Parodontitis und Diabetes

Die Hauptmechanismen zur Erhöhung des Risikos für Parodontitis bei Diabetes sind:
1. Gefäßerkrankungen - Angiopathien.
2. Neutrophile Dysfunktion - ein träger Verlauf des Prozesses mit der Tendenz, ihn mit einem versteckten Bild der Entzündung zu chronisieren.
3. Verletzung des Stoffwechsels des Bindegewebes und der Hauptsubstanz.
4. Infolgedessen - Hemmung der Reparatur- und Regenerationsphase.
5. Eine hohe Konzentration von Glukose in der Zahnfleischflüssigkeit und im Speichel verursacht das Vorhandensein eines Nährmediums und die Aktivierung der Mikroflora, deren zerstörerische Wirkung bei Fehlen einer ausgeprägten Entzündungsreaktion des Gewebes.

Läsionen der Schilddrüse, die multiple Karies, Trockenheit und Atrophie der Mundschleimhaut, Epulide, verursachen, rufen ausnahmslos entzündliche und zerstörerische Parodontalerkrankungen hervor.

Blutkrankheiten, hauptsächlich Koagulopathien und Leukozytenläsionen, sind Risikofaktoren für Parodontalerkrankungen, da eine angemessene Reaktion auf mikrobielle Aggressionen, hauptsächlich von Phagozytenzellen, verletzt wird.

Ein schwerwiegender erschwerender Faktor bei Parodontalerkrankungen ist das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, arterieller Hypertonie aufgrund einer Änderung der Gefäßreaktion aufgrund einer Verletzung der Struktur des Gefäßbettes, insbesondere in den Austauschgefäßen, sowie aufgrund einer allgemeinen Abnahme der antioxidativen Abwehr und einer erhöhten Lipidperoxidation.
Nierenerkrankungen erhöhen das Risiko für Parodontitis aufgrund von Veränderungen des Kalziumstoffwechsels und verschlechtern deren Prognose.

Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts gehen in einigen Fällen mit einer Anreicherung von Histamin in parodontalen Geweben einher, die das entsprechende Krankheitsbild bestimmt. Darüber hinaus ist bei einigen entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts die Kalziumaufnahme beeinträchtigt, was sich negativ auf den Zustand des Alveolarfortsatzes der Kieferknochen auswirkt.

Für das Auftreten und die Entwicklung von CDW sind der Zustand des körpereigenen Immunstatus, das Vorhandensein allergischer Reaktionen beim Patienten, die sowohl die Art der primären Reaktion auf Schäden als auch die Wirksamkeit nachfolgender Schutzreaktionen bestimmen, wichtig.

In einigen Fällen (20 bis 40%) ist die Veranlagung für entzündliche parodontale Läsionen auf sehr spezifische morphologische Parameter zurückzuführen. Dazu gehören: Verletzung der Struktur von Parodontalgeweben, insbesondere eine verdünnte Gingivaschleimhaut, unzureichende Dicke des Alveolarknochens; eine Abnahme des Stoffwechsels von Faser- und Knochenstrukturen, eine Abnahme der abgesonderten Speichelmenge, eine Verletzung der Schutzfunktion des Speichels.
Eine Reihe häufiger Syndrome - Down, Ehlers - Danlo, Papillon - Lefebvre und andere - sind durch die obligatorische Beteiligung des Parodontalkomplexes am Gewebeprozess gekennzeichnet..

Besonders hervorzuheben ist der negative Einfluss von schlechten Gewohnheiten, einschließlich Rauchen, auf den Zustand von Parodontitis. Rauchen aktiviert das Wachstum von Actinomyceten aufgrund von Mikrozirkulationsstörungen, unterdrückt lokale und allgemeine Schutzreaktionen des Körpers, verringert die bakterizide Aktivität des Speichels und verringert die Aktivität von Fibroblasten. Die Schleimhaut, die normalerweise für Mikroorganismen undurchlässig ist, verliert diese Barrierefunktion. Raucher schaffen daher ideale Bedingungen für das Eindringen pathogener Mikroflora (Spirochäten) in die Gewebetiefe.

Der Grund für die Verletzung des Heilungsprozesses bei Rauchern ist der erhöhte Plasmaspiegel von Adrenalin und Noradrenalin während und nach dem Rauchen sowie die direkte Wirkung von Harzen auf die Wundoberfläche.

Während des Rauchens tritt ein peripherer Vasospasmus auf, der 40-50 Minuten nach dem Rauchen einer Zigarette anhält. Darüber hinaus unterdrückt der Rauchprozess aktiv die Funktion von Granulozyten..
Langzeitrauchen führt zu einer anhaltenden Verletzung der Mikrozirkulation, einer Abnahme des Gewebestoffwechsels und verursacht auch Veränderungen im Gefäßendothel.

Die präsentierten Daten sind wissenschaftlich-theoretisch und bilden die Grundlage sowohl für die Konstruktion therapeutischer und diagnostischer Ansätze als auch für die Gestaltung der Prinzipien der CDW-Prävention.

Parodontitis als unspezifische Komplikation von Diabetes. Präventionsansätze

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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In der Russischen Föderation wurden Ende 2010 2,5 Millionen Menschen vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation wegen Diabetes mellitus (DM) registriert, von denen mehr als 22.000 Kinder unter 18 Jahre alt sind. Von den registrierten Patienten haben 90% Typ-2-Diabetes und 10% Typ-1-Diabetes. Nach epidemiologischen Daten sind sich für jeden identifizierten Patienten 3,8–4,2 Personen ihrer Krankheit nicht bewusst. Der Anstieg der Inzidenz übersteigt 15% pro Jahr. Ein Jahr nach der Erkennung von Diabetes nach O.A. Alekseeva, 100% der Patienten haben Anzeichen einer Parodontitis. Klassische chronisch spezifische Komplikationen von Diabetes umfassen Schäden an Augen, Nieren, unteren Extremitäten, zentralem und peripherem Nervensystem, Organschäden im Zusammenhang mit Mikroangiopathie, Makroangiopathie und Schäden an Nervenstämmen. Orale Läsionen bei Diabetes, einschließlich Gingivitis und Parodontitis, sind nicht im offiziellen Bereich der Diabetes-Komplikationen enthalten. Die Situation beinhaltet die Erosion der Verantwortung zwischen Zahnärzten und Diabetologen (nicht zugunsten des Patienten), die mangelnde Entwicklung spezifischer Präventions- und Behandlungsmaßnahmen für orale Läsionen bei Diabetes, das Fehlen von Kursen zum Thema an den Schulen für Diabetes und die fehlende Planung von Finanzierungsprogrammen zur Überwindung nachteiliger medizinischer und sozialer Probleme Folgen, Multiplikation von Behinderungsfaktoren bei Diabetes. Symptome und Ursachen für die eigentümliche Entwicklung einer Parodontitis bei Diabetes liegen im für beide Seiten vorteilhaften Verlauf beider Krankheiten. Das frühe Stadium der Parodontitis ist die Gingivitis (Zahnfleischerkrankung). Die Schmerzlosigkeit der Gingivitis kann durch Diabetes mit peripherer diabetischer Polyneuropathie ausgelöst werden. Es werden Anzeichen einer Entzündung festgestellt - Schwellung, Rötung und Zahnfleischbluten. Wenn jedoch keine Gingivitis behandelt wird, führt dies zu einem weiteren Fortschreiten und einer weiteren Entwicklung einer Parodontitis, bei der die den Zahn stützenden Weichteile und Knochen betroffen sind, was letztendlich zu dessen Verlust führt. Diabetes verschlimmert auch Osteoporose allein. Eine lange Periode der Parodontitis führt zu einer Dekompensation von Diabetes, einem Anstieg des Blutzuckers und einem Anstieg des Bedarfs an zuckersenkenden Medikamenten.

