Kreatorrhoe, Steatorrhoe, Amylorrhoe

In dem Fall, in dem aufgrund der Entwicklung eines entzündlichen oder infektiösen Prozesses bei einem Patienten eine Läsion eines beliebigen Teils des Darms diagnostiziert wird, weist er eine bestimmte Gruppe von Anzeichen auf, die die Krankheit charakterisieren. Wenn der pathologische Prozess im Dünndarm auftritt, gehen zwei eng verwandte Syndrome einher: Verdauungsinsuffizienz und beeinträchtigte Darmabsorption. Aufgrund ihrer Symbiose beim Menschen ist der Stickstoffgehalt im Kot signifikant erhöht, was auf die Entwicklung von Kreatorrhoe bei ihm hinweist, was am häufigsten auf die Entwicklung einer Pankreasinsuffizienz beim Patienten hinweist, die eines der Symptome einer Pankreatitis ist. Klinische Symptome bei exokriner Pankreasinsuffizienz:

  • Durchfall;
  • Erhöhte Blähungen und Blähungen;
  • Ständige Übelkeit, die sich in Erbrechen verwandelt und einen rezidivierenden Charakter hat;
  • Abnehmen durch Appetitlosigkeit;
  • Allgemeine Schwäche und verminderte körperliche Aktivität;
  • Bei schweren Formen der Maledigestie eine merkliche Wachstumsverzögerung;
  • Steatorrhoe, Kreatorrhoe.

Das Vorhandensein eines solchen Zeichens wie Kreatorrhoe wird in einer Laborstudie mit Kot festgestellt. Wenn in einem gesunden Körper Muskelfasern im Kot fast vollständig fehlen, enthält die Analyse des Kot in dem Fall, in dem sich diese Pathologie entwickelt, eine große Anzahl von ihnen. Darüber hinaus erweisen sich alle als wenig verändert, haben keine Zeit zum Verdauen, haben scharfe Enden und ein erhaltenes Streifenmuster. In dem Fall, in dem eine Person eine zystische Pankreasfibrose entwickelt, sind die wichtigsten Symptome im Krankheitsbild ausgeprägte Steatorrhoe und Kreatorrhoe. Untersuchungen von Kot in diesem Fall zeigen zusätzlich zu unverdauten Muskelfasern das Vorhandensein von überschüssigem Fett.

Ursachen für Kreatorrhoe, Steatorrhoe und Amylorrhoe

Viele Patienten interessieren sich dafür, was diese Zeichen bedeuten und warum sie auftreten. Die häufigste Krankheit, bei der sie in einer koprologischen Kotanalyse gefunden werden, ist die chronische Enteritis. Außerdem enthält das Testmaterial bei dieser Pathologie viele unverdaute Lebensmittelstücke. In dem Fall, in dem die durch eine Verdauungsstörung verursachte Krankheit einen schweren Verlauf nimmt, tritt das Vorhandensein unangemessener Einschlüsse im Kot in großer Zahl auf:

  • Ein pathologisches Symptom wie Amylorrhoe äußert sich in einem übermäßigen Stärkegehalt im untersuchten Kot, der bei Verdauungsstörungen nicht wie bei einem gesunden Körper in Zucker zerlegt werden kann. Ungespaltene Stärkekörner, die auf das Vorhandensein einer Pathologie hinweisen, weisen auch darauf hin, dass der Patient beim Abbau von Kohlenhydraten gebrochen ist. Dies legt nahe, dass Amylorrhoe auch bei Pankreasinsuffizienz möglich ist;
  • Während der Studie entdeckte Steatorrhoe entsteht durch den Abbau und die Absorption von Fetten im Darm;
  • Kreatorrhoe wie Steatorrhoe oder Amylorrhoe entsteht aufgrund der Tatsache, dass aufgrund einer Abnahme der Aktivität und Konzentration von Enzymen in den Verdauungsorganen kein vollständiger Abbau der Muskelfasern gewährleistet ist. Dies liegt an der Tatsache, dass der Patient eine Verdauung hat.

Bei einem pathologischen Symptom wie Kreatorrhoe sind die Ursachen für die Entwicklung das Ergebnis einer unzureichenden Aufnahme von Chymotrypsin und Trypsin sowie anderen proteolytischen Enzymen im Zwölffingerdarm. Das Auftreten dieses Symptoms kann auch zu Verletzungen oder Tumoren der Bauchspeicheldrüse, Alkoholmissbrauch und toxischen Substanzen im Verdauungstrakt führen. Trotz der Tatsache, dass Kreatorrhoe verursacht wurde, äußern sich die damit einhergehenden Symptome in Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und dem Vorhandensein unverdauter Muskelfasern im Kot.

Kreatorrhoe-Behandlung

Die Wahl der Therapie für dieses pathologische Symptom hängt davon ab, welche Krankheit es verursacht hat, da zunächst die Grundursache beseitigt werden muss. Aber in jedem Fall erfordern Kreatorrhoe sowie die Krankheit, die sie verursacht hat, eine komplexe Behandlung. Befindet sich die Pathologie im akuten Stadium, werden alle therapeutischen Maßnahmen nur unter stationären Bedingungen durchgeführt.

Während der Remissionsperiode der Krankheit, die zur Entwicklung von Kreatorrhoe beitrug, sollte der Behandlung der Pathologie und ihrer Anzeichen mit Volksheilmitteln Aufmerksamkeit geschenkt werden. In der medizinischen Praxis gibt es Informationen über eine große Anzahl von Fällen, in denen es den Patienten dank ihnen gelungen ist, die Krankheit vollständig zu heilen. Bei einer Therapie, die darauf abzielt, den Patienten von einem Symptom wie Kreatorrhoe zu befreien, ist es außerdem erforderlich, die geeignete Diät einzuhalten, die von einem Spezialisten ausgewählt wird. Es sollte einen hohen Proteingehalt haben.

Chronische Pankreatitis: Diagnose und Behandlung

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, wobei das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer segmentalen Fibrose mit der Entwicklung eines Funktionsversagens in unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägt ist

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten (Varianten der chronischen Pankreatitis), die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse gegen segmentale Fibrose mit der Entwicklung einer funktionellen Insuffizienz unterschiedlicher Schwere [1]. Das Fortschreiten der chronischen Pankreatitis führt zum Auftreten und zur Entwicklung einer Atrophie des Drüsengewebes, einer Fibrose und zum Ersatz der zellulären Elemente des Pankreas-Parenchyms durch Bindegewebe. In der Literatur der letzten Jahre werden Veröffentlichungen vorgestellt, in denen die Meinungen einiger Forscher zu den Stadien des Verlaufs (Fortschreitens) der chronischen Pankreatitis vorgestellt werden. Nach einem von ihnen [6] werden die Anfangsperiode der Krankheit, das Stadium der exokrinen (exokrinen) Pankreasinsuffizienz und die komplizierte Variante des Verlaufs der chronischen Pankreatitis - Tumoren dieses Organs unterschieden; Andere Varianten des Verlaufs einer chronischen Pankreatitis sind jedoch offensichtlich möglich..

Klinische Manifestationen einer chronischen Pankreatitis

Analyse der Krankenakten von Patienten, die von ambulanten Einrichtungen zur weiteren Untersuchung und Behandlung mit einer vorläufigen Diagnose der Pankreatitis ("Exazerbation der chronischen Pankreatitis") ins Krankenhaus gebracht wurden, sowie der Anamnese von Patienten, bei denen infolge der Untersuchung hauptsächlich eine Exazerbation diagnostiziert wurde chronische Pankreatitis “, zeigte, dass oft beide Diagnosen nicht wahr sind. Es wurde festgestellt, dass in einigen Fällen keine Hinweise auf eine chronische Pankreatitis vorlagen, während es sich in anderen Fällen um eine chronische Pankreatitis in Remission handelte. Die Untersuchung eines Magengeschwürs, die Verschlimmerung chronischer Gastritis, Refluxösophagitis oder anderer Krankheiten, deren Untersuchung mit chronischer Pankreatitis nur von wenigen Patienten untersucht wurde, wurde dem Arzt zur medizinischen Hilfe gezeigt, wie die Untersuchung ergab [2, 11]..

Eine Analyse der Anamnese von Patienten mit Pankreaserkrankungen ergab, dass trotz des Aufkommens neuer diagnostischer Methoden auch heute noch eine gründliche Klärung der Beschwerden und der Krankengeschichte der Patienten sowie die körperliche Untersuchung der wichtigste Teil der Erstuntersuchung bleiben. Die Auswahl der wichtigsten laborinstrumentalen Methoden, die für einen bestimmten Patienten am wichtigsten sind, hängt von diesen ab und ermöglicht es, chronische Pankreatitis sowie mögliche Grunderkrankungen oder Begleiterkrankungen zu identifizieren oder auszuschließen.

Die Hauptsymptome einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis: mehr oder weniger ausgeprägte (manchmal intensive) Schmerzanfälle, die am häufigsten im linken Hypochondrium und / oder in der Magengegend lokalisiert sind, unabhängig davon, ob sie mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind oder nicht, häufig nach dem Essen; verschiedene dyspeptische Störungen, einschließlich Blähungen, das Auftreten einer Malabsorption mit dem Auftreten von Steatorrhoe und die anschließende Abnahme des Körpergewichts (nicht immer werden die verschiedenen Symptome, einschließlich der Häufigkeit ihres Auftretens und ihrer Intensität, die als mögliche Anzeichen einer chronischen Pankreatitis angesehen werden, miteinander kombiniert).

Bei der Untersuchung von Patienten mit chronischer Pankreatitis (während einer Exazerbation) können einige von ihnen eine Weißfärbung der Zunge mit einer weißlichen Beschichtung, eine Abnahme des Körpergewichts und des Hautturgors sowie Anzeichen einer Hypovitaminose ("Marmeladen" im Bereich des Mundwinkels, trockene und schälende Haut, spröde Haare, Nägel) feststellen etc.), "Rubintröpfchen" auf der Haut von Brust und Bauch [5]. Das Auftreten von rötlichen Flecken auf der Haut von Brust, Bauch und Rücken bleibt unter Druck. Beim Abtasten des Abdomens werden Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium festgestellt, auch im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse. Bei vielen Patienten (während der Exazerbationsperiode) ist es möglich, ein positives Mayo-Robson-Symptom (Schmerzen im linken Rippenwirbelwinkel), ein Gray-Turner-Symptom (subkutane Blutung an den Seitenflächen des Abdomens, Zyanose im Bereich der Seitenflächen des Abdomens oder um den Nabel herum zu identifizieren - Cullen-Symptom ), Voskresenskys Symptom (eine dichte, schmerzhafte Masse in der Bauchspeicheldrüsenregion wird abgetastet, die aufgrund eines Ödems der Bauchspeicheldrüse und des umgebenden Gewebes entsteht und die pulsierende Aorta bedeckt; wenn das Pankreasödem aufgrund einer angemessenen Behandlung der Patienten verschwindet, tritt die Aortenpulsation wieder auf), Groths Symptom (Atrophie) subkutanes Fett der vorderen Bauchdecke links vom Nabel in der Projektion der Bauchspeicheldrüse), Grunwalds Symptom (Ekchymose und Petechien um den Nabel und in den Gesäßregionen infolge einer Schädigung der peripheren Gefäße), Kachs Symptom (beeinträchtigter Muskelschutz, der normalerweise beim Abtasten des Abdomens spürbar ist), seltener - Schmerzen an der Stelle von Desjardins und / oder am Punkt von Shafar.

