewonnen wird. Beseitigen Sie Gasblasen im Darm, indem Sie deren Oberflächenspannung verringern.

  • Einzeldosis - 25-50 Tropfen;
  • Eintrittshäufigkeit - bis zu 5 mal am Tag.

Bei unzureichender Produktion von Galle und Blähungen dauert die Therapie 2 Wochen.

Dufalac

Sirup mit Lactulose gehört zur Gruppe der osmotischen Abführmittel. Mit einer systematischen Zulassung werden beseitigt:

  • übermäßige Gasbildung;
  • Verstopfung
  • Darmschmerzen.

15-45 ml des Arzneimittels werden Patienten mit entfernter Galle verschrieben. Es erleichtert den Stuhlgang, stellt die Darmflora wieder her.

Espumisan

Kapseln mit Simethicon beeinflussen die Gallensynthese nicht, beseitigen jedoch die Folgen ihres Mangels - Bauchschmerzen, Blähungen. Die Dosierung hängt vom Alter ab:

  • Erwachsene und Jugendliche - 2 Kapseln bis zu 4 mal täglich;
  • Kinder von 6 bis 14 Jahren - 2 Kapseln. 3 mal täglich.

Espumisan wird in den ersten 2 Wochen nach der Entfernung der Galle eingenommen, um einen Anstieg des intraabdominalen Drucks zu verhindern.

Probiotika und Präbiotika

Nach der Cholezystektomie müssen Antibiotika eingenommen werden, die nicht nur schädliche, sondern auch nützliche Bakterien abtöten. Um das Gleichgewicht der Mikroflora im Darm wiederherzustellen, werden Pro- und Präbiotika eingesetzt.

Linex

Das kombinierte Arzneimittel mit 3 Arten von Milchsäurebakterien stellt die Darmflora wieder her und beschleunigt die Synthese von Gallensäuren. Die Linex-Dosierung hängt vom Alter ab:

  • Erwachsene und Jugendliche - 2 Kapseln;
  • Kinder unter 12 Jahren - 1 Kapsel;
  • Eintrittshäufigkeit - dreimal täglich zu den Mahlzeiten.
Mit der systematischen Verabreichung des Arzneimittels nimmt die Aktivität der Galle zu, die Verdauung von Nahrungsmitteln wird beschleunigt.

Bifidumbacterin

Das Medikament ist in Pulverform zur oralen Verabreichung erhältlich. Enthält lebende Bakterien Bifidobacterium bifidum, die:

  • die Verdauung mit einem Mangel an Galle anregen;
  • Blähungen beseitigen;
  • Darmflora normalisieren.

Nach dem Entfernen der Galle wird Erwachsenen bis zu dreimal täglich 1 Flasche Pulver verschrieben.

Hilak Forte

Orale Tropfen mit Laktobazillen normalisieren die natürliche Mikroflora des Verdauungstrakts und unterdrücken Entzündungen im Verdauungstrakt. Zugewiesen bei der Behandlung von Antibiotika mit 40-60 Tropfen pro Dosis. Vielzahl der Eintrittskarten - 3 mal täglich zu den Mahlzeiten.

Andere wichtige Punkte der Rehabilitation

Das Hauptziel nach der Entfernung der Galle besteht darin, den Transport der Galle in den Darm zu normalisieren. Zur Vorbeugung von Komplikationen werden Patienten verschrieben:

  • Diät Nummer 5 nach Pevzner;
  • Vitamine
  • Bewegungstherapie;
  • physiotherapeutische Verfahren.

Eine komplexe Behandlung verhindert die Ansammlung von Galle in den Lebergängen, Verstopfung, Dyspepsie und andere unerwünschte Folgen. Wenn konservative Methoden das Postcholezystektomie-Syndrom nicht bewältigen können, greifen sie auf die plastische Chirurgie des Schließmuskels von Oddi zurück.