Die frühen Symptome einer Parodontitis manifestieren sich in Zahnfleischbluten während des Bürstens. Symptome des Fortschreitens der Parodontitis: geschwollenes gerötetes Zahnfleisch, Zahnfleischbluten bei Berührung, Zahnfleisch von den Zähnen getrennt, Lücken zwischen den Zähnen, eitriger Ausfluss zwischen Zähnen und Zahnfleisch, Mundgeruch und unangenehmer Nachgeschmack, Zahnverlust ist charakteristisch für die späten Stadien der Parodontitis. Die Zerstörung von parodontalem Gewebe erfolgt meist schmerzlos. Zahnfleischblutungen nach dem Bürsten ziehen die Aufmerksamkeit eines Diabetikers nicht sofort auf sich, aber dies kann das erste gefährliche Anzeichen für die Entwicklung einer Parodontitis sein..
Eine der frühesten und häufigsten Manifestationen von Diabetes auf der Schleimhaut der Mundhöhle ist eine Verletzung der Sekretion von Mundflüssigkeit, die zu Xerostomie führt, die von Beschwerden über Mundtrockenheit begleitet wird. Die Zusammensetzung und Eigenschaften der Mundflüssigkeit bei Patienten mit Diabetes unterscheiden sich in allen Indikatoren signifikant von denen bei somatisch gesunden Personen. Eines der charakteristischsten Anzeichen für Veränderungen in der Zusammensetzung der Mundflüssigkeit ist ein Anstieg der Glukose - fast eine Größenordnung im Vergleich zu gesunden Personen. Es besteht eine direkte Beziehung zwischen dem Glukosegehalt in der Mundflüssigkeit und seinem Gehalt im Blut. Der Gehalt an Kalzium und Phosphor ändert sich: Der Kalziumgehalt in der Mundflüssigkeit steigt und der Gehalt an Phosphor nimmt ab. Das Verhältnis von Calcium zu Phosphor ändert sich in Richtung seines Anstiegs. Es werden jedoch auch normale Kalziumspiegel im Speichel festgestellt. Veränderungen in der Mundflüssigkeit führen zu einer Verletzung ihrer Funktionen - Mineralisierung, Reinigung, Schutz und das Überwiegen von Demineralisierungsprozessen gegenüber Remineralisierung. Das Problem der Amylaseaktivität im Speichel bei Patienten mit Diabetes bleibt umstritten. Der Gehalt an Lysozym im Speichel bei Patienten mit Diabetes ist reduziert. Es gibt eine Zunahme des Gehalts an Immunglobulinen A und G im Speichel zusammen mit einer Abnahme des Gehalts an Immunglobulin M. Eine Abnahme des Gehalts an Lysozym und eine Zunahme des Gehalts an IgA und IgG weisen auf ein Ungleichgewicht unspezifischer (Lysozym) und spezifischer (Immunglobuline) Faktoren der lokalen oralen Immunität bei Patienten mit Diabetes hin. Die Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut nimmt ebenfalls ab: T- und B-Lymphozyten, theophyllinsensitive und resistente T-Lymphozyten.
Daten zur Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit Diabetes liegen kaum vor. Die Suche nach effektiven Methoden geht weiter. Einige Autoren verbessern den Parodontitis-Verlauf durch die Verwendung von Urolexan in komplexen Behandlungen, andere empfehlen die Verwendung einer interstitiellen Sauerstofftherapie. Die Autoren der dritten Gruppe verschreiben eine Fingermassage, um die Mikrozirkulation in parodontalen Geweben zu verbessern. Die Mehrheit verwendet jedoch Insulinpräparate bei der komplexen Behandlung von Parodontitis. Nach dem Entfernen von Zahnbelag und der Behandlung des Zahnfleisches wurde eine Insulinelektrophorese von 40 Einheiten von einer Anode von 3 bis 5 mA für 15 bis 20 Minuten (Nr. 10 bis 20) durchgeführt. Nach 3 Eingriffen nahm die Schwellung des Zahnfleisches ab, der eitrige Ausfluss aus den Parodontaltaschen nahm ab, das Zahnfleisch blutete und das Brennen nahm ab. Nach 7 Eingriffen nahm die pathologische Zahnbeweglichkeit 1. - 2. Grades ab. Beim Vergleich der Ergebnisse mit der Kontrollgruppe, die mit der herkömmlichen Methode behandelt wurde, stellten die Autoren fest, dass solche Änderungen erst nach 7, 10 bzw. 15 Tagen auftraten. Die Notwendigkeit der Mundhygiene für Patienten mit Diabetes wurde hervorgehoben, um Parodontalerkrankungen sowie Komplikationen der Parodontitis vorzubeugen..
Die Behandlung von Parodontitis bei Diabetes ist häufig unwirksam, da hauptsächlich Standardbehandlungsmethoden angewendet werden, bei denen die Besonderheiten von Veränderungen der Mundhöhle bei Diabetes mellitus sowie Veränderungen im Körper eines Patienten mit Diabetes nicht berücksichtigt werden. Konservative lokale Behandlungsmethoden werden hauptsächlich angewendet, wie Eine chirurgische Behandlung bei solchen Patienten ist mit Komplikationen verbunden, die durch die Grunderkrankung verursacht werden, was bedeutet, dass eine komplexe Behandlung schwierig ist. Eine Literaturstudie zur Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit Diabetes zeigte, dass die meisten Autoren alle Methoden der spezifischen Behandlung von Patienten auf eine von einem Endokrinologen verordnete rationale Therapie reduzieren, ohne sich selbst an der komplexen spezifischen Behandlung dieser Pathologie zu beteiligen. Aus der Sicht von O.A. Alekseeva ist von großer Bedeutung für die Korrektur immunologischer und biochemischer Parameter von Blut und Mundflüssigkeit, die eine klinische und radiologische Wirksamkeit bietet und die Ergebnisse der lokalen Behandlung günstig beeinflusst. Bei einer rationalen Beurteilung des Problemzustands müssen wir zugeben, dass die Probleme der Behandlung und Prävention von Parodontitis und Gingivitis bei Patienten mit Diabetes nahezu „inhaberlos“ sind. Trotz der 100% igen Prävalenz dieser unspezifischen Komplikation von Diabetes setzen sich weder Zahnärzte noch Diabetologen systematisch mit dem Problem auseinander. Statistische Daten epidemiologischer Studien zum Zustand der Mundhöhle bei Bewohnern der Russischen Föderation zeigen: Die Schwere der Schwere der Parodontitis hat abgenommen, und ihre Prävalenz in früheren Stadien ist im Gegenteil gestiegen und „verjüngt“. Infolgedessen verlagert sich der Schwerpunkt im Kampf gegen Parodontitis (einschließlich Diabetes mellitus) zunehmend vom Bereich der Zahnbehandlung auf den Bereich der Prävention.
Ausländische Autoren liefern ähnliche Daten. Zum Beispiel Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) weisen auf eine wechselseitige Beziehung zwischen entzündlichen Parodontitis und Diabetes hin. Die bei Diabetes beobachtete Entzündungs- und Zytokinreaktion führt zu einer Beeinträchtigung des Lipidstoffwechsels, der Insulinresistenz und langfristigen mikrovaskulären Komplikationen. Chronische Parodontitis kann die bereits begonnene Zytokinreaktion verstärken und provozieren, wodurch sich eine systemische Entzündung entwickelt.
Wir kennen die in der Russischen Föderation entwickelten Standards zur Prävention und Behandlung von Parodontitis bei Diabetes nicht. Angesichts der 22-jährigen Erfahrung der Diabetesschulen in der Russischen Föderation mit strukturierten Programmen zur Behandlung und Vorbeugung von Diabetes und seinen Komplikationen, bei denen jeder Spezialist Mitglied des Antidiabetika-Teams ist, werden wir Folgendes beachten: Ein Diabetologe wählt die Dosen von Medikamenten und Diät aus; Neurologe - diagnostiziert und behandelt zentrale und periphere diabetische Neuropathie; Podologe - kämpft mit Angiopathie und Neuropathie der unteren Extremitäten; Augenarzt - verhindert Sehverlust bei angiopathischen Läsionen des Fundus; Nephrologe - behält die Nierenfunktion im Kampf gegen die gleiche Angiopathie. Klinischer Psychologe, Geburtshelfer-Gynäkologe fanden ihren Platz im Team. Die Fragen bleiben offen: Warum wird ein Zahnarzt mit 100% Parodontitis oder Gingivitis nach 1 Jahr nach Erkennung von Diabetes bei jedem Patienten nicht in die Behandlung eines solchen Patienten einbezogen und ist kein Mitglied des Antidiabetika-Teams? Warum einem Patienten mit Diabetes keine Mundpflege beigebracht wird?
Wir formulieren die Prinzipien der Interaktion zwischen Diabetologen und Zahnärzten zur Vorbeugung und Behandlung von Gingivitis und Parodontitis bei Diabetes mellitus:
1. Entwickeln Sie eine kurze hygienische Empfehlung für die Mundpflege zur Vorbeugung und Behandlung von Parodontitis bei Diabetes, die von der Vereinigung der Zahnärzte Russlands genehmigt wurde. Verteilen Sie diese Empfehlung in Form einer hygienisch-hygienischen Packungsbeilage für die Diabetesschulen der Russischen Föderation und für die Büros von Zahnärzten und Endokrinologen der Russischen Föderation.
2. Den Mitgliedern der Vereinigung der Zahnärzte und Ärzte für Diabetes, den Ausbildern der Diabetesschule, werden Lehrvorträge „Diabetes und Parodontitis“ und Leistungen für Patienten mit Diabetes in den Regionen gehalten, beginnend mit den „Millionären“ der Städte der Russischen Föderation während des jährlichen Internationalen Diabetes-Tages am 14. November bei Treffen regionaler Diabetesverbände.
3. Führen Sie die Themen „Mundpflege“, „Diabetes und Parodontitis“ in den Zyklus der strukturierten Klassen der School of Diabetes ein und veröffentlichen Sie die Materialien dieser Klassen in den Schulungsprogrammen für Lehrer (Ärzte, Krankenschwestern, Patienten aus Selbsthilfegruppen)..
4. Thematische Materialien zur Mundpflege bei Diabetes, zum Zusammenhang von Diabetes und Parodontitis müssen in populären, professionellen zahnärztlichen, endokrinologischen Veröffentlichungen sowie in Veröffentlichungen für Patienten abgedruckt werden.
5. Identifizieren Sie eine Reihe von Produkten, Zahnpasten mit klinischen und hygienischen Vorteilen, die für die Pflege der Mundhöhle bei Diabetes empfohlen werden.
6. Klinische Empfehlungen legen die Kriterien und die Häufigkeit des Endokrinologen fest, der einen Patienten mit Diabetes zur routinemäßigen Untersuchung der Mundhöhle an den Zahnarzt überweist, basierend auf der Höhe der Diabeteskompensation, der Schwere und der Dauer der Krankheit. Klinische Empfehlungen legen die Kriterien für einen Zahnarzt fest, der einen Patienten mit identifizierter Parodontitis an einen Endokrinologen, einen Diabetologen zur Ersterkennung von Diabetes, überweist.
Angesichts der aktuellen Erfahrung von Hauszahnärzten bei der Verwendung verschiedener Zahnpasten sollten im Interesse von Patienten mit Diabetes die folgenden Punkte beachtet werden, um die Mittel zur Vorbeugung von Gingivitis und Parodontitis zu wählen. Bei fast 100% Parodontitis ist es offensichtlich, dass die Verwendung herkömmlicher Zahnpasten bei Patienten mit Diabetes nicht ausreicht. Es sollten Hygieneprodukte mit antimikrobieller und entzündungshemmender Wirkung verwendet werden. Die Hauptbestandteile von Zahnpasten mit antibakterieller Wirkung sind Triclosan, Chlorhexidin. Anforderungen an antibakterielle Bestandteile von Zahnpasten sind: Nichttoxizität, mangelnde Reizung der Mundschleimhaut, mangelnde allergene Wirkung; sicheres und wirksames Handeln; angenehmer Geschmack; Rentabilität und Benutzerfreundlichkeit. Der Wirkungsmechanismus von Triclosan ist die Aktivität gegen grampositive und gramnegative Bakterien; das Arzneimittel wirkt auf die zytoplasmatische Membran von Mikroorganismen; in bakteriostatischen Konzentrationen hemmt Triclosan die Absorption von Aminosäuren; bei bakteriziden - es verursacht eine Desorganisation der zytoplasmatischen Membran und eine Zerstörung der Bakterienzelle. Unter den Faktoren, die die Wiederherstellung von Plaque beeinflussen Sakharova notiert die tatsächliche Aktivität und Konzentration des antimikrobiellen Mittels; die Verfügbarkeit und Wirksamkeit von Triclosan als Teil von Hygieneprodukten; die Anzahl und Virulenz pathogener Bakterien; die Fähigkeit des antibakteriellen Mittels, sich auf den Oberflächen der Mundhöhle zurückzuhalten. Der Forscher gibt folgende Ergebnisse an: Die Verwendung von Zahnpasta mit 0,3% Triclosan verletzt nicht das natürliche Gleichgewicht der normalen Mikroflora der Mundhöhle in Richtung der pathogenen oder opportunistischen Flora; die Anzahl der dagegen resistenten Stämme nimmt nicht zu; Triclosan kann die Bildung von Plaque wieder verhindern, was zur Aufrechterhaltung einer normalen oralen Mikroflora beiträgt. Die Wirkmechanismen von Chlorhexidin sind: bei der Zerstörung und Penetration von Bakterienzellen in die intrazellulären Membranen; Ablagerung auf dem Zytoplasma; Einbau in die Membranfunktion; Behinderung des Sauerstoffverbrauchs, was zu einer Abnahme des zellulären ATP-Spiegels und zum Tod von mikrobiellen Zellen führt; DNA-Zerstörung und Verletzung der DNA-Synthese in Mikroorganismen. Unter anderen Eigenschaften von Chlorhexidin wird eine geringe Absorption durch die Mundschleimhaut festgestellt - weniger als 1%; breite antimikrobielle Wirkung - von 0,02% bis 1%; Unterdrückung der antibakteriellen Adsorption an den Zähnen. Aufgrund klinischer Studien mit Zahnpasten mit antimikrobiellen Bestandteilen wie Triclosan und Chlorhexidin können sie als therapeutische und prophylaktische Zahnpasten empfohlen werden - vor allem für Menschen mit akuten und chronisch entzündlichen Erkrankungen des Zahnfleisches und des Parodontiums. Menschen, die oft Zahnfleisch bluten. Diese Pasten können unter Bedingungen verwendet werden, bei denen die Regeln der Mundhygiene nicht strikt eingehalten werden, nämlich: nach der Zahnextraktion; im Falle einer Beschädigung durch den kieferorthopädischen Apparat; nach parodontaler Operation; wenn der Patient aufgrund einer Behinderung (körperlich oder geistig) nicht in der Lage ist, seine Zähne aktiv zu putzen.
Inzwischen hat ein berühmter Parodontologe, MD, prof. Grudyanov A.I. (TsNIIS, Moskau) weist auf einige negative Eigenschaften von Chlorhexidin hin, die seine Verwendung einschränken. Es färbt die Zähne und die Zunge gelb oder bräunlich, hat einen unangenehmen Geschmack, kann zu Trockenheit und Reizung der Mundschleimhaut führen, interagiert mit Getränken (Tee, Kaffee, Rotwein) und verändert die Geschmacksempfindungen. Darüber hinaus kann eine längere Verwendung von Pasten mit 0,2 bis 0,4% Chlorhexidin zu einer erhöhten Bildung von Zahnstein und oraler Dysbiose führen.
Daher sollte Triclosan unter den verfügbaren Mitteln als Bestandteil der Wahl bei der Zusammensetzung von Zahnpasta zur Vorbeugung und Behandlung von Gingivitis und frühen Manifestationen von Parodontitis bei Diabetes mellitus angesehen werden.
Triclosan wurde erstmals 1965 in der Schweiz synthetisiert. Jetzt ist uns Triclosan als Breitband-Antibiotikum bekannt. Triclosan, von Chemikern als 5-Chlor-2- (2,4-dichlorphenoxy) phenol bezeichnet, wird in den USA seit fast 30 Jahren fast überall verwendet. Triclosan hat keine toxischen Eigenschaften: Laut Wissenschaftlern ist es nur für Bakterien mit hoher „Letalität“ „schuldig“. Triclosan ist ein hochwirksames bakterizides Mittel, das bei Verwendung in empfohlenen Konzentrationen und Anwendungen sicher ist: Deodorants - 0,1-0,3%; Flüssigseife, Duschgels, Shampoos - 0,1-0,3%; Mittel für die Füße - 0,1-0,5%; Mundwasser - 0,03-0,1%; Zahnpasten - 0,2-0,3%; spezielle Desinfektionsmittel (Seife) - bis zu 1%.
Heute verwenden weltberühmte Hersteller von Hygiene- und Kosmetikprodukten Triclosan in ihren Produkten: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend-a-Med, Signal, Aquafresh usw. Nach Analyse aller pharmakologischen und toxikologischen Informationen ab 1989 De Salva, Kong und Lin kamen zu dem Schluss, dass Triclosan als sicherer Bestandteil von Zahnpasten und Elixieren angesehen werden kann. 1990 veröffentlichten Gaffar und Nabi und Kollegen Daten zur antibakteriellen Aktivität von Triclosan in vitro in Bezug auf in der Mundhöhle vorhandene Bakterien. Die Kombination von Triclosan in der Zahnpasta mit dem PVM / MA-Copolymer erwies sich als wirksamer. Clerhwy et al. Zeigten, dass die Verwendung von Zahnpasta mit 0,3% Triclosan und 2,0% PVM / MA-Copolymer innerhalb einer Woche zu einer Abnahme führte (p