Mit der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ist auch das Auftreten von Knötchen schmerzhaft beim Abtasten, ähnlich wie beim Erythem, möglich, was mit subkutanen Gewebeschäden in den Beinen sowie dem Auftreten einer Thrombose der oberen Mesenterial-, Milz- und Pfortader verbunden ist. Das Auftreten einer Fettnekrose kann anschließend zu einem Trauma der Pankreasgänge mit dem Auftreten einer Pankreaspseudozyste in diesen Bereichen führen. Oft ist nur mit einer Zunahme der Größe des letzteren das Auftreten klinischer Symptome möglich (meistens Schmerzen im Oberbauch).

Mit dem Fortschreiten der chronischen Pankreatitis ist neben den Symptomen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz auch die Entwicklung einer intrakretorischen Pankreasinsuffizienz mit klinischen Manifestationen möglich, die als charakteristisch für Diabetes angesehen werden.

Diagnose. Grundsätzlich wird zur Diagnose von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis, einschließlich möglicher Komplikationen dieser Krankheit, normalerweise die Verwendung der folgenden Methoden empfohlen:

  • zur Beurteilung der Aktivität des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse - Bestimmung von Amylase, Lipase-Spiegeln, verschiedenen sogenannten "entzündlichen" Zytokinen (Interleukine I, II, VI und VIII, Tumornekrosefaktor (TNF-a), Thrombozytenaktivierungsfaktor (PAF) usw..); Durchführung eines Elastasetests (Enzymimmunoassay);
  • um den Zustand der exokrinen Pankreasinsuffizienz zu bestimmen - a) Analyse der klinischen Daten zur Beurteilung der Menge (des Volumens) des von den Patienten ausgeschiedenen Stuhls, um das Vorhandensein / Fehlen von Steatorrhoe und Kreatorrhoe zu bestimmen; b) Bewertung der Indikatoren für Laborforschungsmethoden - Sekretin-Pancreosimin-Test (Cerulein), Bentiramin-Test (PABK-Test), koprologischer Test (Bestimmung von Elastase-1) unter Verwendung monoklonaler Antikörper, Lund-Test;
  • zur Identifizierung organischer Läsionen der Bauchspeicheldrüse und benachbarter Organe - instrumentelle Forschungsmethoden: Panorama-Radiographie, Ultraschall (USA), Computertomographie, Ösophagogastroduodenoskopie mit endoskopischer Pankreatocholangiographie, Radionuklid-Cholezystographie und / oder intravenöse Cholangiographie;
  • Zur Erkennung von Pankreastumoren - die Untersuchung von Tumormarkern (CA 19-9, EWR), gezielte laparoskopische oder chirurgische (offene) sogenannte "Feinnadel" -Biopsie.

Unwillkürlich stellt sich die Frage nach der Verfügbarkeit einiger dieser Methoden. Es ist verständlich, dass einige der oben genannten Erhebungen (aus verschiedenen Gründen) nur in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt werden können. Ist es jedoch immer notwendig, alle oben genannten Methoden anzuwenden, wenn der Verdacht auf eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis (auch mit dem Ziel der Beseitigung oder Erkennung einer chronischen Pankreatitis in Remission) und ihrer Komplikationen besteht? In der Praxis ist es natürlich notwendig, hauptsächlich die Methoden anzuwenden, die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung verfügbar sind. In Zweifelsfällen sollten Patienten an spezialisierte Krankenhäuser überwiesen werden..

Die wichtigsten klinischen Symptome, die als charakteristisch für eine exokrine Pankreasinsuffizienz angesehen werden: verschiedene dyspeptische Erkrankungen, einschließlich Blähungen, Schmerzen, die häufiger im Oberbauch auftreten, Gewichtsverlust, Steatorrhoe. Bei der Beurteilung des Amylase-Spiegels ist zu berücksichtigen, dass der Amylase-Spiegel zu Beginn der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ansteigt und am Ende des ersten Tages ein Maximum erreicht, am 2. - 4. Tag abnimmt und sich am 4. - 5. - normalisiert. (Eine „Kreuzung“ von Amylase- und Lipase-Spiegeln ist möglich - eine Abnahme des ersten mit einer Zunahme des zweiten.) Im Gegensatz zum Amylase-Spiegel steigt der Lipase-Spiegel ab dem Ende von 4 bis 5 Tagen häufiger an und bleibt etwa 10 bis 13 Tage lang erhöht und nimmt dann ab.

Eine bekannte exokrine Pankreasinsuffizienz entsteht und schreitet aufgrund einer Verletzung der Hydrolyse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten durch Pankreasenzyme im Lumen des Zwölffingerdarms fort. Daher ist es sehr wichtig, das Aussehen von Kot, seine Konsistenz, Farbe und sein Volumen rechtzeitig zu beurteilen. Oft können die ersten Anzeichen für das Auftreten einer exokrinen Pankreasinsuffizienz nur anhand von Daten aus einer mikroskopischen Untersuchung des Kot von Patienten beurteilt werden. Bei exokriner Pankreasinsuffizienz im Kot von Patienten können Anzeichen einer Verdauungsstörung (Steatorrhoe, Kreatorrhoe, Amylorrhoe) festgestellt werden.

Es ist bekannt, dass Steatorrhoe (das Auftreten einer signifikanten Menge unverdauter Triglyceride im Kot aufgrund einer unzureichenden Aufnahme von Lipase im Zwölffingerdarm) auftritt, wenn die Pankreaslipase-Sekretion im Vergleich zu normal unter 10% liegt. Bei einigen Patienten ist das Auftreten klinischer Symptome jedoch auch mit einer signifikant geringeren Lipase-Sekretion (15–20%) möglich, die weitgehend von der Zusammensetzung des Lebensmittels, seinem Volumen und anderen Faktoren, einschließlich der Behandlung mit bestimmten Medikamenten, abhängt das Vorhandensein einer „extra-pankreatischen“ Krankheit bei einigen Patienten. Gleichzeitig wird eine Zunahme des Kotvolumens festgestellt, wobei letzterer weich wird ("flüssig"); Aufgrund des Auftretens von fetthaltigen „Einschlüssen“ erhält der Stuhl eine weißlich-weiße Farbe (manchmal wird er „brillant“). Beim Absenken des Kots mit Wasser verbleibt ein „fettiger“ Fleck auf dem Boden der Toilette.

Kreatorrhoe (das Auftreten einer signifikanten Menge unverdauter Muskelfasern, d. H. Proteine, im Kot) ist bei unzureichender Aufnahme verschiedener Proteasen (hauptsächlich Trypsin und Chemotrypsin) im Zwölffingerdarm möglich.

Das Auftreten von Stärke im Kot von Patienten aufgrund einer Verletzung ihrer Hydrolyse wird bei Pankreas-Amylase-Mangel festgestellt, der üblicherweise als typisches Symptom für Amylorrhoe angesehen wird.

Ultraschall wird derzeit als eine der verfügbaren, wirksamen und nicht belastenden Untersuchungsmethoden angesehen. Das Vorhandensein einer chronischen Pankreatitis wird laut Ultraschall normalerweise anhand der Heterogenität des Pankreas-Parenchyms beurteilt, einer diffusen Zunahme der Echogenität, Unschärfe und Unebenheit der Konturen dieses Organs.

Bei der Differentialdiagnose muss berücksichtigt werden, dass die akute Pankreatitis im Gegensatz zur chronischen Pankreatitis meist einen moderaten, nicht progressiven Verlauf hat (nach Eliminierung eines akuten "Anfalls"). Das Auftreten einer exokrinen und / oder intrasekretorischen Pankreasinsuffizienz ist in 10-15% der Fälle mit schwerer akuter nekrotischer Pankreatitis möglich [8]. Es muss auch daran erinnert werden, dass die häufigsten Ursachen für akute Pankreatitis Gallengangserkrankungen (38%) und Alkoholmissbrauch sind [12, 17].

Exokrine Pankreasinsuffizienz kann nicht nur bei Patienten mit chronischer Pankreatitis (am häufigsten) und Mukoviszidose (Mukoviszidose) auftreten, sondern auch nach Resektion des Magens bei Krebs und Resektion der Bauchspeicheldrüse bei persistierender hyperinsulinämischer Hypoglykämie bei Neugeborenen mit entzündlicher Darmerkrankung mit Ziel Zöliakie-Enteropathie, Spru), Diabetes mellitus, erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), Sjögren-Syndrom, Enterokinase-Mangel mit dem sogenannten Syndrom des "übermäßigen Bakterienwachstums im Dünndarm" bei verschiedenen Krankheiten, die zu einer Verstopfung der Gänge der Pankreatoduodenalzone mit Steinen führen, und auch Störungen, die nach einer Gastrektomie auftreten und bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden sollten.

Beobachtungen zeigen, dass wir über andere Krankheiten sprechen können, die in den Vordergrund treten, den Zustand verschlechtern und das Leben der Patienten verkürzen. Die rechtzeitige Erkennung dieser Krankheiten und eine angemessene Behandlung sind von nicht geringer Bedeutung. Es sind Fälle bekannt, in denen Patienten, die eine chronische Pankreatitis in Remission suchen, einen Arzt aufsuchen, während die Verschlechterung ihres Zustands in einem bestimmten Zeitraum auf eine andere Krankheit zurückzuführen sein kann, die bei der Untersuchung ebenfalls berücksichtigt werden muss.

Therapie der chronischen Pankreatitis. Die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis hängt weitgehend von der Schwere ihrer Exazerbation ab (einschließlich des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins verschiedener Komplikationen), die sich in verschiedenen, mehr oder weniger schweren Symptomen bei Schmerzen, Dyspeptika, Hypoglykämien, dem sogenannten "Stoffwechsel" und / oder "Gelbsucht" äußert "Optionen. Oft ist es nicht möglich, eine bestimmte klinische Option genau zu bestimmen..

Der Hauptansatz für die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis zur Verbesserung ihres Zustands umfasst gegebenenfalls die folgenden Behandlungsmaßnahmen:

  • die Beseitigung von Schmerzen und dyspeptischen Störungen, einschließlich der klinischen Manifestationen einer exokrinen und intrasekretorischen Pankreasinsuffizienz;
  • Beseitigung entzündlicher Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse und begleitender Läsionen anderer Organe, wodurch in einigen Fällen das Auftreten von Komplikationen verhindert werden kann;
  • Behandlung von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (notwendige Operation);
  • Prävention von Komplikationen und Rehabilitation von Patienten;
  • Verbesserung der Lebensqualität.

Das Auftreten von Komplikationen einer chronischen Pankreatitis bestimmt im Verlauf der Krankheit weitgehend und verändert (verstärkt) häufig signifikant die klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis.

Wie Sie wissen, wird den Patienten bei einer ausgeprägten Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis in den ersten 2-3 Tagen geraten, auf das Essen zu verzichten und bis zu 5–7 Mal täglich 200–250 ml Kohlenwasserstoff-Chlorid-Wasser (Borjomi und einige andere) einzunehmen (um die Safttrennung zu hemmen) Pankreas). In Zukunft ist es ratsam, bei der Behandlung von Patienten eine für die 5P-Tabelle konzipierte Diät zu verwenden. Falls erforderlich, werden bei der Behandlung von Patienten Mittel zur enteralen und parenteralen Ernährung verwendet. Nur bei schwerer Gastro- und Duodenostase wird eine kontinuierliche Aspiration des Mageninhalts durch eine dünne Gummisonde durchgeführt. Wenn sich der Zustand verbessert, erweitert sich die Ernährung der Patienten allmählich (bis zu 4-5 Mal pro Tag), hauptsächlich nimmt die Menge an Proteinen zu. Den Patienten wird nicht empfohlen, fetthaltige und würzige Lebensmittel, saure Apfelsorten und Fruchtsäfte, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke sowie Produkte zu essen, die das Phänomen der Blähungen fördern oder verstärken.