Parodontitis bei Diabetes: eine unspezifische Komplikation und ihre Vorbeugung

Diabetes mellitus ist in der Russischen Föderation weit verbreitet. Bis Ende 2010 waren fast 2,5 Millionen Menschen registriert, die an dieser Krankheit litten. Der Anteil der Kinder betrug nicht weniger als 22.000. Insulinabhängiger Diabetes betrifft 10% der Gesamtzahl der registrierten Patienten. Wie üblich ist dies jedoch nur die Spitze des Eisbergs, da eine Person, die über seine Krankheit Bescheid weiß, 4 Personen hat, die sich der Krankheit nicht einmal bewusst sind. Die Zahl der Patienten steigt um etwa 15% pro Jahr. Und ein Jahr nach der Diagnose von Diabetes leiden in 100% der Fälle auch Patienten an Parodontitis. Parodontitis und Gingivitis sind bei einer Reihe klassischer Komplikationen der Krankheit (Schädigung der Augen, Nieren, Blutgefäße, des Nervensystems) nicht enthalten. Deshalb streiten sich Zahnärzte und Diabetologen untereinander darüber, die Verantwortung für diese Komplikationen aufeinander zu verlagern. Dies führt zu einer unzureichend transparenten und verständlichen Prävention von Parodontitis und Munderkrankungen bei Diabetes im Allgemeinen.

Symptome einer Parodontitis

Die Manifestationen der Parodontitis bei Diabetes mellitus haben ihre eigenen Merkmale, da beide Krankheiten sich gegenseitig verschlimmernde Faktoren sind. Parodontitis beginnt mit Gingivitis, dh Zahnfleischerkrankungen. In diesem Fall können aufgrund der Entwicklung einer diabetischen Polyneuropathie scharfe Schmerzen beobachtet werden. Die Krankheit verläuft mit Anzeichen einer Zahnfleischentzündung - Schwellung, Rötung, Schmerzen, Blutungsneigung. Wenn die Gingivitis unverändert bleibt und nicht behandelt wird, tritt sie in das Stadium der Parodontitis ein. Hier entwickeln sich tiefere Läsionen der den Zahn umgebenden Strukturen. Nicht nur das Zahnfleisch ist beschädigt, sondern auch der Knochen, wodurch Zähne herausfallen können. Es ist klar, dass Diabetes zu einer Verschlechterung des Osteoporoseverlaufs führt, bei dem Kalziumsalze ausgelaugt werden.

vom Knochen. Parodontitis allein kann zu einer Verschlechterung des Diabetes mellitus führen, zu einer Dekompensation in Form eines unkontrollierten Anstiegs des Blutzuckers, was eine Überprüfung der Behandlung und eine Erhöhung der Dosierung von Arzneimitteln erfordert.

In den frühen Stadien treten beim täglichen Bürsten Zahnfleischbluten auf. Gleichzeitig ist das Zahnfleisch geschwollen, locker und von leuchtend roter Farbe. Während des Abtastens können sie sich vom Zahn trennen. Es kann zu eitrigem Ausfluss, unangenehmem Nachgeschmack und übelriechendem Geruch kommen. Bei schwerer Parodontitis beginnt bereits ein Zahnverlust. Der gesamte Prozess ist meist schmerzlos.

Die Entwicklung einer Parodontitis bei Patienten mit Diabetes mellitus erklärt sich aus der Tatsache, dass der Gehalt an Glukose im Speichel direkt proportional zu seinem Gehalt im Blut ist, dh je mehr Glukose im Blut, desto mehr im Speichel, sowie der Gehalt an Kalzium und Phosphor in der Sekretion der Speicheldrüsen.

Im Speichel muss ein bestimmtes Verhältnis der Bestandteile vorhanden sein, damit er seine Hauptfunktionen - Verdauung, Mineralisierung, Reinigung, Schutz - korrekt und effizient ausführen kann.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Menge an Lysozym im Speichel reduziert und für den Schutz vor pathogenen Bakterien und Viren verantwortlich. Die Anzahl der Immunglobuline A und G nimmt zu, während der IgM-Gehalt abnimmt. Dies deutet darauf hin, dass verschiedene Faktoren der Immunabwehr unausgewogen waren.

Methoden zur Behandlung von Parodontitis bei Diabetes

Es gibt praktisch keine Informationen über die Wirksamkeit und Methoden der Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit Diabetes mellitus (DM). Einige behandeln Parodontitis mit Urolexan in Kombination mit einer Diabetesbehandlung, andere versuchen, den Effekt mithilfe einer interstitiellen Sauerstofftherapie zu erzielen, während andere die Fingermassagemethode verwenden, um den Gewebetrophismus zu verbessern.