Grundsätzlich werden bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis je nach Zustand verschiedene Medikamente eingesetzt: Verringerung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse, meistens Antazida (Phosphalugel, Maalox, Almagel usw.); Antagonisten von H2-Histaminrezeptoren (Zantac, Quamatel, Gastrosidin usw.); Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol usw.); Anticholinergika (Gastrocepin, Atropin, Platifillin usw.); Enzympräparate (mit Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis), ohne exokrine Pankreasinsuffizienz - 20.000 Pankitrat oder 25.000 Kreon, eine Kapsel alle 3 Stunden oder 2 Kapseln 4-mal täglich während des Fastens (in den ersten 3 Tagen) und eine Kapsel zu Beginn und am Ende einer Mahlzeit nach Wiederaufnahme einer Mahlzeit. In äquivalenten Dosierungen können andere Enzympräparate verwendet werden, die keine Gallensäuren enthalten [3]: Sandostatin und andere; Arzneimittel, die die Aktivität von Pankreasenzymen unterdrücken (kontrikal, gordoks, trasilol usw.); krampflösende Medikamente (No-Shpa, Buscopan usw.), Prokinetika (Motilium, Cerucal usw.), Schmerzmittel (Baralgin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente usw.), Antibiotika, plasmasubstituierende Lösungen (Hämodez, Reopoliglyukin, 5-10% ige Lösung) Glukose und andere) und andere.

Enzympräparate werden häufig bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis eingesetzt, um die Pankreassekretion nach dem sogenannten „Feedback“ -Prinzip zu hemmen - eine erhöhte Konzentration von Enzympräparaten (hauptsächlich Trypsin) (hauptsächlich Trypsin) im Zwölffingerdarm und anderen Teilen des Dünndarms führt zu einer Verringerung der Cholecystokininausscheidung. Dies hat kürzlich eine bedeutende Rolle bei der Stimulierung der exokrinen Pankreasfunktion (Produktion von Enzymen) erhalten. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Enzympräparaten bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis bei einigen von ihnen es ermöglicht, das Auftreten und die Intensität von Schmerzen zu verringern [15]: Die Hemmung (Hemmung) der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse kann den intraduktalen Druck verringern und dementsprechend die Intensität des Schmerzes verringern. Die bisherige Verwendung von Pankreasenzymen bleibt die Hauptmethode zur Eliminierung und Malabsorption.

Für die Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz wurde eine Reihe von Medikamenten entwickelt, unter denen Enzympräparaten (für die Ersatztherapie), die eine signifikante Menge Lipase enthalten (bis zu 30.000 Einheiten pro einzelne Mahlzeit, um hauptsächlich die Fettabsorption zu verbessern), einen bedeutenden Platz eingeräumt werden. Sie sind mit einer speziellen Hülle bedeckt (in deren Inneren sich kleine Mikrotabletten oder Granulate befinden), die Enzyme, hauptsächlich Lipase und Trypsin, vor der Zerstörung durch Magensaft schützt. Diese Membran wird im Zwölffingerdarm schnell zerstört, und im Anfangsabschnitt des Jejunums werden Enzyme in einer alkalischen Umgebung schnell „freigesetzt“ und aktiviert. Diese Enzympräparate zeichnen sich durch die Abwesenheit von Gallensäuren aus, die die Sekretion der Bauchspeicheldrüse verbessern und sogar zum Auftreten von Durchfall beitragen können.

Eine Substitutionstherapie ist angezeigt, wenn mehr als 1,5 g Fett pro Tag mit dem Kot ausgeschieden werden, sowie bei Vorhandensein von Steatorrhoe bei Patienten mit dyspeptischen Manifestationen (Durchfall) und / oder mit Verlust (Abnahme) des Körpergewichts. Bei der Behandlung von Patienten mit ausgeprägter Steatorrhoe (reichlich vorhandener "brillanter" Kot) sollte die anfängliche (einzelne) Lipase-Dosis mindestens 6000 Einheiten betragen, falls erforderlich, auf 30.000 Einheiten pro Tag erhöhen [3]..

In jüngster Zeit werden in Russland am häufigsten Pancytrat und Kreon zur Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz in Russland eingesetzt..

Grundsätzlich wird die Dosis des Enzympräparats unter Berücksichtigung der Schwere der exokrinen Pankreasinsuffizienz, der nosologischen Form der Krankheit, bestimmt. Die tägliche Dosis eines Enzympräparats für erwachsene Patienten beträgt meist 30.000 bis 150.000 Einheiten. Bei vollständiger Unzulänglichkeit der exokrinen Pankreasfunktion steigt jedoch die Dosis des Enzympräparats in Abhängigkeit vom Tagesbedarf, der in gewissem Maße auch vom Körpergewicht des Patienten abhängt. Die Dauer der Behandlung mit Enzympräparaten wird vom behandelnden Arzt festgelegt und hängt vom Zustand des Patienten ab. Einige Forscher [10, 12, 13] empfehlen, Enzympräparate für 2–3 Monate zu verschreiben, gefolgt von einer Erhaltungstherapie für 1–2 Monate, bis die Symptome vollständig verschwunden sind. Es ist offensichtlich, dass es zur Steigerung der Wirksamkeit von Enzympräparaten für Patienten ratsam ist, Arzneimittel einzunehmen, die die Säurebildung im Magen hemmen (siehe unten)..

Leider sprechen 5–10% der Patienten mit chronischer Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz nicht oder nur schwach auf die Behandlung mit Enzympräparaten an [7]. Es ist bekannt, dass bei einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis eine mehr oder weniger ausgeprägte Abnahme der Produktion von Bicarbonaten möglich ist, was zu einer Verletzung der „Alkalisierung“ im Zwölffingerdarm führt. Aus diesem Grund werden bei der Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz Antazida (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal-, Gelusil-Lack) verwendet, um die von den Schleimhautzellen in die Magenhöhle abgesonderte Säure zu neutralisieren, Antagonisten von H.2-Histaminrezeptoren (Ranitidin, Famotidin) und Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol) in therapeutischen Dosierungen zur Hemmung von Salzsäure (Verhinderung der Inaktivierung von Enzymen im Zwölffingerdarm). Der Zweck dieser Medikamente kann die Wirksamkeit der Enzymtherapie erhöhen, einschließlich der Verstärkung der Wirkung von Lipase. Eine verminderte Magensäure erhöht den Prozentsatz der Fette, die sich in einem emulgierten Zustand befinden und für die Lipase zugänglicher werden.

Bei der Entscheidung über die Angemessenheit / Unangemessenheit der Verwendung von Antazida bei der Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz sollte Folgendes berücksichtigt werden: Antazida-Kombinationsmittel, die Magnesium oder Calcium enthalten, verringern die Wirksamkeit von Enzympräparaten.

Um den sogenannten "Nährstoffmangel" auszugleichen, ist es ratsam, mittelkettige Triglyceride, insbesondere Tricarbon, sowie B-Vitamine und fettlösliche Vitamine A, D, E, K zu verwenden.

Zur Behandlung der Unzulänglichkeit der exokrinen Pankreasfunktion verwenden viele Ärzte weiterhin Pankreatin. Die Standardbehandlung mit Pankreatin in einer Dosis von bis zu 8 Tabletten, die zusammen mit der Nahrung eingenommen werden, ermöglicht es Ihnen, die Azotorrhoe zu stoppen und die Steatorrhoe zu reduzieren (aber nicht vollständig zu stoppen) [16]. Bei den meisten Patienten mit dieser Therapie werden ein völlig zufriedenstellender Ernährungszustand und ein relativ asymptomatischer "Verlauf" der exokrinen Pankreasinsuffizienz erreicht. In solchen Fällen ist die zusätzliche Einbeziehung in die Behandlung von Patienten mit Antagonisten von N.2-Histaminrezeptoren (Zantac, Quamatel, Gastrosidin) oder Protonenpumpenhemmer (zur Standardbehandlung mit Pankreatin) beseitigen bei den meisten Patienten schnell (signifikant reduziert) Steatorrhoe und lindern schmerzhaften Durchfall. Ähnliche Ergebnisse können bei der Behandlung von Patienten mit Bicarbonaten erzielt werden.

Es sollte beachtet werden, dass sich mit dem Fortschreiten einer chronischen Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz allmählich eine intrasekretorische Pankreasinsuffizienz entwickeln kann. Faktoren wie Unterernährung, einschließlich Proteinmangel, der direkt oder indirekt die Bauchspeicheldrüse schädigt, können auch den endokrinen Teil dieses Organs beeinflussen [9]. Dies liegt an der Tatsache, dass die exokrinen und intracekretorischen Teile der Bauchspeicheldrüse eng miteinander verbunden sind und sich während des gesamten Lebens des Organs gegenseitig beeinflussen.

Bei der Behandlung von endokrinen Störungen, die bei einigen Patienten mit chronischer Pankreatitis auftreten, muss die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie und eines "Kalorien" -Mangels berücksichtigt werden, was auf die Unangemessenheit der Begrenzung der Kohlenhydratmenge in der Ernährung von Patienten hinweist. Es sollte auch beachtet werden, dass die Verwendung von alkoholischen Getränken die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie erhöht - dies sollte bei der Auswahl der Insulindosierungen berücksichtigt werden..

Yu. V. Vasiliev, Doktor der Medizin, Professor
Zentrales Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Moskau

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Koprologische Analyse bei der Diagnose chronischer Enteritis

Bei chronischer Enteritis werden in einer koprologischen Analyse (Stuhlanalyse) vier Schlüsselbefunde identifiziert:

1. Scheiben unverdauten Lebensmittels

2. Steatorrhoe - eine große Menge Fett, die durch Fettsäuren und Seifen repräsentiert wird. Steatorrhoe tritt aufgrund einer Verletzung des Abbaus und der Absorption von Fetten im Darm auf.

3. Kreatorrhoe - die Identifizierung von unverdauten Muskelfasern. Kreatorrhoe sowie Steatorrhoe treten aufgrund von Verdauungsstörungen auf. Eine Abnahme der Konzentration und Aktivität von Enzymen gewährleistet keinen vollständigen Abbau der groben Muskelfasern.

4. Amylorrhoe - das Vorhandensein von unverdauter Stärke im Stuhl. Stärke im Darm zerfällt in Zucker, aber da die Verdauung beeinträchtigt ist, geschieht dies nicht und Stärke wird in großen Mengen im Kot nachgewiesen.

Zusätzlich werden während der koprologischen Analyse von Fäkalien die Art der Fäkalien, ihre Konsistenz und ihr Säuregehalt bewertet. Die Säure sollte normalerweise alkalisch sein. Die saure Umgebung schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung einer atypischen Flora und die Hemmung des Wachstums nützlicher Bakterien, die in Form einer Dysbiose nachgewiesen werden. Dysbakteriose kann sogar die Verdauung verschlechtern.

Das Vorhandensein von Dysbiose ermöglicht es Ihnen, die bakteriologische Analyse von Kot zu bewerten.

Kreatorrhoe: Wie das Symptom zeigt, wie manifestiert und behandelt es sich??

Kreatorrhoe ist das Vorhandensein von unverdauten Muskelfasern und Bindegewebe im Stuhl. Das Symptom tritt auf, wenn im Zwölffingerdarm nicht genügend proteinspaltende Enzyme aufgenommen werden. Kreatorrhoe - Hinweise darauf, dass die Proteinverdauung beeinträchtigt ist.

Steatorrhoe und Amylorrhoe werden häufig zusammen mit Kreatorrhoe festgestellt..