Nur die meisten Ärzte verwenden die Insulinelektrophorese zur Behandlung von Parodontitis. Nach drei Verfahren war die Wirksamkeit der Methode offensichtlich. Schwellung, Zahnfleischbluten, Brennen nahmen ab. Und nach sieben Sitzungen war die Zahnbeweglichkeit beseitigt.

Sehr oft ist die Behandlung von Parodontitis bei Diabetes unwirksam, da die Therapiemethoden ohne Berücksichtigung der Besonderheiten der Situation angewendet werden. Allgemeine und lokale Veränderungen - Schäden am Nervensystem und am peripheren Gefäßbett werden nicht berücksichtigt. Laut Endokrinologen spielt eine wichtige Rolle bei der Verbesserung des Zustands bei der Entwicklung einer generalisierten Parodontitis und der lokalen Normalisierung der biochemischen Parameter in Blut und Speichel eine Rolle.

Schule für Diabetes und Zahnmedizin

In der Russischen Föderation umfasst das Diabetes-Schulprogramm einen Endokrinologen, einen Diabetologen, einen Neurologen, einen Podologen, einen Augenarzt, einen Nephrologen, einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Psychologen. Bei einer 100% igen Inzidenz von Parodontitis in diesem Team fand der Zahnarzt jedoch aus irgendeinem Grund keinen Platz. Und Patienten in diesem Programm werden nicht unterrichtet und nicht dazu ermutigt, die Mundhöhle richtig zu pflegen.

Sie können kurz die Grundprinzipien der Interaktion zwischen Zahnärzten und Diabetologen für die wirksame Behandlung von Parodontitis und Gingivitis identifizieren:

  1. Es ist notwendig, eine Empfehlung für eine hygienische Mundpflege zu entwickeln, die die Besonderheiten der Situation berücksichtigt.
  2. Aufklärung der Patienten über Themen im Zusammenhang mit dem Auftreten von Gingivitis und Parodontitis.
  3. Führen Sie mit dem School of Diabetes-Programm einen Zyklus von Informationsvorträgen zur Mundpflege und zum Verhalten bei Parodontitis bei Diabetes ein.
  4. Es ist notwendig, die Liste der Produkte und Zahnpasten zu bestimmen, die in dieser Situation verwendet werden können..
  5. Stellen Sie die Häufigkeit der vorbeugenden Untersuchungen beim Zahnarzt mit Diabetes ein.

Es ist zu beachten, dass die Verwendung herkömmlicher Zahnpflegeprodukte unzureichend ist. Es ist notwendig, Medikamente zu verwenden, die antibakteriell wirken und entzündungshemmend wirken. Dazu muss die Zahnpasta Triclosan enthalten, das grampositive und gramnegative Mikroben zerstört, und Chlorhexidin, das die Membran von Mikroben zerstört, wird von der Schleimhaut schlecht absorbiert. Die Bestandteile der Paste sollten ungiftig sein und die Mundschleimhaut nicht reizen. Zahnpasta sollte gut schmecken und natürlich sparsam sein.

Im Rahmen von Untersuchungen an Zahnpasten, die Chlorhexidin und Triclosan enthalten, wurde gezeigt, dass sie als therapeutisches und prophylaktisches Mittel eingesetzt werden können.

MD, prof. Grudyanov A.I. (TsNIIS, Moskau) spricht über die negativen Eigenschaften von Chlorhexidin, die seine Verwendung einschränken. Dies ist eine gelbe Färbung der Zunge und der Zähne, ein unangenehmer Geschmack, die Möglichkeit der Interaktion mit verschiedenen Nahrungsmitteln, eine Änderung des Geschmacks, das Auftreten eines trockenen Mundes. Beim

Diese längere Verwendung solcher Pasten kann zu Plaque und Stein führen. Daher lohnt es sich für therapeutische Maßnahmen, Pasten zu verwenden, die nur Triclosan enthalten.

Ein paar Worte zu Triclosan

1990 wurden Daten zur Wirksamkeit von Triclosan in Kombination mit anderen Komponenten veröffentlicht. Das Triclosan-PVM / MA-Paar erwies sich als am effektivsten. Zahlreichen Daten zufolge wurde nachgewiesen, dass der Einfluss dieser beiden Komponenten zu einer Verringerung der Zahnsteinbildung um 20% führte. Dieses Substanzpaar erwies sich in Kombination mit pflanzlichen Inhaltsstoffen als viel wirksamer als Fluorid. Basierend auf den erhaltenen Daten kann daher gesagt werden, dass es für Patienten mit Diabetes mellitus in Kombination mit Parodontitis und Gingivitis besser ist, Zahnpasten zu verwenden, die Triclosan und PVM / MA-Copolymer enthalten, sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung von akuten pathologischen Zuständen der Mundhöhle. 1965 in der Schweiz. Im Moment wird es verwendet und ist als Breitband-Antibiotikum bekannt. In den USA wird es seit über 30 Jahren verwendet. Triclosan hat keine toxischen Wirkungen und wird nicht nur in Zahnpasten, sondern auch in Flüssigseife, Deodorants, Mundwässern und medizinischen Produkten zur Behandlung von Händen verwendet.

Diabetes-Behandlung

Parodontalsyndrom bei Diabetes

Parodontalsyndrom bei Diabetes: Was ist primär?

Chronisch entzündliche Parodontalerkrankungen nach Karies nehmen den zweiten Platz in der Prävalenz der Zahnpathologie ein. Laut WHO haben etwa 63% der Bevölkerung europäischer Länder und bis zu 50% der US-Bevölkerung Anzeichen einer chronischen Zahnfleischerkrankung. Die Daten zahlreicher epidemiologischer Studien der letzten Jahre zeigen, dass Zahnfleischblutungen im Kindesalter diagnostiziert werden und der aggressive Verlauf einer generalisierten Parodontitis bei 15% der Weltbevölkerung unter 35 Jahren auftritt. Klinische Beobachtungen weisen auf eine enge Beziehung zwischen der somatischen Pathologie und der Entwicklung entzündlicher Parodontalerkrankungen hin. Neuere Studien schließen nicht aus, dass eine parodontale Infektion eine somatische Pathologie verursachen kann. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Parodontitis in einigen Fällen eine Art "Debüt" von Diabetes, Bluthochdruck und Atherosklerose ist. Es wird vermutet, dass es enge Beziehungen zwischen den im Parodontium ablaufenden Prozessen mit dem Herz-Kreislauf-, Zentralnervensystem-, endokrinen System und dem Magen-Darm-Trakt gibt. Möglicherweise werden im Fall von Parodontitis oder Diabetes mellitus (DM) pathophysiologische Mechanismen im Körper gebildet, die zur Entwicklung interdependenter Pathologien führen. Die Beziehung zwischen Parodontitis und Diabetes zieht zunehmend Forscher an. Es gibt eine negative Auswirkung von Diabetes auf den parodontalen Zustand. Gleichzeitig wird das Problem der negativen Auswirkungen entzündlicher Parodontalerkrankungen auf den Verlauf von Diabetes aktiv diskutiert. Vor diesem Hintergrund kann eine Analyse der Beziehung dieser Krankheiten auf interdisziplinärer Ebene wichtig sein, um die Behandlung dieser pathologischen Zustände zu verbessern. Es ist bekannt, dass Bakteriämie und Endotoxinämie bei Parodontitis die proinflammatorischen Zytokine im Serum wie IL-1beta, IL-6 und TNF-a erhöhen, die die Freisetzung von Akutphasenproteinen stimulieren und Veränderungen des Lipidstoffwechsels verursachen, die zu Hyperlipidämie führen. Es ist auch bekannt, dass diese Zytokine die für Diabetes charakteristische Insulinresistenz verursachen können. Der Artikel präsentiert moderne Daten zur Beziehung zwischen parodontaler Pathologie (Parodontalsyndrom) und Stoffwechselstörungen bei Patienten mit Diabetes mellitus. Es wurde ein konservatives Behandlungsschema für entzündliche Parodontalerkrankungen bei Patienten mit Diabetes mellitus entwickelt, das Ausgleichs-, Rehabilitations- und therapeutische Maßnahmen umfasst.

Ausgabe: Behandlung und Prävention
Erscheinungsjahr: 2013
Volumen: 6s.
Zusätzliche Informationen: 2013.-N 2.-C.164-169. Bibel 18 Namen.
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Parodontalsyndrom bei Diabetes

Der Artikel beschreibt die Beziehung zwischen Diabetes und Zahngesundheit. Der Mangel an Wissen von Zahnärzten und Zahnpatienten über Diabetes wird gezeigt. Die Rolle des Zahnarztes bei der Früherkennung von Diabetes und Merkmale der Behandlung von Zahnerkrankungen bei Patienten mit Diabetes werden diskutiert. Die Ergebnisse der Bestimmung des gingivalen Blutzuckerspiegels bei Patienten mit chronischer Parodontitis werden vorgestellt..

Diabetes mellitus und Mundgesundheit: Probleme bei der Diagnose und Behandlung von Patienten in Zahnkliniken

Der Artikel befasst sich mit dem Zusammenhang zwischen Diabetes mellitus und Mundgesundheit. Es wird ein Mangel an Wissen über Diabetes bei Zahnärzten und Zahnpatienten vorgeschlagen. Die Rolle eines Zahnarztes bei der Früherkennung von Diabetes mellitus und die Besonderheiten der Behandlung von Zahnerkrankungen bei Diabetikern werden diskutiert. Die Bewertungsergebnisse des gingivalen Blutzuckerspiegels bei Patienten mit chronischer Parodontitis werden angegeben.

Diabetes mellitus (DM) ist eine Gruppe sozial bedeutender nichtübertragbarer Krankheiten, die weltweit verbreitet sind. Im Jahr 2012 gab es nach verschiedenen Quellen weltweit 347 bis 371 Millionen Patienten mit Diabetes, von denen 490.000 Kinder waren. Bis 2030 werden 552 Millionen Patienten mit Diabetes erwartet (9,9% der erwachsenen Bevölkerung). Die Inzidenz von Diabetes nimmt jährlich zu und verdoppelt sich alle 15 Jahre. Russland ist ein Land mit einer hohen Prävalenz von Diabetes: 2012 wurden 3268871 Patienten registriert, bis 2030 werden mehr als 5 Millionen erwartet, wobei nicht diagnostizierte Formen berücksichtigt werden - 12,6 Millionen bzw. 14,1 Millionen. Patienten mit Diabetes benötigen eine lebenslange Behandlung, die mit hohen Kosten verbunden ist und nicht immer vollständig von den Kranken- und Sozialversicherungssystemen bereitgestellt wird [1-4]..