Ursachen

Sie sind in verschiedenen Erkrankungen des Verdauungskanals versteckt:

Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis - der Prozess führt zu einer exokrinen Insuffizienz der Drüse, wenn wenig verdaulicher Saft produziert wird. Die Konzentration der Hauptenzyme, hauptsächlich Trypsin und Chymotrypsin, nimmt stark ab. Einige Zellen der Drüse sterben ab, und das Organ kann seine Funktion nicht in ausreichenden Mengen erfüllen. Nur eine lebenslange Einnahme von Ersatzmedikamenten kann die Situation beheben..

  • Gastritis oder Entzündung der Magenschleimhaut, insbesondere chronisch, wenn die Synthese von Salzsäure gestört ist, wird ihre Sekretion verringert. Die verfügbare Salzsäure reicht einfach nicht aus, um das Nahrungsprotein vollständig abzubauen.

Faulige Dyspepsie ist eine Erkrankung, bei der Eiweißnahrung nicht richtig verdaut werden kann. Der Darm befindet sich in einem Zustand ständiger Entzündung und kann das mit der Nahrung gelieferte Protein nicht abbauen, so dass es unverdaut ausgeschieden wird.

  • Achilia ist eine eher seltene Erkrankung, wenn der Magensaft keine Salzsäure oder kein Pepsin enthält und es einfach nichts gibt, mit dem das Protein abgebaut werden kann. Aus diesem Grund verrottet die Nahrung im Darm, es kommt zu starkem Durchfall. Achilia ist keine eigenständige Krankheit, sondern geht mit schweren Infektionen (Tuberkulose, Anämie, Erkrankungen des Nervensystems) einher, die mit schwerem Stress und psychischen Erkrankungen einhergehen.
  • Beschleunigung der Bewegung des Nahrungsklumpens im Darm, wodurch die Substanzen unverändert ausgeschieden werden. Dies geschieht bei Infektionen und Störungen der normalen Mikroflora..

Assoziierte Symptome

Kreatorrhoe wird selten isoliert festgestellt. Häufiger wird der Prozess der Nahrungsverdauung umfassend verletzt, alle Bestandteile sind schlecht abgebaut. Kreatorrhoe wird normalerweise begleitet von:

  • lientorea - das Auftreten von unverdauten Nahrungsscheiben im Kot;
  • Steatorrhoe - Freisetzung von nicht gespaltenen Fetten, Verseifung von Fäkalien;
  • Amylorrhoe - die Freisetzung von Stärke, die auf eine Verletzung der Absorption von Kohlenhydraten hinweist;
  • Manchmal ist Dysbiose ein zusätzlicher Fund, der jedoch nicht erforderlich ist.

Diagnose der Ursachen

Eine vollständige Untersuchung durch einen Gastroenterologen ist erforderlich. Abhängig von den vorherrschenden klinischen Symptomen werden folgende Studien verschrieben:

  • Bestimmung des Spiegels von Pankreasenzymen in Blut und Urin - hauptsächlich Amylasen und Lipasen;
  • Bestimmung von Elastase-1 oder eines Amylase-Isoenzyms im Blut (hilft bei der Klärung der Schwere der Entzündung);
  • Bestimmung von Trypsin im Blutserum;
  • detaillierte Koprogramm- oder Stuhlanalyse;
  • Bestimmung des Gehalts an Pankreasenzymen im Geheimnis des Zwölffingerdarms 12;
  • Bestimmung von Elastase-1 in Fäkalien (Fäkalien);
  • Ultraschall der Bauchhöhle;
  • FGDS;
  • Darmspiegelung;
  • Röntgenaufnahme von Magen und Darm mit Kontrast;
  • endoskopische retrograde Pankreatocholangiographie oder ERCP - endoskopische Untersuchung der Gallenwege, der Gallenblase und der Pankreasgänge;
  • CT- oder MRT-Cholangiopankreatographie - eine Schichtstudie der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse;
  • Glukosebestimmung und Toleranztest.

Behandlung

Die Behandlung ist immer komplex und zielt auf alle Seiten des pathologischen Prozesses ab.

Diät

Das Essen sollte zum ersten Mal weich, warm und püriert sein. Eiweißnahrung ist entweder für einen kurzen Zeitraum vollständig ausgeschlossen oder ihre Menge ist erheblich begrenzt. Das Essen sollte alle 3 bis 4 Stunden in kleinen Portionen eingenommen werden, das Essen sollte nur frisch sein. Das Aufwärmen der gestrigen Gerichte ist nicht gestattet.

Ausgewählte ProdukteEmpfohlene Produkte
  • Getreidepüree, außer grobem - Perlgerste und Gerste;
  • frische fettarme Milchprodukte;
  • fettarmer gekochter Fisch;
  • Dampfkoteletts (eines jeden zweiten Tag) aus magerem Geflügelfleisch;
  • Weizencracker
  • Gemüse- oder Getreidesuppen;
  • Dampfomelett - mehrmals pro Woche, je nachdem, wie Sie sich fühlen;
  • Pasta;
  • Gemüsepüree;
  • Kartoffelpüree in Milch ohne Butter;
  • gebackene Früchte;
  • ungesüßte Kompotte;
  • viskoses Gelee;
  • schwacher Tee;
  • Hagebuttenbrühe.
  • fettig und gebraten;
  • Rauchen und Gurken;
  • Dosen Essen;
  • saure Säfte;
  • fettiges Fleisch und Fisch;
  • fetthaltige Sorten von Hartkäse;
  • Schokolade;
  • Alkohol;
  • Süßwaren;
  • Gewürze und Gewürze.

Vorbereitungen

Die Basis der Behandlung sind Verdauungsenzyme. Antibiotika werden manchmal verwendet, um Entzündungen zu unterdrücken..

Die folgenden Gruppen von Enzympräparaten werden verwendet:

Arzneimittel, die Pankreatin enthalten - Kreon, Penzital und dergleichen;

  • Präparate, die Pankreatin zusammen mit Gallenbestandteilen sowie Hemicellulase enthalten - Festal, Enzistal, Digestal, Normenzyme, Biofestal, Panolez;
  • Kräuterpräparate mit Papain, Reispilzextrakt und mehr - Oraza, Solizim, Pepphiz;
  • kombinierte Präparate mit Pankreatin und Kräuterenzymen - Wobenzym, Phloenzym, Merkenzyme;
  • Disaccharidasen - Lactase.

Antibiotika werden je nach Ergebnis des Coprogramms und des Krankheitsbildes individuell ausgewählt..

Volksmethoden

Traditionelle Arzneimittel spielen eine zusätzliche Rolle, da alle hausgemachten Kräuterpräparate eine extrem niedrige Wirkstoffkonzentration aufweisen und es einige Zeit dauert, bis sie sich ansammeln und wirken..

Volksheilmittel können die Hauptbehandlung ergänzen. Folgendes wird verwendet:

  • Krefei-Tinktur - eine spezielle Moosart, die Amur-Art ist im Roten Buch als in unserem Land verschwunden aufgeführt. Die Tinktur besteht aus Krefei verschiedener Richtungen (wächst auf dem Balkan, im Kaukasus und im Krasnodar-Territorium).

Chicorée-Getränk;

  • Haferflockengelee;
  • Kartoffelsaft;
  • Abkochung von Berberitze;
  • Abkochen von Leinsamen;
  • ein Abkochen von gleichen Teilen der Immortelle, des Wermuts und der Kamille;
  • Gelée Royale.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

Die Prognose ist in der Regel günstig, ambulante Behandlung, Krankenhausaufenthalt ist nur in besonders schweren Fällen erforderlich.

Komplikationen sind selten, da Verdauungsstörungen sofort auffallen und die Behandlung nicht verzögert wird..

Bei chronischer Pankreatitis müssen Sie sich darauf beschränken, Ihr ganzes Leben lang zu essen, Medikamente einzunehmen und ein Regime zu befolgen. Das Körpergewicht nimmt ab, die Lebensqualität leidet etwas, aber die Dauer nimmt nicht ab.

Verhütung

Eine Pankreatitis folgt immer einer Entzündung der Gallenblase, insbesondere wenn sich Steine ​​darin befinden. Die Bauchspeicheldrüse reagiert besonders schlecht auf Alkohol, der in den allermeisten Fällen eine chronische Pankreatitis verursacht.

Prävention ist einfach - ein gesunder Lebensstil, regelmäßiges Essen von frischen, hochwertigen Produkten und Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, die die Gesundheit zerstören.

Ursachen und mögliche Krankheiten

Im Kot gibt es drei Arten von Muskelfasern: unverdaute, verdaute und unverdaute. Wenn die Fasern vollständig verdaut sind, sehen sie wie Klumpen aus..

Niedrig verdaute Fasern haben die Form von ovalen Partikeln mit Querteilung und glatten Winkeln. Unverdaute Fasern haben spitze Ecken.

Muskelfasern im Kot gelten als Pathologie, wenn die Anzahl der niedrigen und unverdauten Fasern zu groß ist.

Dies deutet darauf hin, dass im oberen Gastrointestinaltrakt die Nahrung nicht gut genug verdaut wird und unverändert in den Darm gelangt.

Die Ursachen für Kreatorrhoe können folgende Krankheiten sein:

  • Chronische Pankreatitis. Bei chronischer Pankreatitis verliert die Bauchspeicheldrüse teilweise ihre Funktionen. Bei längerem Krankheitsverlauf und fehlender Behandlung treten irreversible Veränderungen in der Drüse auf, wodurch nicht genügend Pankreassaft entsteht. Die Verdauungsfunktion ist beeinträchtigt. Der Patient muss regelmäßig Enzyme einnehmen, damit das Essen normal verdaut wird. Kreatorrhoe bei chronischer Pankreatitis ist sehr häufig..
  • Gastritis. Bei Gastritis (Entzündung der Magenschleimhaut) treten Verdauungsstörungen auf. Hyposäuregastritis mit unzureichender Salzsäureproduktion im Magen geht häufig mit Kreatorrhoe einher. Mit einem Mangel an Salzsäure wird die Nahrung im Magen schlecht verdaut, die Fasern werden nicht vollständig abgebaut und gelangen in dieser Form in den Darm.
  • Faulige Dyspepsie. Bei dieser Krankheit werden die Proteine ​​nicht verdaut, gelangen unverdaut in den Dickdarm und verrotten dort. Dadurch wird im Darm ein günstiges Umfeld für die Entwicklung pathogener Mikroorganismen geschaffen. Dies führt zu einem entzündlichen Prozess..
  • Achlorhydria, Achilia. Mit Achlhydhydria kann der Magen nicht die Salzsäure produzieren, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln erforderlich ist. Achilia ist das völlige Fehlen von Säure und anderen Enzymen im Magensaft.

Diagnose: Coprogrammfunktionen

Um das Vorhandensein von Muskelfasern im Kot festzustellen, müssen Sie ein Coprogramm erstellen. Muskelfasern werden durch mikroskopische Untersuchung des Kot bestimmt. Normalerweise fehlen Fasern mit (unverdauter) Streifenbildung im Kot, aber ohne Streifenbildung können sie in geringer Menge vorhanden sein.

Das Coprogramm wird von einem Allgemeinarzt, Gastroenterologen, Proktologen bei Verdacht auf Verdauungs- und Darmstörungen sowie zur Vorbeugung verschrieben. Bei Verdacht auf Darmparasiten wird ein Coprogramm erstellt.

Damit das Ergebnis zuverlässig ist, müssen Sie die Regeln für die Analyse von Fäkalien einhalten:

  • Vor dem Test können Sie keine Abführmittel nehmen und Einläufe machen. Die Defäkation sollte natürlich sein. Verschiedene Medikamente beschleunigen den Durchgang von Nahrungsmitteln durch den Darm und hinterlassen Spuren in der Analyse. Nach einem Einlauf ist die Analyse für die Untersuchung völlig ungeeignet.
  • Vor dem Bestehen des Coprogramms wird empfohlen, 2-3 Tage lang eine Diät einzuhalten. Es wird nicht empfohlen, viel Fleisch, scharfes Essen und eine große Anzahl Hühnereier zu essen. Sie können Getreide, Milchprodukte, Obst und Gemüse essen.
  • Kot kann nicht aus der Toilette entnommen werden, da ein Teil der Fremdstoffe in die Analyse gelangen kann. Um die Analyse zu sammeln, wird empfohlen, einen sterilen Behälter und einen Spatel in einer Apotheke zu kaufen. Mit einem Spatel wird eine kleine Menge Kot in einem Behälter gesammelt und mit einem Deckel verschlossen. Die Menge an Kot - nicht mehr als ein Drittel des Behälters.
  • Es wird Frauen empfohlen, vor dem Stuhlgang einen Tupfer in die Vagina einzuführen, auch wenn keine Menstruation vorliegt, damit Schleim und Sekrete nicht in die Analyse gelangen.

Chorea - Symptome, Behandlung, Ursachen der Krankheit, die ersten Anzeichen

Chorea - eine Art unwillkürlicher Bewegungen (Hyperkinesis), die durch einen schwungvollen oder zitternden Charakter gekennzeichnet sind.

Bewegungen mit dieser Pathologie sind plötzlich, unabhängig und für die menschliche Kontrolle nicht zugänglich.

Chorea ist bei Kindern und Jugendlichen viel häufiger als bei Erwachsenen. Trotzdem kann die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren auftreten, was viel seltener vorkommt.

Chorea ist keine sehr häufige Krankheit. Laut Statistik wird es bei 1 von 10.000 Personen diagnostiziert.

Darüber hinaus ist zu beachten, dass bei Männern Chorea eine Größenordnung häufiger diagnostiziert wird als bei Frauen.

Die Gründe für die Entwicklung der Chorea sind zahlreich:

  • Erbkrankheiten, zum Beispiel die Chorea Huntington, manifestieren sich in einer allmählichen Zunahme der Manifestationen der Chorea mit begleitenden intellektuellen Störungen. Die Wilson-Konovalov-Krankheit ist ebenfalls erblich bedingt. Die Essenz der Krankheit ist eine Verletzung des Kupferstoffwechsels, wodurch sich Kupfer in Leber, Hornhaut und Basalganglien des Gehirns ansammelt, die für die Regulierung des Tons und die Koordination der Bewegungen verantwortlich sind.
  • Zerebralparese (Zerebralparese). Nicht immer, aber in einigen Fällen können zusätzlich zu den Hauptsymptomen der Krankheit unwillkürliche Bewegungen weitreichender Natur beobachtet werden;
  • Sydenham Chorea ("kleine Chorea") entwickelt sich infolge einer Streptokokkeninfektion;
  • chronische Unzulänglichkeit der Blutversorgung des Gehirns;
  • Vaskulitis (Entzündung der Gefäßwand) des Gehirns;
  • Einnahme bestimmter Medikamente, z. B. längerer Gebrauch von Antipsychotika, Missbrauch zentral wirkender Medikamente.

Die Prognose der Chorea ist in der Regel nicht sehr günstig. Das tödliche Ergebnis bei diesen Patienten tritt nicht aufgrund der Krankheit selbst auf, sondern aufgrund schwerwiegender Komplikationen.

Normalerweise tritt ein tödlicher Ausgang bei Patienten 12 bis 15 Jahre nach der Diagnose einer Pathologie auf. Patienten mit Chorea leben selten zwischen 35 und 45 Jahren.

Menschen mit Verwandten, die an dieser Krankheit leiden, wird nicht empfohlen, Kinder zu haben. Der Ausweg aus dieser Situation ist die Adoption.

Symptome

Die Hauptsymptome, die bei Chorea auftreten, sind unwillkürliche Bewegungen von weitreichender Natur. Dies geschieht aufgrund einer unregelmäßigen Kontraktion verschiedener Muskelgruppen mit Ursprung und Funktion..

Am häufigsten treten unwillkürliche Bewegungen in den Gliedmaßen auf, es ist jedoch auch möglich, eine Hyperkinese in den Muskeln des Rumpfes und des Gesichts festzustellen. Einige Experten vergleichen Bewegungsdaten mit Tanzen oder Grimassen.

Eine erhöhte Hyperkinesis wird in Stresssituationen während der Erregung beobachtet. Sie verschwinden in einem Traum, wenn eine Person völlig entspannt ist.

Chorea geht oft mit einer Abnahme der Intelligenz und einer emotionalen Instabilität einher. Solche Menschen sind normalerweise durch erhöhte Reizbarkeit und Aggressionsepisoden gekennzeichnet. Es gibt eine Verschlechterung des Kurzzeitgedächtnisses, eine Abnahme des Lernens.

Diagnose

Die Diagnose der Chorea beginnt mit der Sammlung von Beschwerden und einer Anamnese der Krankheit. Der Zeitpunkt des Auftretens der ersten unwillkürlichen Bewegungen wird angegeben, mit welcher Häufigkeit sie auftreten, was ihnen vorausgeht.

Es ist auch wichtig herauszufinden, ob bei jemandem in der Familie ähnliche Symptome aufgetreten sind (nur blutbedingte Verwandtschaftsbeziehungen werden berücksichtigt)..

Da in einigen Fällen Chorea infolge der Einnahme bestimmter Medikamente auftritt, muss außerdem herausgefunden werden, welche Medikamente eine Person über einen ausreichend langen Zeitraum eingenommen hat..

Bei der Untersuchung eines Patienten wird eine Bewertung bestehender unwillkürlicher Bewegungen durchgeführt. Es wird auch der Muskeltonus bewertet, der mit Chorea, einer Abnahme der Muskelkraft, erhöht wird.

Zusätzlich zu einer neurologischen Untersuchung wird eine allgemeine Untersuchung durchgeführt, die Auskultation, Perkussion und Palpation lebenswichtiger Organe umfasst. Dies ist notwendig, um den allgemeinen Zustand des Körpers zu beurteilen..

Darüber hinaus zeigt es Anzeichen einer Wilson-Konovalov-Krankheit (vergrößerte Leber, brauner Fleck auf der Hornhaut der Augen (Kaiser-Fleischer-Ring)), die auch zur Entwicklung von Chorea führen kann.

Allgemeine Labortests können keine Änderung der für Chorea spezifischen Indikatoren feststellen.

Wenn Sie eine Wilson-Konovalov-Krankheit vermuten, wird die Kupfermenge im Blut und der Ceruloplasminspiegel (ein Protein, das Kupferionen im Blut transportiert) bestimmt.

Das Vorhandensein der Wilson-Konovalov-Krankheit wird durch eine Abnahme des Ceruloplasmin angezeigt, was zu einer Verletzung des Kupferstoffwechsels führt. Die Leberfunktionen leiden ebenfalls, so dass bei einem biochemischen Bluttest ein Anstieg des Leberenzymspiegels festgestellt wird.

Aus instrumentellen Forschungsmethoden werden CT (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie) verwendet. Diese Studien ermöglichen es uns, den Zustand des Gehirns zu beurteilen. Die MRT ermöglicht es, die Struktur des Gehirns in Schichten zu untersuchen, insbesondere der Zustand der Basalganglien, die für die Regulierung des Tons und die Koordination der Bewegungen verantwortlich sind, ist von Interesse.

Zur Beurteilung des Funktionszustands des Gehirns wird das EEG (Elektroenzephalographie) verwendet. Dies ist die genaueste Forschungsmethode, die die geringsten Veränderungen in der Funktion der Großhirnrinde und der tiefen Strukturen widerspiegelt.

Es basiert auf der Aufzeichnung in Form einer Kurve bioelektrischer Signale von jeder Gehirnzelle.

Durch Entschlüsseln der resultierenden grafischen Kurve können Sie die Konsistenz der verschiedenen Teile des Gehirns bestimmen und die Tiefe und den Grad der Beeinträchtigung der Neuronenfunktion beurteilen.

Behandlung

Für die erfolgreiche Behandlung von Chorea müssen Sie die Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit genau kennen. Zunächst ist es notwendig, das Regime des Tages und Ernährung, körperliche Aktivität festzulegen. Es wird empfohlen, öfter an der frischen Luft zu sein, oft und fraktioniert zu essen.

Für Menschen, die zu Bluthochdruck neigen, ist es wichtig, das Druckniveau zu kontrollieren. Es wird empfohlen, den Blutdruck mindestens dreimal täglich zu messen, insbesondere am Morgen und am Abend vor dem Schlafengehen.

Es ist auch notwendig, die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten zu kontrollieren und nicht zu vergessen, sie rechtzeitig einzunehmen.

Um die Schwere unwillkürlicher Bewegungen, die der Manifestation der Krankheit zugrunde liegen, zu verringern, werden Beruhigungsmittel und Antipsychotika verschrieben. Um die Ernährung und die Gehirnfunktion zu verbessern, werden Stoffwechselverstärker eingesetzt. B-Vitamine werden verwendet, um die Übertragung von Nervenimpulsen vom Gehirn auf das Muskelgewebe zu verbessern..

Wenn Chorea durch eine Infektionskrankheit der bakteriellen Ätiologie verursacht wurde, werden Antibiotika verschrieben, deren Wirkung auf die Zerstörung pathogener Mikroorganismen abzielt. Bei der Wilson-Konovalov-Krankheit werden Medikamente verwendet, die die Kupferabsorption verringern.

Bei dieser Krankheit ist es auch wichtig, eine Diät strikt einzuhalten, was den Ausschluss von kupferhaltigen Produkten in ihrer Zusammensetzung impliziert. Glukokortikosteroide werden in Fällen verschrieben, in denen die Ätiologie der Chorea eine entzündliche Komponente aufweist, beispielsweise bei Vaskulitis.

Chorea kann auch vor dem Hintergrund eines längeren Konsums bestimmter Medikamente auftreten. Sie sollten daher klären, welche Medikamente die Person eingenommen hat.

Wenn der aufgeführte Täter für die Entwicklung von Chorea verantwortlich ist, sollten Sie die Verwendung sofort einstellen.

In Kombination mit einer medikamentösen Therapie wird eine physiotherapeutische Behandlung angewendet:

  • Galvanisierung;
  • elektrischer Schlaf;
  • Radonbäder.

Medikament

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Chorea sind Beruhigungsmittel und Antipsychotika. Sie werden ausschließlich von einem Arzt verschrieben und streng verschreibungspflichtig in einer Apotheke ausgegeben..

Diese Gruppen von Arzneimitteln haben ihre eigenen Eigenschaften, insbesondere vor dem Hintergrund ihrer Einnahme können viele Nebenwirkungen auftreten, daher werden sie mit einiger Vorsicht verschrieben.

In diesem Zusammenhang ist es besonders wichtig, dass der Patient die Anweisungen seines behandelnden Arztes genau befolgt und sich nicht selbst behandelt.

Um die Stoffwechselprozesse im Gehirn zu verbessern, werden Medikamente wie Piracetam, Actovegin und Cerebrolysin verschrieben. Diese Medikamente sind in den meisten Fällen gut verträglich und verursachen selten Nebenwirkungen (allgemeine Schwäche, Schwindel, Angstzustände, dyspeptische Störungen, Schlafstörungen)..

Es werden auch Beruhigungsmittel verwendet, die eine allgemeine beruhigende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben. Die Sedierung äußert sich in einer Abnahme der Reaktion auf verschiedene äußere Reize.

Dieser Effekt wird durch die Regulierung der Funktionen des Zentralnervensystems erreicht, dh die Hemmungsprozesse werden verstärkt oder die Erregungsprozesse reduziert.

Darüber hinaus wirken Beruhigungsmittel günstig auf den Schlaf, erleichtern den Beginn und erhöhen die Schlaftiefe.