In den meisten Fällen (von 80 bis 97%) entwickeln Patienten Typ-2-Diabetes. Typ-1-Diabetes (CD-1) ist überwiegend vor dem 40. Lebensjahr betroffen. Mehr als die Hälfte der Fälle sind Kinder, die höchste Inzidenz liegt bei 14 Jahren. Die Krankheit beginnt akut mit klassischen Symptomen (Polyurie, Polydipsie usw.; Tabelle 1), die normalerweise schnell diagnostiziert werden. Typ-2-Diabetes (CD-2) ist hauptsächlich von älteren Menschen betroffen, aber jedes Jahr werden immer mehr Menschen registriert, die in jungen Jahren und sogar im Kindesalter krank werden. Das klinische Bild von Diabetes mellitus-2 bei mehr als der Hälfte der Patienten wird nicht ausgedrückt, für viele manifestiert es sich allmählich mit nicht klassischen oder minimalen Symptomen (Müdigkeit, Hautjuckreiz, gesteigerter Appetit usw.; Tabelle 1), die keine Angstzustände und Beschwerden verursachen. Daher wird SD-2 lange Zeit nicht diagnostiziert, sondern zufällig erkannt. In 20-30% der Fälle von Diabetes mellitus-2 im Kindes- und Jugendalter manifestiert sich dies jedoch stark als Diabetes mellitus-1. Die Gefahr von DM-1 und DM-2 besteht in der Entwicklung einer chronischen Hyperglykämie bei Patienten, die zu frühen und späten Gefäßkomplikationen in vielen Organen und Systemen des Körpers führt. Die schwerwiegendsten sind koronare Herzkrankheiten (IHD), Nephropathie, Retinopathie, diabetisches Fußsyndrom und Polyneuropathie was zu Behinderung und vorzeitigem Tod von Patienten führt [5-8].

Was ein Zahnarzt über Diabetes wissen sollte. Angesichts der hohen Prävalenz von Diabetes und der nachteiligen Auswirkungen auf die Zahngesundheit von Patienten sollten Zahnärzte Folgendes beachten:

ü Verbindung von Diabetes und Zahnpathologie;

ü diagnostische Anzeichen und Risikofaktoren für Diabetes;

ü die Rolle der Blutzuckerkontrolle bei der Aufrechterhaltung der Zahngesundheit;

ü Manifestationen von Notfallzuständen aufgrund von Diabetes und die Grundsätze der Notfallversorgung;

ü Merkmale der zahnärztlichen Behandlung und Behandlung von Patienten mit Diabetes.

Die Zahngesundheit bei Patienten mit Diabetes verschlechtert sich.

  • Ø Bei Kindern kommt es zu einem beschleunigten Zahnen bleibender Zähne, bei Mädchen stärker ausgeprägt. Das Zahnen geht mit einer Gingivitis einher [9].
  • Ø Es gibt strukturelle Veränderungen in den Speicheldrüsen, gestörten Speichelfluss und biochemische Veränderungen in der Speichelzusammensetzung, die wiederum Xerostomie und die Entwicklung weiterer Komplikationen verursachen: Multiple Karies, Candidiasis, Mundgeruch [10, 11].
  • Ø Erhöhte Anfälligkeit für Karies; Bei Kindern mit Typ-1-Diabetes wird eine größere Anzahl von anfänglichen und tiefen kariösen Läsionen festgestellt [12]. Bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes ist der Anstieg der Karies signifikant höher, Karies wird häufiger beobachtet, sekundäre kariöse Läsionen führen zur Entwicklung einer Parodontitis. die Anzahl der periapikalen Infektionsherde und endodontisch behandelten Zähne nimmt zu; die Wahrscheinlichkeit eines Zahnverlustes steigt; Ein hoher CPU-Gehalt bei Männern ist mit einem hohen Gehalt an glykiertem Hämoglobin (HbA1) verbunden [13-15]..
  • Ø Vor dem Hintergrund der systemischen Immunsuppression entwickeln sich chronische Erkrankungen der Mundschleimhaut (Lichen planus, rezidivierende aphthöse Stomatitis, rezidivierende bakterielle, virale und pilzliche Stomatitis), opportunistische Infektionen, multiple Abszesse während der Parodontitis, Mundgeruch, die Reparaturdauer während der Operation ist länger, die Implantattransplantation ist länger, schlechter [10, 16].
  • Ø Neurologische Störungen treten in der Mundhöhle in Form von Stomatalgie (die Hauptsymptome sind Brennen in Mund und Zunge) und Geschmacksperversionen auf. Eine längere Existenz von Stomatalgie führt zu einer Verletzung der Mundhygiene, und eine Perversion des Geschmacks führt zu Hyperphagie und Fettleibigkeit, Unfähigkeit, eine Diät einzuhalten. Infolgedessen verschlechtert sich bei Patienten mit Diabetes die Blutzuckerkontrolle [10].
  • Ø Die Zusammensetzung der Mikroflora bei Patienten mit kontrolliertem Diabetes ist dieselbe wie bei Parodontitis, während bei unkontrolliertem Diabetes der Prozentsatz der Kolonien TM7, Aqqreqatibacter, Neisseria, Gemella, Eikenella, Selenomonas, Actinomyces, Capnocytophaga, Fusobacterium, Veillonella und Streptococida, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcus Eubacterium, Synerqistetes, TannerellaandTreponemagenera - rückläufig [17].
  • Ø Eine Veränderung der mikrobiellen Landschaft der Mundhöhle schließt den Teufelskreis: Einerseits erhöht die parodontal pathogene Mikroflora die Insulinresistenz des Gewebes und trägt infolgedessen zur Verschlechterung der metabolischen Kontrolle der Glykämie bei. Andererseits tragen eine hohe Konzentration von Glukose in der Zahnfleischflüssigkeit, eine beeinträchtigte Neutrophilenadhäsion, Chemotaxis und Phagozytose, die für Diabetes charakteristisch sind, zur Reproduktion und Persistenz der subgingivalen Mikroflora bei [18, 19]..
  • Ø Die Inzidenz entzündlicher Parodontalerkrankungen (Gingivitis, Parodontitis) steigt auf 51–98% [5, 20, 21]. Nach unseren Daten wusste die Mehrheit (64%) der Patienten auf Parodontalstationen in Wolgograd vor dem Besuch eines Zahnarztes über ihre Diabetesdiagnose Bescheid, und in 8% der Fälle wurde Diabetes nach einer endokrinologischen Untersuchung in Richtung eines Parodontologen festgestellt [22]..

Der bilaterale Zusammenhang zwischen Diabetes und Parodontitis wurde nachgewiesen. Die meisten Patienten mit Diabetes entwickeln eine Parodontitis. In 10% der Fälle wird bei Patienten mit Parodontitis Diabetes festgestellt. Das von Grossi S.G. und Genco R. J., 1998, ist wie folgt. Bei unkontrolliertem Diabetes steigt die Durchblutung von Markern systemischer Entzündungen (C-reaktives Protein, Fibrinogen, Zytokine usw.) im Blut, die Immunantwort und die Fähigkeit zur Gewebereparatur werden gestört. Die Entwicklung entzündlicher Parodontalerkrankungen schreitet schnell voran und führt zu Zahnverlust. Schwere Parodontalerkrankungen erschweren wiederum die Blutzuckerkontrolle und erhöhen die Schwere des Diabetes [18]..

Parodontitis bei Patienten mit Diabetes ist durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet. Im Alter von 12 bis 18 Jahren werden das Fortschreiten der Gingivitis, der Verlust der Zahnfleischanhaftung und die Entwicklung einer Parodontitis festgestellt. Im Alter von 15 bis 19 Jahren leiden 27% der Jugendlichen an einer aggressiven Parodontitis [23, 24]..

Im Vergleich zu nicht-diabetischen Patienten haben Erwachsene mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes eine ausgeprägtere Klinik für Parodontitis: ein großes Ausmaß an Entzündungen; 3-mal häufiger kommt es zu einem Verlust der Zahnfleischbindung am Knochen, zur Entwicklung einer Parodontitis; erhöhte Tiefe der Parodontaltaschen; mehr Zerstörung des Alveolarknochens; mehr verlorene Zähne [10, 15, 20, 21, 25].

Parodontitis bei Diabetes wiederum trägt zu einer ständig schlechten Blutzuckerkontrolle, der Entwicklung einer systemischen Entzündung, einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer subklinischen Atherosklerose und einer Schädigung der Herzkranzgefäße, einem erhöhten Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall, einer Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit und einer Nephropathie bei [7, 8, 21]..

Bei Patienten mit Diabetes bilden sich häufig keine präventiven Gewohnheiten: 90% der Jugendlichen putzen ihre Zähne einmal täglich, 60% wenden keine Zahnseide an [26, 27]; Erwachsene im Alter von 40 bis 70 Jahren putzen in 54% der Fälle ihre Zähne einmal, 77% kennen ihren HbA1-Spiegel nicht, 42% sind übergewichtig, 32% sind fettleibig [28]. All dies trägt zur Verschlechterung des Verlaufs und des Diabetes sowie zu entzündlichen Parodontalerkrankungen bei.

Diagnoseanzeichen und Risikofaktoren für Diabetes. Wenn wir die weltweiten Statistiken über die Inzidenz von Diabetes von 4,3% bis 10,9% der Bevölkerung berücksichtigen [1-3], können wir davon ausgehen, dass alle dreiundzwanzig bis neun Besucher der Zahnklinik an Diabetes leiden. Gleichzeitig ist bekannt, dass Diabetes für viele Menschen lange Zeit unentdeckt bleibt, bis schwerwiegende Komplikationen auftreten. Daher ist die Bedeutung einer rechtzeitigen Diagnose von Diabetes unbestreitbar. Ein hohes Maß an öffentlicher Anziehungskraft für Erkrankungen von Organen und Geweben der Mundhöhle erfordert eine stärkere Rolle der Zahnärzte bei der Identifizierung von Diabetes. Die Kenntnis der Haupt- und Nebensymptome von Diabetes (Tabelle 1) kann dazu beitragen, Diabetes bereits im Stadium einer Routineuntersuchung (Beschwerden, Anamnese) von Zahnpatienten zu identifizieren.

Diabetes-Symptome

Symptome von CD-1, normalerweise ausgeprägt

Symptome von CD-2, normalerweise mild

- Häufiges Wasserlassen (Polyurie)

- Dauerhafter schwerer Hunger (Polyphagie)

- Plötzlicher unerklärlicher Gewichtsverlust

- Ketoazidose, diabetisches Koma (in schweren Fällen)

- Erhöhtes Wasserlassen, besonders nachts

- Erhöhter Appetit, häufiger Hunger, besonders kurz nach dem Essen

- Schneller Gewichtsverlust oder Muskelmasse

- Erhöhte anhaltende Müdigkeit, Anergie

- Verminderte Sicht (verschwommenes, verschwommenes Sehen)

- Langsame Wundheilung

- Wachstumsstörung (bei Kindern)

- Pigment-papilläre Dystrophie der Haut (schwarze Akanthose), Psoriasis

Ein Gefühl von Müdigkeit, Schwäche während des Tages, besonders nach dem Essen

- Das Auftreten von Nebel vor den Augen, verschwommenes Sehen; verschwommenes, verschwommenes Sehen

- Langsame Heilung von Schnitten und Wunden, trophischen Geschwüren

- Erhöhung der Häufigkeit und Dauer von Infektionskrankheiten der Urogenitalorgane, der Haut und der Schleimhäute. Häufige Pilzkrankheiten der Haut und der Schleimhäute.

Kribbeln, Schmerzen oder Taubheitsgefühl in Beinen und Armen

Trockene Mundschleimhaut und chronische Candidiasis, wiederkehrende bakterielle und virale Stomatitis sind sekundäre Symptome von Diabetes. Alle Patienten mit dieser Pathologie müssen jedoch auf Blutzucker getestet werden.

Der Zahnarzt sollte auch bestimmte parodontale klinische Symptome berücksichtigen, die bei Verdacht auf nicht diagnostizierten oder schlecht kontrollierten Diabetes helfen, und den Patienten rechtzeitig zur Blutzuckermessung und endokrinologischen Untersuchung überweisen [10, 29]:

  • schwere Gingivitis und Vegetation des Gingivarandes als Reaktion auf Plaque;
  • anhaltende Symptome von Gingivitis und Parodontitis nach Standardtherapie;
  • anhaltender Verlust des Alveolarknochens trotz Behandlung;
  • schwere aggressive Parodontitis bei Kindern und jungen Erwachsenen im Alter von 20-45 Jahren.

Darüber hinaus wird die Identifizierung bekannter Risikofaktoren für Diabetes dazu beitragen, die Diagnose, Prävention und Behandlung von Diabetes bei Zahnpatienten zu verbessern [5, 6, 28]:

- Übergewicht und Fettleibigkeit, insbesondere viszeral (BMI ≥ 25 kg / m 2);

- belastete Vererbung (zum Beispiel das Risiko für Diabetes mellitus-1 mit Geschwisterkrankheit - 4%, zwei Geschwister - 9,5%, Eltern - 4-6%, Eltern und Geschwister - 12%, beide Eltern - 34%);

- Rasse (häufiger werden Asiaten, Afroamerikaner, Latinos, Inder und Inselbewohner im Pazifik krank);

- arterielle Hypertonie oder kontinuierliche blutdrucksenkende Therapie; Hyperlipidämie;

- Schwangerschaftsdiabetes bei der Mutter; Untergewicht oder Übergewicht bei der Geburt;

- ein sitzender Lebensstil und Essgewohnheiten (viele raffinierte Kohlenhydrate und ein wenig Ballaststoffe);

- Pubertät oder Alter 45 Jahre und älter;

- Frauen, die ein Kind mit einem Gewicht von> 4 kg zur Welt gebracht haben oder an Schwangerschaftsdiabetes leiden;

- Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom;

- Beeinträchtigung der Glukosetoleranz oder Nüchternhyperglykämie während vorheriger Tests.

Das Screening von Fragebögen verschiedener Bevölkerungsgruppen hilft bei der Identifizierung von Risikogruppen für die Entwicklung von Diabetes, während die Häufigkeit von im Labor bestätigten erstdiagnostizierten Diabetes 5 bis 19% beträgt. Das Screening von Patienten auf Diabetes kann beim Zahnarzttermin durchgeführt werden. Ein vollständiges Screening aller Patienten ist jedoch wirtschaftlich nicht machbar. Es ist notwendig, den Kreis der Personen, die auf Diabetes getestet werden müssen, klarer zu bestimmen, wobei der Schwerpunkt auf den oben genannten diagnostischen Symptomen, Risikofaktoren und spezifischen Zahnzeichen liegt.

Die Rolle der Blutzuckerkontrolle bei der Aufrechterhaltung der Zahngesundheit. Leider ist die Aktivität von Zahnärzten bei der Erkennung von Diabetes bei Patienten gering. Laut unserer Umfrage unter 50 Zahnärzten in Wolgograd stellte nur einer von vier Befragten (24%) das Vorhandensein endokriner Erkrankungen bei allen Patienten fest, 40% - nur bei Patienten mit Parodontitis. Ein Drittel (32%) der Befragten gab an, dass endokrine Erkrankungen vorliegen, „wenn Zeit für einen Termin ist“ oder „der Patient darüber gesprochen hat“, und 4% gaben an, dass sie den Patienten solche Fragen nicht gestellt haben. Gleichzeitig deutet eine Untersuchung moderner Literaturdaten darauf hin, dass Parodontitis einen Prädiktor für zukünftigen Diabetes darstellen könnte [30], und ein Zahnarzt könnte der erste sein, der eine Diagnose von Diabetes aufstellt, da die Patienten die Beziehung zwischen oraler Pathologie und Diabetes kaum kennen [13]. Patienten mit Diabetes erkennen kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Zahnerkrankungen und kennen die Prädiktoren für eine Verschlechterung der Mundhöhle nicht (beispielsweise ist bei jungen Menschen mit Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes ein Mundtrockenheitssymptom ein Signal für eine hohe Wahrscheinlichkeit des Verlusts von Alveolarknochengewebe in der Jugend) [13, 27 ]].

Andererseits, wie die Ergebnisse unserer soziologischen Forschung zeigten, unterzog sich die Mehrheit (66,7%) der Patienten in der Parodontologie selbst nach Erhalt der Empfehlung des Zahnarztes, „von einem Endokrinologen untersucht zu werden“, nicht der notwendigen Untersuchung auf Diabetes. Um die Früherkennung von Diabetes zu verbessern, die Motivation der Patienten für die endokrinologische Untersuchung zu erhöhen und das Management von Zahnpatienten zu verbessern, wurden daher Methoden zum Screening des Blutzuckerspiegels bei einem Zahnarzttermin vorgeschlagen [31, 32]. Am bequemsten war eine nicht-invasive Methode zur Bestimmung des Blutzuckers aus dem Gingivasulcus mit einem tragbaren Glukometer, die die Untersuchungszeit und -kosten reduziert, von Patienten und Ärzten bevorzugt wird und ähnliche Ergebnisse bei der Untersuchung des Blutzuckers mit einem Finger liefert [33]..

Das Zahnfleisch-Glukose-Screening wurde bei 28 Patienten im Alter von 30 bis 60 Jahren getestet, die eine andere Pathologie bei der Klinik der Staatlichen Medizinischen Universität Wolgograd beantragten. Nach der Untersuchung wurde jedoch insgesamt eine chronische Parodontitis unterschiedlichen Schweregrads festgestellt. Nachdem wir die Einwilligung der Patienten erhalten hatten, eine sterile Knopfsonde mit der nicht-invasiven Methode zu verwenden und den Gingivasulcus sorgfältig zu untersuchen, erhielten wir einen Blutstropfen. Durch Aufbringen von Blut auf den Teststreifen (unter Verwendung des „One Touch Select“ -Geräts) wurden die Ergebnisse den Patienten gezeigt (Abb. 1). Bei 32,1% der Patienten, von denen 17,8% über das Vorhandensein von Diabetes Bescheid wussten, aber keinen Wert auf die Kontrolle des Blutzuckers legten, wurde ein erhöhter Nüchternblutzucker (7,3-11,9 mmol / l) festgestellt In 14,3% der Fälle wurde zuerst die Diagnose Diabetes gestellt (die Diagnose wurde nach Untersuchung durch einen Endokrinologen bestätigt). Alle Patienten erkannten die Methode zur Untersuchung des Blutzuckerspiegels aus dem Gingivasulcus als bequem und nützlich an..

Abbildung 1. Bestimmung des Blutzuckerspiegels aus dem Gingivasulcus mit einem tragbaren Glukometer

Die Verwendung des Blutzuckerscreenings trägt zur Verbesserung der Behandlungsqualität bei Zahnpatienten bei, da eine unkontrollierte Glykämie das Ergebnis der Behandlung verschiedener Erkrankungen der Organe und Gewebe der Mundhöhle nachteilig beeinflussen kann.