Von den Zubereitungen von B-Vitaminen sind Thiamin (B1) und Cyanocobalamin (B12) bevorzugt. B1 führt einen Nervenimpuls entlang Axonen (periphere Prozesse von Nervenzellen) aus, ist an der Regeneration von Nervenprozessen beteiligt.

B12 ist am Aufbau der Myelinscheide von Nerven beteiligt, reduziert Schmerzen durch Schädigung der Nervenfasern (wird aber nicht als Anästhetikum verwendet).

Darüber hinaus wird häufig Vitamin B6 (Pyridoxin) verschrieben, das als Antioxidans wirkt und auch die Übertragung eines elektrischen Impulses an der Kontaktstelle zweier Nervenzellen bewirkt.

Antibakterielle Mittel werden zur Behandlung von Infektionen der bakteriellen Ätiologie verschrieben. Die Wahl eines bestimmten Antibiotikums hängt von der Art des Erregers ab..

Von Glukokortikosteroiden werden systemische Arzneimittel verwendet. Am häufigsten verwendet Prednison in Form von Tabletten, mit einer Verschärfung des Prozesses werden Injektionen verwendet.

Vor dem Hintergrund der Einnahme von Prednison können folgende Veränderungen auftreten:

  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Verletzung des mentalen Zyklus bei Frauen;
  • Muskelschwäche;
  • verminderte Glukosetoleranz;
  • Osteoporose (Abnahme der Knochendichte, was dazu führt, dass Knochen zerbrechlicher und anfälliger für Frakturen werden);
  • Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, gesteigerter Appetit;
  • allergische Reaktion mit individueller Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament.

Trotz der Vielzahl von Nebenwirkungen, die während der Einnahme von Glukokortikosteroiden auftreten, ist es in einigen Fällen unmöglich, auf diese zu verzichten.

Hausmittel

Chorea ist eine schwere Krankheit, die ärztliche Hilfe erfordert. In keinem Fall können wir davon ausgehen, dass Volksheilmittel eine Person vor dieser Krankheit retten können. Wie bereits geschrieben, werden Beruhigungsmittel zur Behandlung von Chorea eingesetzt. Viele von ihnen basieren auf Anlagenteilen. Daher können sie sicher durch traditionelle Medizin ersetzt werden.

Es gibt viele Volksrezepte mit beruhigender Wirkung:

  • Infusion von Oregano, Ringelblume und Rainfarn. Um eine Beruhigungsmittelsammlung vorzubereiten, müssen Sie die aufgeführten Kräuter in gleichen Mengen mischen, kochendes Wasser einschenken, einwickeln und mindestens eine halbe Stunde ziehen lassen. Nach der Zubereitung wird die Infusion dreimal täglich zu je 100 ml angewendet. Für ein Glas kochendes Wasser benötigen Sie 1 Esslöffel Sammlung.
  • Melissa Infusion ist auch leicht zuzubereiten. Dazu benötigen Sie 3 Esslöffel gehackte Zitronenmelissenblätter, die mit einem Glas kochendem Wasser gegossen und 10 - 15 Minuten in einem Wasserbad köcheln lassen. Danach sollte die Infusion abgekühlt und gefiltert werden. Es ist notwendig, zweimal täglich 100 ml zu konsumieren.

Es ist noch einfacher, Zitronenmelissentee zuzubereiten, der nicht weniger nützlich ist als eine Infusion.

Minze ist sehr beliebt, die viele auf einem Sommerhaus anbauen. Damit ein so wunderbares Gras nicht müßig wird, können Sie mit seiner Verwendung Tee brauen. Ein solcher Tee verbessert nicht nur die Stimmung und lindert die Reizbarkeit, sondern trägt auch zum schnellen Einschlafen bei.

Es gibt ein weiteres Beruhigungsmittel, das auf Honig und Rote-Bete-Saft basiert. Um es zuzubereiten, mischen Sie Rote-Bete-Saft und Honig in zwei Hälften. Die resultierende Mischung sollte 10 Tage lang dreimal täglich in 0,5 Tassen eingenommen werden, wonach eine Pause eingelegt wird.

Kräuterbäder vor dem Schlafengehen sind ebenfalls wirksam. Um eines davon zuzubereiten, benötigen Sie beispielsweise 1 kg Kräuter (Wermut, Linde, Rosmarin). Nach dem Mischen wird das Gras mit 4 Litern kaltem Wasser gegossen, dann 5 Minuten über einem Feuer gekocht und die nächsten 15 Minuten hineingegossen. Nach dem Kochen wird die resultierende Brühe filtriert und in ein warmes Bad gegossen.

Die Informationen dienen nur als Referenz und sind keine Handlungsanleitung. Nicht selbst behandeln. Bei den ersten Symptomen der Krankheit einen Arzt konsultieren.

Reye-Syndrom

Das Reye-Syndrom ist eine schnell fortschreitende, lebensbedrohliche akute Enzephalopathie, kombiniert mit Leberschäden und in der klassischen Version aufgrund der Aufnahme von Acetylsalicylsäure vor dem Hintergrund einer viralen Infektionskrankheit. Es manifestiert sich mit plötzlichem Erbrechen, dann tritt psychomotorische Erregung auf, gefolgt von Apathie, Lethargie, Orientierungslosigkeit mit einem Übergang ins Koma. Die Diagnose erfolgt anhand klinischer Daten unter Berücksichtigung der Anamnese, der Ergebnisse biochemischer und klinischer Blutuntersuchungen, der Tests der Liquor cerebrospinalis, des Ultraschalls des Abdomens, des Koagulogramms und der Biopsie der Leberpunktion. Grundlage der Behandlung ist die intensive Therapie von Hämodynamik, Gerinnung, Atemwegserkrankungen und Hirnödemen. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto mehr Hoffnung besteht auf ein günstiges Ergebnis.

Das Reye-Syndrom (weiße Lebererkrankung, Reye-Syndrom) ist eine akute, schnell fortschreitende Enzephalopathie, die bei Kindern unter 16 Jahren auftritt. Einzelfälle werden bei Erwachsenen beschrieben. Zum ersten Mal präsentierte ein australischer Pathologe, Reye, 1963 die Syndromklinik vollständig. Danach trug die Krankheit seinen Namen und wurde als unabhängige Nosologie anerkannt.

Anfänglich, Experten für Neurologie und Pädiatrie, war das Reye-Syndrom nur mit Fällen einer akuten Enzephalopathie assoziiert, die nach der Einnahme von Aspirin gegen eine Virusinfektion auftritt. Die sogenannte Rhea-ähnliche Krankheiten.

In dieser Hinsicht werden derzeit das Aspirin-assoziierte oder klassische Reye-Syndrom und das atypische Reye-Syndrom, einschließlich Reye-ähnlicher Syndrome, klassifiziert.

Das häufigste Syndrom tritt bei Kindern im Alter von 5 bis 14 Jahren auf, unabhängig vom Geschlecht des Kindes. Die Inzidenz ist unterschiedlich: In Großbritannien beträgt sie bei Kindern unter 18 Jahren 0,1 Fälle pro 100.000, in den USA 1 Fall pro 100.000. In den 80er Jahren wurde nach Einführung von Beschränkungen für die Verwendung von Aspirin bei Kindern ein signifikanter Rückgang der Inzidenz festgestellt.

Die Ätiopathogenese des Syndroms ist nicht vollständig verstanden. Das klassische Reye-Syndrom entsteht durch die Einnahme von Salicylsäure als Antipyretikum bei Kindern mit akuten Virusinfektionen der Atemwege und anderen Virusinfektionen (normalerweise Influenza, Windpocken, Herpes, Parainfluenza)..

Es sollte betont werden, dass es nicht um eine Überdosierung von Salicylaten geht, sondern darum, diese innerhalb der empfohlenen Altersdosierungen einzunehmen.

Die Ätiofaktoren von Rhea-ähnlichen Syndromen können andere Arzneimittel, Hypoglycin, Valproat, bakterielle Endotoxine, Insektizide und andere Substanzen sein, die als mitochondriale Gifte wirken.

In Großbritannien durchgeführten Studien ging das Reye-Syndrom in 10% der Fälle mit angeborenen Stoffwechselstörungen einher (Fettsäuredysmetabolismus, Carnitin-Transferase-Mangel, Harnstoffzyklusstörungen, Glycerinkinase-Mangel usw.)..

Das hauptsächliche pathogenetische Substrat des Reye-Syndroms ist eine Funktionsstörung der Mitochondrien, die zur Zellapoptose (Tod) führt. Verschiedene exogene (Medikamente und andere Substanzen) und endogene (dysmetabolische Störungen) Faktoren können als Auslöser für mitochondriale Störungen wirken..

Es wurde vermutet, dass das Reye-Syndrom bei Kindern mit angeborenem subklinischem Mangel an mitochondrialen Enzymen auftritt. Es ist bekannt, dass nach der Absorption von Salicylaten und anderen Substanzen ihre Metaboliten in die Leber gelangen, wo sie eine toxische Wirkung auf Mitochondrien haben.

Das Ergebnis ist Hepatozytenapoptose, Fettleber und eine Verletzung ihrer Entgiftungsfunktion. Dies geht mit einem starken Anstieg der Konzentration von Lebertransaminasen und Ammoniak im Blut einher, der um ein Vielfaches höher als normal ist.

Diese Metaboliten haben eine toxische Wirkung auf das Gehirngewebe, was zur Entwicklung einer schnell fortschreitenden toxischen Enzephalopathie und eines Hirnödems führt..

Morphologisch gesehen ist das Reye-Syndrom durch einen kleinen Abfall der Fetthepatose gekennzeichnet, der weit verbreitet ist und sich insbesondere entlang der Peripherie der Leberläppchen manifestiert.

In milderem Ausmaß ausgedrückt, wird eine Fettverbrennung in anderen somatischen Organen beobachtet: Bauchspeicheldrüse, Herzmuskel, Nierentubulusepithel.

In zerebralen Geweben werden degenerative Veränderungen in Neuronen und Schwellungen von Astrozyten festgestellt..

Das klassische Reye-Syndrom manifestiert sich durchschnittlich 3 Tage nach einer Virusinfektion, obwohl dieser Zeitraum zwischen 12 Stunden und 21 Tagen liegen kann. Bei Windpocken tritt das Syndrom am Tag 4-5 aus. Obligatorisches Symptom ist Erbrechen. In der Regel ist es mehrfach.

24-48 Stunden nach dem Einsetzen des Erbrechens werden Veränderungen im Verhalten des Kindes beobachtet, die von Reizbarkeit und ungewöhnlicher Erregung bis zu Lethargie und Schläfrigkeit reichen. Das Kind hört auf zu reden, will nicht essen und trinken, der Kontakt zu ihm ist schwierig.

Schnell genug hört der Patient auf, in der Umgebung zu navigieren, und mit der Zeit tritt ein Delir auf. Diese Zustände gehen mit einer Hyperventilation einher..

Dann fällt das Kind in ein Koma, das anfänglich einen intermittierenden Typ hat und nicht länger als 3 Stunden dauert und dann von 1-4 Tagen bis zu mehreren Wochen dauern kann. Im letzten Stadium des Syndroms tritt ein Atemstillstand auf..

Das atypische Reye-Syndrom hat eine ähnliche Klinik, debütiert jedoch normalerweise in den ersten 5 Lebensjahren. Oft wird es vor dem Hintergrund angeborener Stoffwechselstörungen gebildet. Grundsätzlich ist das Reye-Syndrom jeglicher Art durch ein schnelles Fortschreiten gekennzeichnet und führt ohne intensive Behandlung zum Tod. In einigen Fällen kann es zu einem milden Verlauf und einem spontanen Stopp des Fortschreitens der Symptome kommen.