Manifestationen von Notfallzuständen aufgrund von Diabetes und Grundsätzen der Notfallversorgung

Notfälle aufgrund von Diabetes können jederzeit während der zahnärztlichen Behandlung von Patienten auftreten. Angst und Stress vor dem bevorstehenden zahnärztlichen Eingriff können die Entwicklung von Notfallzuständen (Hypoglykämie, diabetische Ketoazidose, hyperosmolares diabetisches Koma) hervorrufen. Daher muss der Zahnarzt in der Lage sein, Anzeichen von Krankheit zu erkennen und den Patienten die notwendige Unterstützung zu bieten. Die Hauptsymptome einer Hypoglykämie, die sich in jedem Alter entwickelt, sind das Auftreten von Angst- und Angstgefühlen, drohendem Tod, verwirrtem Bewusstsein und Bewusstseinsverlust, Zittern, Zittern, Schweiß, Schwindel und Tachykardie bei Patienten. Anbieter von Hypoglykämie überspringen oder verzögern häufig die Nahrungsaufnahme, die Einführung großer Insulinmengen, hohe körperliche Aktivität und Bewegung ohne Insulin und Alkoholkonsum. Patienten sind nicht immer in der Lage, die Symptome zu erkennen und den Beginn einer Hypoglykämie zu erkennen. Sie bestreiten häufig das Vorhandensein bedrohlicher Symptome und verwechseln die Anzeichen einer Hypoglykämie mit der Angst vor einer Zahnbehandlung. Zur Behandlung von Hypoglykämie erhält der Patient 15-20 g (3-4 Teelöffel) Zucker pro os, 1 mg Glucagon wird verabreicht (iv, subkutan oder intramuskulär)..

Diabetische Ketoazidose tritt häufig bei jungen Menschen auf, einschließlich Vorfahren (Bewusstseinsstörungen, Polydipsie und Polyurie, trockene Haut und Schleimhäute, Schwäche, Schläfrigkeit), Koma (Steifheit, Atmung mit dem Geruch von Aceton, Dehydration, arterielle Hypotonie, Tachykardie, Abdomensyndrom, wiederholtes Erbrechen "Kaffeesatz") und an wen (Bewusstlosigkeit, Hypo / Areflexie, Zusammenbruch). Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Ketoazidose zählen die späte Diagnose von Diabetes, eine unzureichende Insulintherapie, akute Begleiterkrankungen, Verletzungen, Stress, frühere Dehydration, Schwangerschaft und eine durch Toxikose komplizierte Schwangerschaft. Die Behandlung erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten, die Verabreichung von Insulin, die Beseitigung der Dehydration, die Behandlung des Kollapses und andere Symptome.

Bei älteren Menschen entwickelt sich häufig ein hyperosmolares (hyperglykämisches, nicht acidotisches) diabetisches Koma. Der Vorfahr ist gekennzeichnet durch zunehmende Schwäche, Mundtrockenheit, Durst, Polyurie, Lethargie, Schläfrigkeit (keine Dyspepsie). Mit der Entwicklung des Komas treten Halluzinationen, Hemiparese, Sprachstörungen, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Areflexie, erhöhter Muskeltonus und manchmal eine hohe Temperatur der zentralen Genese auf. Risikofaktoren für die Pathologie sind: späte Diagnose von Diabetes, unzureichende Therapie, Trauma, Stress, begleitende akute Erkrankungen, vorherige Dehydration. Die Behandlung umfasst Krankenhausaufenthalt, Insulinverabreichung, Beseitigung von Dehydration und andere Störungen.

Merkmale der zahnärztlichen Behandlung von Patienten mit Diabetes

Pedersen A.M.L., 2004 [30], entwickelte Empfehlungen für die Organisation der zahnärztlichen Behandlung von Patienten mit Diabetes: Überwachung des Glukosespiegels in einer Zahnklinik (sicherer Glukosespiegel vor invasiven Eingriffen - 5-6 mmol / l); Termin der Patienten am Morgen, wenige Stunden nach einer Insulininjektion und einem Frühstück; Haben Sie immer Zucker im Büro, um Hypoglykämieanfälle zu stoppen, die durch Warten, Aufregung, verzögerte Nahrungsaufnahme usw. entstehen. Wiederholte Besuche von Patienten sollten alle 3 Monate erfolgen, mit hoher Aktivität von Zahnerkrankungen - häufiger.

Einerseits können dentoalveoläre Operationen, Infektionen, Stress durch zahnärztliche Eingriffe den Blutzuckerspiegel und den Stoffwechselbedarf von Insulinpatienten erhöhen. Andererseits können von Zahnärzten verschriebene Medikamente die Diabetestherapie beeinflussen. Beispielsweise beeinträchtigen Kortikosteroide die Blutzuckerkontrolle erheblich. Ein Patient mit Typ-2-Diabetes benötigt möglicherweise eine kurzfristige Insulintherapie. Antimykotika (Miconazol, Fluconazol) stören den Metabolismus von Tolbutamid. Daher erfordert die Behandlung von Patienten mit Diabetes die Interaktion eines Zahnarztes und eines Diabetologen [10, 30].

Akute Infektionen der Kiefer- und Gesichtsregion bei Patienten mit Diabetes erfordern eine aggressivere Behandlung, den Einsatz von Antibiotika, Antiseptika und häufige wiederholte Untersuchungen. Ein gründliches tägliches Zähneputzen zweimal täglich, regelmäßiges Zähneputzen (Zahnseide) ist wichtig. Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, muss ein Endokrinologe konsultiert werden, um die allgemeine Therapie, Insulindosis, Ernährung und Essenszeiten zu verschreiben und zu korrigieren. Es ist wichtig, die Glykämie und die HbA1c-Spiegel zu kontrollieren [10, 25, 30]. Bei Patienten mit schlechter Blutzuckerkontrolle vor der Operation können Antibiotika eine Stunde vor dem Eingriff prophylaktisch verschrieben werden. Bei der geplanten Behandlung ist eine individuelle Auswahl eines Antibiotikums erforderlich, um die Empfindlichkeit der Mikroflora zu bestimmen. Gleichzeitig ist es nicht erforderlich, systemische Antibiotika routinemäßig zu verschreiben. Bei allen Arten von Pathologien ist es erforderlich, den Nutzen und den möglichen Schaden von Antibiotika sorgfältig abzuwägen. Obwohl einige Autoren die Vorteile von Tetracyclinen nach dem professionellen Zähneputzen zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle anführen.

Daher sollte die zahnärztliche Behandlung von Patienten mit Diabetes auf einem Teamansatz basieren, wobei der Zahnarzt mit einem Endokrinologen (Diabetologen) und anderen Spezialisten interagiert. Um diese Wechselwirkung zu realisieren, müssen Zahnärzte, Endokrinologen und Patienten mit Diabetes über die entsprechenden Kenntnisse über die Beziehung zwischen zahnärztlicher und diabetischer Pathologie verfügen [34]. In der Zwischenzeit zeigten die Forschungsergebnisse, dass Patienten mit Diabetes nicht über ausreichende Kenntnisse über den Zusammenhang ihrer Krankheit mit der Zahngesundheit verfügen [10]. Nach unseren Daten glaubten 36% der Patienten in Parodontaloperationen nicht, dass Diabetes die Zahngesundheit beeinflusst, 56% erkannten die Auswirkungen von Diabetes auf die Mundgesundheit und nur 8% erkannten, dass Zahnkrankheiten Diabetes verschlimmern könnten. Jeder zweite Patient (52%) verstand nicht, dass der Zustand des Parodontiums vom Blutzuckerspiegel abhängen kann. Daher gingen nur 16% der Parodontalpatienten regelmäßig zum Zahnarzt, der Rest - "von Fall zu Fall" oder "wenn es Freizeit gibt". Nur 24% der Patienten gingen davon aus, dass sie sich definitiv in Richtung eines Zahnarztes an den Endokrinologen wenden würden (16% - „hätten sich nicht gemeldet“, 60% - „wenn sie Freizeit gefunden hätten“)..

Zahnärzte verfügten jedoch auch nicht über die erforderlichen Kenntnisse und unterschätzten die Auswirkungen von Parodontitis auf Diabetes, und 60% der Ärzte betrachteten Zahnverlust und Abszesse bei Patienten mit Diabetes nicht als häufiger [35]. Nach unseren Daten war das Wissen der Zahnärzte begrenzt, nur 36% glaubten, dass die Zahnpathologie den Verlauf von Diabetes verschlimmert. In den Merkmalen der zahnärztlichen Versorgung von Patienten mit Diabetes wurde nur eine Antibiotikatherapie genannt. Mehr als ein Drittel (36%) der Patienten mit Parodontitis gaben an, dass Zahnärzte sie nie nach dem Vorhandensein von Diabetes gefragt haben. Nur 8% der Zahnärzte verschrieben ihren Patienten nach Rücksprache mit einem Endokrinologen eine parodontale Behandlung, 44% wurden an einen Endokrinologen überwiesen, die Behandlung wurde jedoch selbst verschrieben. Die übrigen Zahnärzte (48%) hielten es nicht für notwendig, parodontalen Patienten eine endokrinologische Untersuchung zu empfehlen.

Eine Studie mit internationalen und nationalen praktischen Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit Diabetes zeigte, dass sie dem Zusammenhang von Diabetes und oraler Pathologie wenig Aufmerksamkeit schenken [1, 2, 4, 29]. Gleichzeitig könnten Patienten mit Diabetes, die das notwendige Wissen erhalten haben, die Präventionsmaßnahmen der individuellen Mundhygiene wirksamer beobachten, die ersten Anzeichen pathologischer Veränderungen bemerken und regelmäßig eine professionelle Zahnpflege beantragen, die nicht nur die Zahngesundheit erhalten, sondern auch verbessern würde Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Diabetes.

Daher sollte die Dringlichkeit des Problems der Beziehung zwischen Diabetes mellitus und Zahnerkrankungen aufgrund der hohen sozialen Bedeutung, der weit verbreiteten und ungünstigen Beeinflussung von Pathologien anerkannt werden. Die nachgewiesene Beziehung zwischen Diabetes und Zahnerkrankungen, die festgestellte unzureichende Aktivität von Zahnärzten bei der Identifizierung endokriner Pathologien bei Patienten und die geringe Compliance von Zahnpatienten machen es erforderlich, die Aufmerksamkeit der Ärzte auf das Problem des Diabetes zu lenken. Eine Verbesserung des Wissensstands von Zahnärzten, Endokrinologen und der Öffentlichkeit ist erforderlich, um die Früherkennung von Diabetes, eine angemessene Behandlung, Prävention und Behandlung von Zahnerkrankungen bei Patienten mit Diabetes zu verbessern. Eine einfache und bequeme Methode zum Screening des Glukosespiegels im Blut des Gingivasulcus kann in den Algorithmus zur Untersuchung von Patienten mit Parodontitis eingeführt werden, um die Diagnose und Kontrolle von Hyperglykämie zu verbessern und die Qualität der Zahnpflegeplanung für Patienten mit Diabetes zu verbessern. Die Verbesserung der Zahngesundheit wird wiederum dazu beitragen, die Blutzuckerkontrolle zu verbessern und die Anzahl der Komplikationen bei Patienten mit Diabetes zu verringern..