Das Rey's-Syndrom kann von einem Kinderarzt oder Neurologen vermutet werden, indem eine Vorgeschichte eines Zusammenhangs mit einer Virusinfektion identifiziert wird, Aspirin und andere Quellen mitochondrialer Toxine, eine typische Klinik der Krankheit (Erbrechen mit nachfolgenden psycho-neurologischen Störungen) und eine vergrößerte Leber eingenommen werden. Ein biochemischer Bluttest mit der Bestimmung des Spiegels von Leberenzymen, Ultraschall der Bauchhöhle, Leberbiopsie und Untersuchung der Liquor cerebrospinalis hilft bei der Überprüfung des Reye-Syndroms..

Die Blutbiochemie berichtet über einen 3- oder mehrfachen Anstieg von AST und ALT (in einigen Fällen um das 20-fache) bei normalem Bilirubingehalt. Ein pathognomonisches Zeichen ist ein starker Anstieg des Ammoniakspiegels. 40% der Patienten haben eine Hypoglykämie, in der Regel sind dies Kinder unter 5 Jahren.

Die Konzentration der Blutelektrolyte kann je nach Dehydratisierungsgrad variieren, der sich durch Erbrechen und Trinkverweigerung entwickelt. In den meisten Fällen geht das Reye-Syndrom mit einer Verletzung des Gerinnungssystems einher, die sich in den Gerinnungsdaten widerspiegelt.

Das klinische Blutbild bleibt innerhalb normaler Grenzen, manchmal kommt es zu einem leichten Anstieg der weißen Blutkörperchen.

Um die infektiöse Pathologie des Zentralnervensystems auszuschließen, wird eine Lumbalpunktion durchgeführt. Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis zeigt ihre Sterilität und zeigt keine signifikanten Abweichungen in ihrer Zusammensetzung, wodurch die infektiöse und entzündliche Natur der Enzephalopathie beseitigt wird.

Ultraschall der Bauchorgane bestimmt eine Zunahme der Leber - Hepatomegalie, deren diffus erhöhte Echogenität und strukturelle Enge; mögliche Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse. Wenn das Reye-Syndrom nach den oben genannten diagnostischen Methoden nicht festgestellt werden kann, wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

Eine morphologische Untersuchung von Biopsieproben zeigt ein für das Syndrom typisches Bild: das Fehlen entzündlicher Veränderungen und das Vorhandensein von Anzeichen einer schweren Fettdegeneration.

Das Reye-Syndrom ist eine Ausschlussdiagnose. Die Differentialdiagnose wird bei Virusinfektionen, Enzephalitis, Meningitis, verschiedenen Intoxikationssyndromen, Subarachnoidalblutungen usw. durchgeführt. Nach der Genesung werden die Kinder, bei denen das Syndrom aufgetreten ist, zur Konsultation an einen Genetiker geschickt, um das Vorhandensein angeborener Stoffwechselerkrankungen auszuschließen..

Der Verdacht auf das Reye-Syndrom ist ein Hinweis auf einen dringenden Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation. Die Behandlung ist eher symptomatisch und zielt darauf ab, die im Körper auftretenden pathologischen Prozesse zu stoppen und lebenswichtige Organe zu erhalten.

Wenden Sie Kortikosteroide (hauptsächlich Prednison), Infusion von Elektrolyten und Vitamin K, Mannit an, um Hirnödeme zu stoppen.

Die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung ist einerseits für die rasche Entfernung von Ammoniak und anderen toxischen Substanzen aus dem Körper erforderlich, andererseits ist sie aufgrund der Gefahr des Fortschreitens eines Hirnödems begrenzt. Korrektur von Durchblutungsstörungen und hämostatischen Störungen.

Bei Atemwegserkrankungen wird eine Trachealintubation mit Hyperventilation durchgeführt. Die Behandlung erfolgt unter ständiger Überwachung des Blutdrucks, der Blutgaszusammensetzung und des Hirndrucks.

Die Mortalität im Anfangsstadium des Syndroms beträgt 5%, im Stadium des intermittierenden Komas - 50-60%, im letzten Stadium - 95%. Die Todesursache ist normalerweise ein Hirnödem, seltener ein Atemversagen, eine Magenblutung aufgrund von Koagulopathie, Herzinsuffizienz, Sepsis oder akutem Nierenversagen.

Wenn das Reye-Syndrom frühzeitig erkannt wird und sofort mit der entsprechenden Therapie begonnen wird, können wir auf ein erfolgreiches Ergebnis hoffen. Dank der Verbesserung der Diagnose- und Behandlungsmethoden konnte die Sterblichkeitsrate von 40% in den 1970er Jahren gesenkt werden. bis zu 20% in den 1990er Jahren.

Überlebende Kinder haben normalerweise eine vollständige neuropsychische Genesung.

Die Prävention des Syndroms ermöglicht die Ablehnung der Verwendung von Salicylaten bei Kindern. Derzeit haben viele Länder die Politik, Salicylate durch Paracetamol oder Ibuprofen zu ersetzen, wenn eine fiebersenkende Therapie erforderlich ist..

Chronische Pankreatitis: Symptome und Ursachen

Chronische Pankreatitis ist eine fortschreitende entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse mit anschließendem (allmählichem) Ersatz des Organparenchyms durch Bindegewebe mit der Entwicklung einer externen und internen sekretorischen Drüseninsuffizienz.

In den letzten Jahrzehnten hat die Inzidenz chronischer Pankreatitis zugenommen..

Über 30 Jahre hat sich die Zahl der Patienten mit akuter und chronischer Pankreatitis verdoppelt, hauptsächlich aufgrund eines Anstiegs des Alkoholismus in der Bevölkerung und der Ausbreitung einer Gruppe von Patienten mit Magen-Darm-Problemen.

Statistiken legen nahe, dass chronische Pankreatitis eine Prä-Tumor-Krankheit ist.

Das Risiko, an Bauchspeicheldrüsenkrebs (Bauchspeicheldrüse) zu erkranken, beträgt für die gesamte Gruppe von Patienten mit chronischer Pankreatitis 2% pro zehn Jahre. Zu den Krebsrisikofaktoren gehören: Rauchen, Alkoholmissbrauch.

  • Unter den gastroenterologischen Erkrankungen hat die chronische Pankreatitis aufgrund einer Vielzahl von ätiologischen Faktoren, der Komplexität der Pathogenese, der Schwierigkeit bei Diagnose und Behandlung einen besonderen Stellenwert..
  • Der primäre CP wird unterschieden, wenn der Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse lokalisiert ist, und der sekundäre CP entwickelt sich allmählich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des Verdauungssystems und ist pathogenetisch mit ihnen verbunden.
  • Ursachen der chronischen Pankreatitis.

Unter den Ursachen der Primärformen überwiegt die chronische Pankreatitis der alkoholischen Ätiologie (50 bis 80% aller Fälle), die bei Männern 2- bis 2,5-mal häufiger auftritt, wenn sie systematisch Alkohol missbrauchen.

Dies erklärt sich aus der Existenz eines speziellen Gens, das eine erhöhte individuelle Anfälligkeit der Bauchspeicheldrüse für Alkohol erzeugt.

Bei sekundären Formen der CP sollte zunächst die biliäre Abhängigkeit genannt werden, die sich in verschiedenen Formen der biliären Pathologie (Cholelithiasis, Postcholecisectomy-Syndrom) entwickelt..

Infektiöser CP entwickelt sich in 15-20% der Fälle mit viraler Hepatitis B und C, mit infektiöser Mononukleose und endemischen Mumps. CP erschwert häufig den Verlauf von Opisthorchiasis und anderen helminthischen Invasionen, insbesondere in endemischen Herden der Ausbreitung von Helmintheninfektionen.

Ischämische CP tritt hauptsächlich bei älteren Menschen (nach 70 Jahren) auf, die an Atherosklerose der Bauchaorta und ihrer Äste leiden, und ist eine der Optionen für chronische IB des Verdauungssystems.

Chronische Pankreatitis Symptome

In den frühen Stadien tritt bei Anfällen eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis auf. Das hauptsächliche klinische Syndrom sind intensive Schmerzen (in 85% der Fälle), die rezidivierend sind und in der epigastrischen Region (unter dem Brustbein) mit posteriorer Bestrahlung (in 70% der Fälle) lokalisiert sind, seltener in Form eines linken Halbgürtels und noch seltener in Kreisen (17%) ).

Ein provokativer Faktor ist meistens die Aufnahme von reichhaltigen, fetthaltigen Lebensmitteln, Alkohol und kohlensäurehaltigen Getränken..

Schmerzursachen:

  • Erhöhter intraduktaler und intraorganischer Druck in der Bauchspeicheldrüse, Nekrose des Gewebes und der Kapsel.
  • Beteiligung am pathologischen Prozess der Nervenbildung.
  • Ischämie (Kompression) der Bauchspeicheldrüse aufgrund ihrer entzündlichen Infiltration (Ödem).

Andere Symptome einer chronischen Pankreatitis:

1. Dyspeptische Störungen - ein Gefühl der Schwere im Bauch nach dem Essen, Aufstoßen, Aufblähen. Bei Verstößen gegen die Ernährung und den Alkoholkonsum stärken. Übelkeit, Erbrechen.

3. Stuhlstörung - Durchfall, Steatorrhoe und Kreatorrhoe - die Hauptsymptome von Verdauungsstörungen, die sich durch das Auftreten von voluminösem stinkendem Stuhl manifestieren.

  1. Diabetes mellitus - bei 70% aller Patienten mit CP und manifestiert sich vor allem während eines akuten Anfalls und bei anhaltendem Alkoholmissbrauch.

Chorea

Die Manifestation der ersten Symptome einer Chorea sollte alarmieren und zu einer Gelegenheit werden, von einem Arzt untersucht zu werden. Zunächst schließt der Arzt Rheuma aus, da die rheumatische Chorea am häufigsten den menschlichen Körper betrifft. Eine andere Form der Chorea - nicht rheumatisch - ist eine seltene Krankheit, die als Komplikation einer Enzephalitis auftritt und mit Lähmungen und sogar dem Tod behaftet ist. Rheumatische Chorea kann sowohl Kinder im Alter von zwei bis sechs Jahren als auch schwangere Frauen betreffen. Die nicht-rheumatische Form der Krankheit manifestiert sich im Alter von 25 bis 30 Jahren bei Menschen, bei denen in der Vergangenheit akute Infektionskrankheiten aufgetreten sind.

Eine separate Form wird als senile Chorea betrachtet. Im Gegensatz zur rheumatischen Chorea, von der Kinder betroffen sind, betrifft sie das Nervensystem von Menschen nach dem 60. Lebensjahr und geht der Atherosklerose voraus. Bei dieser Form charakteristischer Symptome tritt keine Chorea auf, die Psyche leidet praktisch nicht.

Eine große Risikogruppe sind Kinder von Eltern, bei denen in der Vergangenheit rheumatische Chorea oder eine andere Form der Krankheit aufgetreten ist. Es ist eine der häufigsten Erbkrankheiten, und pathologische Veränderungen der Gene können leicht von Generation zu Generation übertragen werden. Die Erbform der Krankheit wird als Huntington-Chorea bezeichnet..

Symptome von Chorea

Die Krankheit kann sich nicht sofort manifestieren. Aber die Symptome der Chorea sind normalerweise ausgeprägt und den Manifestationen anderer Störungen des Nervensystems schwach ähnlich. Der Beginn des Anfalls ist durch Schwäche gekennzeichnet, der Patient kann nicht stehen, sich bewegen, die Muskeln schwächen und den Ton verlieren.