V.N. Naumova, E.E. Maslak

Staatliche Medizinische Universität Wolgograd

Naumova Victoria Nikolaevna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Assistentin der Abteilung für Propädeutik von Zahnkrankheiten

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Parodontal-Syndrom bei Itsenko-Cushing-Krankheit.

Die Hypothalamus-Hypophysen-Region des Gehirns ist hauptsächlich betroffen - ein basophiles Adenom der vorderen Hypophyse entwickelt sich unter Beteiligung endokriner Drüsen (Genital, Schilddrüse, Nebenniere, Bauchspeicheldrüse)..

Pathogenese: Es wird eine sekundäre Hyperplasie der Nebennierenrinde festgestellt, die von einer erhöhten Sekretion von Glukokortikoiden in das Blut begleitet wird, deren Überschuss die Zerstörung der Proteinmatrix des Knochengewebes verursacht, was zu dessen Demineralisierung beiträgt. Darüber hinaus hemmen Glukokortikoide die Kollagensynthese und beschleunigen daher die Knochenresorption.

in der Mundhöhle wird beobachtet:

chronische katarrhalische Gingivitis;

Zyanose, Ödeme, Blutungen und Blutungen in der Zahnfleischschleimhaut;

Atrophie, Hypertrophie, Deformation der Gingivapapillen;

Zahnbeweglichkeit und ihre Verschiebung;

die Bildung von Parodontaltaschen mit eitrigem Ausfluss;

Zahnablagerungen, schlechte Mundhygiene.

Im Röntgenbild: Es gibt Osteoporoseherde der schwammigen Substanz und eine Zerstörung des Alveolarfortsatzes des Kiefers. Der Vorgang beginnt nicht wie bei der Paroititis an den Spitzen der Interdentalsepten. Osteoporoseherde können an der Basis des Interdentalseptums oder im Körper des Unterkiefers lokalisiert sein. Osteoporose wird auch in anderen Knochen des Skeletts beobachtet..

Häufige Symptome (sekundäre Schädigung der Schilddrüse):

Hautblutungen;

Verletzung der Funktion der Gonaden;

Endokrinologische Beratung und Behandlung der Grunderkrankung.

Verschreiben Sie Medikamente, die die Remineralisierung von Knochen fördern:

0 xidevit (Vitamin D2-Präparat) bei 0,5-1 µg pro Tag für 5 bis 20 Monate) gleichzeitig mit Calciumglycerophosphat bei 3,0-4,0 pro Tag. Notwendigkeit, Kalzium im Blut und Urin zu überwachen.

Ossin 60-80 mcg pro Tag für 1-2 Jahre oder

Natriumfluorid 0,0011 × 3 mal täglich in Kursen von 2-3 Monaten ist es möglich, mit einem Komplex der folgenden Medikamente zu wechseln:

Calciumglycerophosphat 3,0-4,0 pro Tag,

Bei mäßiger Osteoporose werden für lange Kurse 0, 600 mg Osteoquin pro Tag verschrieben. Das Medikament hemmt die Knochenresorption. (Indikationen: Hypercalciurie und erhöhte Ausscheidung von Oxyprolin mit Urin auf nüchternen Magen).

Parodontalsyndrom bei nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus.

Es wird in 97% der Fälle beobachtet.

Ätiologie: Folgende Mikroorganismen spielen eine führende Rolle:

Bacillus intermedius, Veilonella recta, Bacillus gingivalis.

Pathogenese. Bei Diabetes mellitus wird die Pathologie kleiner parodontaler Gefäße (Mikroangiopathie) beobachtet, die von einer Gewebehypoxie begleitet wird, wodurch Gewebe von den lebenswichtigen Produkten von Mikroorganismen betroffen sind, da günstige Bedingungen für ihre Reproduktion mit einem hohen Glukosegehalt in der Zahnfleischflüssigkeit geschaffen werden. Zusätzlich werden bei Diabetes mellitus ein sekundärer Immundefekt und ein Mangel der Antioxidationssysteme des Körpers beobachtet..

Pathohistologie: Eine spezifische Mikroangiopathie wird in der Lamina propria der Zahnfleischschleimhaut bei Diabetes mellitus beobachtet - Gefäßläsionen der Mikrovaskulatur mit Plasmaproteinen und neutralen Polysacchariden in den Blutgefäßen, Proliferation des Gefäßendothels, endotheliale dystrophische Veränderungen unter Bildung von Mikrotromben in den Arteriolen und Sklerose der Zungenwand Auslöschung des Lumens von Blutgefäßen. Akanthose, fokale Atrophie und das Verschwinden von Glykogen werden im Zahnfleischepithel festgestellt. Im Knochengewebe des Alveolarfortsatzes des Kiefers kommt es zu einer osteoklastischen Resorption, Onkolyse.

Klinik. Die Schwere der Parodontitis bei Diabetes hängt von der Schwere des Diabetes und der Wirksamkeit seiner Behandlung ab.

Ödeme, lebhafte Hyperämie und Zyanose des Gingivarandes und der Gingivapapillen, Blutungen des Gingivasulcus während der Untersuchung, Parodontaltaschen mit reichlich eitrig-blutigem Inhalt und saftige Granulationen, die aus der Tasche anschwellen und an Himbeeren erinnern, pathologische Zahnbeweglichkeit und reichlich Zahnablagerungen ( supra- und subgingivaler Zahnstein), der hygienische Zustand der Mundhöhle ist 2,5-mal schlechter (gemäß Fedorov-Volodkina-Index).

Im Röntgenbild wird die diffuse Osteoporose bestimmt, eine trichterförmige Art der Zerstörung des Alveolarfortsatzes, die sich nicht bis zum Kieferkörper erstreckt.

Die Behandlung (gleichzeitig mit dem Endokrinologen durchgeführt) zielt auf die Normalisierung des Blutzuckerspiegels ab. In der Mundhöhle - eine umfassende Behandlung von Parodontitis, Normalisierung der Mundhygiene. Parodontalläsionen bei Erkrankungen des Blutsystems.

Die Niederlage von Parodontitis wird bei Blutkrankheiten beobachtet. Von großer Bedeutung sind ulzerative und hyperplastische Läsionen, die mit der Entwicklung eines Immundefekts aufgrund von Agranulozytose, Hämoblastosen, Leukämie und Neutropenie verbunden sind. Klinische Manifestationen in der Mundhöhle bei diesen Erkrankungen ähneln weitgehend denen, die bei banaler Gingivitis beobachtet werden. Zur Diagnose dieser Krankheiten ist eine Blutuntersuchung erforderlich..

Situative Aufgabe Nummer 1.

Patient N., 17 Jahre alt. Beschwerden über Mobilität 36, 46 Zähne.

Krank für 6 Monate, als es eine Beweglichkeit von 36, 46 Zähnen gab, die sich allmählich intensivierte.

Objektiv: 36, 46 Zähne - Beweglichkeit III Grad, Wurzeln auf der lingualen Seite sind aufgrund einer Zahnfleischrezession um die halbe Länge freigelegt. Die Schleimhaut des Zahnfleisches im Bereich von 3 6, 4 6 ist blassrosa, es gibt kein Ödem und keine Hyperämie. Bei der Untersuchung des Gingivasulcus wird eine Parodontaltasche mit einer Tiefe von 6-6,5 mm bestimmt. Es gibt keine weiche Plakette und keinen Zahnstein. Eitriges Exsudat ragt aus der Tasche.

Auf dem Röntgenbild: vertikale Resorption von Interdentalsepten im Bereich von 35,36,37 und 45,46,47 Zähnen. Es gibt keine periapikalen Veränderungen im Wurzelbereich dieser Zähne.

Stellen Sie eine Diagnose. Behandlung verschreiben.

Situative Aufgabe Nummer 2.

Patient S., 21 Jahre alt. Beschwerden über Zahnfleischbluten, Mundgeruch, Eiterung des Zahnfleisches, Zahnbeweglichkeit. Seit seiner Kindheit hat er Diabetes. Blutzuckerkonzentration - 8 mg%.

Objektiv: - Ödeme und Hyperämie des Zahnfleisches, Blutungen des Gingivasulcus während der Untersuchung, in einigen Bereichen wird eine Abschuppung des Epithels festgestellt. Reichliche Ablagerungen von weichem Plaque, supra- und subgingivalem Zahnstein. Bei der Untersuchung des Gingivasulcus werden parodontale Taschen mit einer Tiefe von 4 bis 6 mm bestimmt, aus den Taschen schwellen leuchtend rote Granulationen an. Zahnbeweglichkeit II-III Grad. Hygieneindex von Fedorov - Volodkina - 5 Punkte.

Auf dem Röntgenbild: vertikale Zerstörung der Interdentalsepten in halber Höhe, Osteoporose.

Stellen Sie eine Diagnose. Machen Sie einen Untersuchungs- und Behandlungsplan.

Antworten auf situative Aufgaben. 1.Desmodontose (juvenile Parodontitis). 2. Parodontalsyndrom bei Diabetes.

Analyse und Nachbesprechung.

1. Methoden zur Vorbeugung von Parodontitis untersuchen.

2. Erstellen Sie ein Differentialdiagnoseschema für idiopathische Parodontalerkrankungen.

Therapeutische Zahnmedizin Lehrbuch / Ed. E.V. Borovsky - M.: MIA.-2003; 2004 g.

Parodontitis. Hrsg. Von prof. L.Yu. Orekhovoy.: Poly Media Press, 2008.-318s.

Therapeutische Zahnheilkunde: Lehrbuch: in 3 Stunden / ed. G. M. Barera. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - Teil 2 - Parodontitis. - 224 s.

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