Die charakteristischen Symptome der Chorea ähneln ganz natürlichen Bewegungen von Gesicht und Gliedmaßen, Lächeln, Grimassen und anderen Gesichtsausdrücken. Aber all dies wird unfreiwillig und unkontrolliert vom Menschen getan.

In schweren Fällen führt Chorea bei Kindern zu Sprachstörungen, es treten irreversible Folgen im Kleinhirn auf, die zu einer Beeinträchtigung der Bewegungskoordination führen.

Der psychische Zustand des Patienten ändert sich auch mit der Chorea von Genington. Das Gedächtnis wird schwächer, die geistige Aktivität wird gestört, die Aufmerksamkeit wird gestreut, die Stimmung ändert sich dramatisch. Halluzinationen, Wahnvorstellungen treten auf. Eine Linderung tritt während des Schlafes des Patienten auf, aber in der Regel ist es aufgrund der Symptome der Chorea schwierig einzuschlafen.

Methoden zur Diagnose von Chorea

Zur Diagnose von Genington-Chorea oder rheumatischer Chorea sind eine Reihe von Untersuchungen erforderlich. Um die richtige Behandlung für Chorea zu verschreiben, ist eine Blutuntersuchung des Patienten erforderlich.

Entsprechend seinen Ergebnissen ist es möglich zu bestimmen, ob der Leukozytenspiegel erhöht oder verringert ist und ob eine Streptokokkeninfektion vorliegt. Rheumatoide Ursachen von Chorea können im Blut festgestellt werden..

Bei der Diagnose von Geningtons Chorea wird der Arzt mit Sicherheit die Krankengeschichte der Eltern des kranken Kindes untersuchen, um festzustellen, ob Vererbung die Ursache ist.

Während der Untersuchung werden ein Elektroenzephalogramm und die Methode der Magnetresonanztomographie verwendet. Bei Chorea bei Kindern und Erwachsenen wird ebenfalls eine Computertomographie diagnostiziert..

Merkmale der Therapie bei der Behandlung von Chorea

Die Therapie bei der Behandlung von Chorea umfasst eine Reihe von Medikamenten. Dies sind Antipsychotika und Beruhigungsmittel, entzündungshemmende und antivirale Mittel, Antihistaminika und Vitamine, Vasodilatatoren und zur Verbesserung der Gehirnfunktion. Bei schwerer Form von Genington-Chorea werden Antibiotika eingesetzt. Zusätzlich werden bei der Behandlung von Chorea physiotherapeutische Verfahren, therapeutische Radonbäder und auch Bäder mit Nadeln verschrieben.

Die Wirksamkeit der Behandlung von Chorea hängt davon ab, wie korrekt und rechtzeitig der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Krankheit identifiziert wird. Ärzte empfehlen nicht, Geburten für Menschen mit einer Familiengeschichte von Chorea zu planen. Wenn die Symptome der Chorea während der Schwangerschaft einer Frau auftreten, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen. Sie sollten keine zweite Schwangerschaft planen.

Eltern von Kindern mit Manifestationen dieser Krankheit sollten in Gesprächen und Verhaltensweisen sehr vorsichtig und vorsichtig sein. Sie können nicht mit Schreien und negativen Emotionen eine Reizung seines Nervensystems provozieren.

Creatorrhea :: Symptome, Ursachen, Behandlung

Kreatorrhoe ist die Identifizierung von unverdauten oder unverdauten Muskelfasern im Kot..

Im Kot gibt es drei Arten von Muskelfasern: unverdaute, verdaute und unverdaute. Wenn die Fasern vollständig verdaut sind, sehen sie wie Klumpen aus. Niedrig verdaute Fasern haben die Form von ovalen Partikeln mit Querteilung und glatten Winkeln. Unverdaute Fasern haben spitze Ecken.

Muskelfasern im Kot gelten als Pathologie, wenn die Anzahl der niedrigen und unverdauten Fasern zu groß ist.

Chronische Pankreatitis. Bei chronischer Pankreatitis verliert die Bauchspeicheldrüse teilweise ihre Funktionen. Bei längerem Krankheitsverlauf und fehlender Behandlung treten irreversible Veränderungen in der Drüse auf, wodurch nicht genügend Pankreassaft entsteht. Die Verdauungsfunktion ist beeinträchtigt. Der Patient muss regelmäßig Enzyme einnehmen, damit das Essen normal verdaut wird. Kreatorrhoe bei chronischer Pankreatitis ist sehr häufig. Gastritis. Bei Gastritis (Entzündung der Magenschleimhaut) treten Verdauungsstörungen auf. Hyposäuregastritis mit unzureichender Salzsäureproduktion im Magen geht häufig mit Kreatorrhoe einher. Mit einem Mangel an Salzsäure wird die Nahrung im Magen schlecht verdaut, die Fasern werden nicht vollständig abgebaut und gelangen in dieser Form in den Darm. Faulige Dyspepsie. Bei dieser Krankheit werden die Proteine ​​nicht verdaut, gelangen unverdaut in den Dickdarm und verrotten dort. Dadurch wird im Darm ein günstiges Umfeld für die Entwicklung pathogener Mikroorganismen geschaffen. Dies führt zu einem entzündlichen Prozess..

Achlorhydria, Achilia. Mit Achlhydhydria kann der Magen nicht die Salzsäure produzieren, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln erforderlich ist. Achilia ist das völlige Fehlen von Säure und anderen Enzymen im Magensaft.

Um das Vorhandensein von Muskelfasern im Kot festzustellen, müssen Sie ein Coprogramm erstellen. Muskelfasern werden durch mikroskopische Untersuchung des Kot bestimmt. Normalerweise fehlen Fasern mit (unverdauter) Streifenbildung im Kot, und ohne Streifenbildung können sie in geringer Menge vorhanden sein. Das Coprogramm wird von einem Allgemeinarzt, Gastroenterologen, Proktologen bei Verdacht auf Verdauungs- und Darmstörungen sowie zur Vorbeugung verschrieben. Ein Coprogramm wird gegeben, wenn ein Parasit im Darm vermutet wird. Damit das Ergebnis zuverlässig ist, müssen die Regeln für die Kotanalyse eingehalten werden: • Vor dem Bestehen der Analyse dürfen keine Abführmittel und Einläufe eingenommen werden. Die Defäkation sollte natürlich sein. Verschiedene Medikamente beschleunigen den Durchgang von Nahrungsmitteln durch den Darm und hinterlassen Spuren in der Analyse. Nach einem Einlauf ist die Analyse für die Untersuchung völlig ungeeignet. • Es wird empfohlen, dass Sie 2–3 Tage lang eine Diät einhalten, bevor Sie das Coprogramm geben. Es wird nicht empfohlen, viel Fleisch, scharfes Essen und eine große Anzahl Hühnereier zu essen. Sie können Getreide, Milchprodukte, Obst und Gemüse essen. • Kot sollte nicht aus der Toilette entnommen werden, da einige Fremdstoffe in die Analyse gelangen können. Um die Analyse zu sammeln, wird empfohlen, einen sterilen Behälter und einen Spatel in einer Apotheke zu kaufen. Mit einem Spatel wird eine kleine Menge Kot in einem Behälter gesammelt und mit einem Deckel verschlossen. Die Menge an Kot - nicht mehr als ein Drittel des Behälters.

• Frauen wird empfohlen, vor dem Stuhlgang einen Tampon in die Vagina einzuführen, auch wenn keine Menstruation vorliegt, damit Schleim und Sekrete nicht in die Analyse gelangen.

Die Folgen von Kreatorrhoe hängen von der Diagnose und Behandlung ab. Wenn die Krankheit, die zu Kreatorrhoe führt, nicht behandelt und in eine chronische Form umgewandelt wurde, steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen signifikant an: • Blutungen. Die Wahrscheinlichkeit innerer Blutungen liegt bei Gastritis, Geschwüren und Pankreatitis. Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse und des Magens kann zur Bildung von Geschwüren führen, die platzen und bluten können. Die Gefahr von Blutungen ist Blutverlust, Anämie und die Möglichkeit einer Infektion im Blut. • Tumoren. Entzündungsprozesse und Geschwüre erhöhen die Wahrscheinlichkeit von gutartigen und bösartigen Tumoren. Die Beziehung „Gastritis-Ulkus-Krebs des Magens“ wird am häufigsten verfolgt, was zur Meinung eines präkanzerösen Zustands des Ulkus führte. Es wird angenommen, dass Helicobacter pylori gefährlich ist, nur weil es zur Entwicklung von Tumoren führen kann. • Bauchfellentzündung. Dies ist eine schwerwiegende und sehr gefährliche Komplikation eines Magengeschwürs oder einer schweren Pankreatitis, wenn die Organwand dünner wird und ihr Inhalt in die Bauchhöhle gelangt und schwere Entzündungen verursacht. Peritonitis beginnt mit starken Bauchschmerzen, Erbrechen, Herzklopfen und Blutdruckabfällen. Ohne ärztliche Hilfe kann dieser Zustand tödlich sein. • Blinddarmentzündung. Es gibt eine Meinung, dass bei der chronischen Form der Gastritis die Wahrscheinlichkeit einer Blinddarmentzündung zunimmt, da Entzündungen von den Magenwänden in den Anhang übergehen können. Eine Blinddarmentzündung geht mit Erbrechen, Fieber und paroxysmalen Schmerzen im Bauchraum einher, die sich allmählich nach rechts bewegen. Blinddarmentzündung erfordert eine sofortige Operation.

• Komplikationen bei Kreatorrhoe können vermieden werden, indem Magen-Darm-Erkrankungen rechtzeitig behandelt und vorbeugende Untersuchungen durchgeführt werden. Prävention von Komplikationen ist auch eine Diät und ein gesunder Lebensstil, körperliche Aktivität, Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.

Die Behandlung von Kreatorrhoe beginnt mit der Identifizierung ihrer Ursachen. Die Grundursache ist eine Magen-Darm-Erkrankung, die behandelt werden sollte, dann verschwindet das Phänomen der Kreatorrhoe. Das Coprogramm ist in diesem Fall häufig das Anfangsstadium der Diagnose. Nach allen diagnostischen Verfahren wird der Arzt die effektivste Therapie diagnostizieren und auswählen. Die Behandlung ist komplex und wird in der Regel ambulant durchgeführt. Krankenhausaufenthalt und stationäre Behandlung erfordern nur schwere Fälle. Behandlungsmethoden: • Verdauungsenzyme. Bei Pankreatitis, einigen Formen von Gastritis und anderen Magen-Darm-Erkrankungen wird empfohlen, Verdauungsenzyme wie Pankreatin, Festal, Mezim, Kreon einzunehmen. Alle diese Medikamente entlasten die Bauchspeicheldrüse, tragen zur vollständigen Verdauung der Nahrung bei und beseitigen das Gefühl von Magenschwere. Sie können sie für lange Kurse während oder nach einer Mahlzeit nehmen. Die langfristige Anwendung des Arzneimittels sollte mit dem Arzt vereinbart werden. • Diät. Jede Magen-Darm-Erkrankung erfordert eine Diät. Bei Verdauungsstörungen wird empfohlen, unverdauliche Lebensmittel, scharfe Gerichte, Gebäck, Fast Food, alkoholische Getränke, starken Tee und Kaffee abzulehnen. In Zeiten der Exazerbation ist ein vollständiges Fasten erforderlich. • Antibiotika. Antibakterielle Medikamente werden für Gastritis und Geschwüre, die durch das Helicobacter pylori-Bakterium verursacht werden, sowie für schwere Fälle von Pankreasentzündungen verschrieben. Das Medikament und die Dosierung werden vom Arzt festgelegt. Zusammen mit Antibiotika wird empfohlen, Probiotika einzunehmen, um die Darmflora zu erhalten..